探討醫(yī)院HIS系統(tǒng)中電子醫(yī)囑的差錯(cuò)管理

尹貴平

【摘要】 目的：探討現(xiàn)代化醫(yī)院如何降低電子醫(yī)囑差錯(cuò)的差錯(cuò)率；方法：找到會(huì)發(fā)生差錯(cuò)事故的隱患，通過(guò)不斷的實(shí)踐來(lái)全力完善電腦系統(tǒng)；結(jié)果：差錯(cuò)率環(huán)比降低了57.12%；結(jié)論：加強(qiáng)電子醫(yī)囑差錯(cuò)管理，信息化才能發(fā)揮更大的作用。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院HIS系統(tǒng) 電子醫(yī)囑 差錯(cuò)管理

醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，電腦時(shí)代的來(lái)臨，在醫(yī)院的HIS（Hospital Information System）系統(tǒng)日趨完善，已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療管理的主流模式，其中的電子醫(yī)囑得到非常廣泛的應(yīng)用。

在醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃下，由信息部門(mén)牽頭開(kāi)始實(shí)施信息化項(xiàng)目，我院逐步使用電子醫(yī)囑代替手書(shū)醫(yī)囑。電子醫(yī)囑較手書(shū)醫(yī)囑體現(xiàn)出方便、快捷、清楚、安全等優(yōu)點(diǎn)，但電腦畢竟存在機(jī)械化的缺陷，本文主要闡述在使用電子醫(yī)囑中存在的差錯(cuò)事件及管理應(yīng)對(duì)辦法。

一、可能存在的差錯(cuò)事故隱患

1、操作者對(duì)電腦程序不熟悉。錄入醫(yī)囑存在一些問(wèn)題。比如螺內(nèi)酯bid口服，程序設(shè)置有bid6.bid7，bid8等.后面的數(shù)字代表開(kāi)始給藥時(shí)間，6表示6am或6pm，7表示7am，8表示8am。醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)立醫(yī)囑，比如需要餐前服用的藥物，就必須在頻次選bid7，tid7，用法選餐前，這樣藥房配藥，護(hù)士發(fā)藥才能準(zhǔn)確執(zhí)行。而實(shí)際上，醫(yī)生在開(kāi)立醫(yī)囑時(shí)。沒(méi)有注意這個(gè)細(xì)節(jié)，使得餐前的藥物餐后服，或者當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)此降血糖和制酸護(hù)胃的藥物沒(méi)有按餐前藥物配發(fā)時(shí)，再去更改醫(yī)囑，從而造成差錯(cuò)隱患。

2、電腦程序的機(jī)械化問(wèn)題。電子醫(yī)囑具有方便、快捷、清楚、安全的優(yōu)點(diǎn)，但是也存在機(jī)械化的缺點(diǎn)。比如下午或夜晚開(kāi)立長(zhǎng)期醫(yī)囑，tid的藥物按早中晚執(zhí)行，停止的醫(yī)囑是否明天起效等等，存在不合理的情況。

3、藥物斷更新?lián)Q代問(wèn)題。新的配伍禁忌表不能及時(shí)出臺(tái)，聯(lián)合用藥有時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員必須明確2種藥物之問(wèn)是否存在配伍禁忌。而我們的配伍禁忌表中查不到，新的藥物配伍禁忌表又未出臺(tái)，如果不采相應(yīng)的信息提示的管理措施，很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故。比如抗生素呋夫地酸與多種藥物發(fā)生反成。

4、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑也存在隱患。因?yàn)榕R時(shí)醫(yī)囑多，必須馬上執(zhí)行的醫(yī)囑也多，一些醫(yī)務(wù)工作者仍保留轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單的習(xí)慣。而主班護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不認(rèn)真，注意力不集中，沒(méi)有遵照轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的工作程序，致使電子醫(yī)囑錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

5、由醫(yī)生主導(dǎo)的差錯(cuò)事故隱患。值班醫(yī)生由于管理多個(gè)病人的同時(shí).要觀察處理重患者，其勞動(dòng)強(qiáng)度和心理壓力之大，是可想而知的。醫(yī)生在非常忙的情況下，加之夜間值班疲勞狀態(tài)，所以在開(kāi)電子醫(yī)囑時(shí)，也會(huì)發(fā)生差事故。

二、電子醫(yī)囑差錯(cuò)管理對(duì)策

1、信息部門(mén)加強(qiáng)全員培訓(xùn)，尤其是新畢業(yè)醫(yī)生，輪換轉(zhuǎn)科的醫(yī)生，做到來(lái)一個(gè)培訓(xùn)一個(gè)，務(wù)必使每一位醫(yī)生都熟悉電子醫(yī)囑的開(kāi)立看，熟悉電腦程序的設(shè)置，養(yǎng)成良好醫(yī)囑習(xí)慣，從源頭杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)士在審核醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)于醫(yī)生聯(lián)系，督促其改正。

2、信息部門(mén)根據(jù)科室工作特點(diǎn)制定方案。電腦程序的機(jī)械的是無(wú)法改變的缺陷，但操作者是可以靈活運(yùn)用電子醫(yī)囑的。聯(lián)合臨床制定出措施來(lái)彌補(bǔ)這一缺陷：①12：00以后不能開(kāi)具長(zhǎng)期醫(yī)囑；②必須停醫(yī)囑，醫(yī)生開(kāi)立停止醫(yī)囑后，必須交代護(hù)士停止相應(yīng)的執(zhí)行單和口服單，并取出所停藥物。③電子醫(yī)囑因程序缺陷，使執(zhí)行有困難，應(yīng)補(bǔ)開(kāi)描述醫(yī)囑，比如注明拔針后使用，輸血后，輸血前使用，明天執(zhí)行等等，使得護(hù)士更能清楚準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。

3、對(duì)兩種藥物配伍禁忌不明確。我們一律采取更換斷續(xù)點(diǎn)的同時(shí)更換輸液器，并注意頭皮針內(nèi)有無(wú)沉淀、渾濁等不良現(xiàn)象，確切分辨有配伍禁忌的藥物，提醒醫(yī)生開(kāi)立電子醫(yī)囑時(shí)應(yīng)開(kāi)生理鹽水沖管。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)注意在兩種藥物聯(lián)用時(shí)，中間用生理鹽水沖10分鐘后再續(xù)點(diǎn)。使用特殊藥物時(shí)，醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，清楚，核對(duì)醫(yī)囑的護(hù)土必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，遇到不明的醫(yī)囑，必須與醫(yī)生溝通。

4、建立健全查對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心的各班查對(duì)制度。主班在分解醫(yī)囑以后，及時(shí)打印當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行單，供各班查對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行是否正確。護(hù)士長(zhǎng)不定期跟隨治療護(hù)士和轉(zhuǎn)抄護(hù)士執(zhí)行治療和查對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，給予糾正.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

三、結(jié)果

根據(jù)以上總結(jié)的管理辦法，我們掌握實(shí)用電子醫(yī)囑差錯(cuò)管理對(duì)策，分別從人員培訓(xùn)、系統(tǒng)軟件漏洞、管理機(jī)制、人員主動(dòng)性、人力結(jié)構(gòu)配置等方面進(jìn)行改進(jìn)，并取得了良好的效果，人為因素造成的差錯(cuò)率降低了46.73%，系統(tǒng)漏洞造成的差錯(cuò)率環(huán)比降低79.31%，制度管理方面的差錯(cuò)率環(huán)比降低了33.98%，全院總差錯(cuò)率環(huán)比降低了57.12%，通過(guò)積極的改進(jìn)，電子醫(yī)院的差錯(cuò)管理效果明顯。

四、結(jié)論

醫(yī)院的信息化發(fā)展是時(shí)代進(jìn)步的需求，也是醫(yī)院為了提高服務(wù)質(zhì)量而需努力的方向，要使得計(jì)算機(jī)系統(tǒng)更好的為人類(lèi)服務(wù)，就必須不斷完善不斷出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題，信息化才能實(shí)現(xiàn)更大的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]黃秀金.45起使用微機(jī)處理醫(yī)囑差錯(cuò)原因分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009.7

[2]徐照英.醫(yī)囑開(kāi)立和執(zhí)行過(guò)程中存在問(wèn)題及管理思考[J].海峽藥學(xué)，2010.6