慢性心力衰竭患者自我管理能力現(xiàn)狀調(diào)查

羅湘玉，余可斐

慢性心力衰竭患者自我管理能力現(xiàn)狀調(diào)查

羅湘玉，余可斐

[摘要]目的探討慢性心力衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀。方法采用一般人口學(xué)問卷和心力衰竭患者自我管理量表對200名慢性心力衰竭患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果本組研究對象自我管理得分為(47.82±8.14)分，整體處于中等水平。不同性別、學(xué)歷、病程的慢性心力衰竭患者得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡、病程、基礎(chǔ)疾病的患者得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員需有針對性的加強對心力衰竭患者的自我管理教育，以幫助患者掌握心力衰竭自我管理所必須的知識與技能。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭；自我管理

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是各種心血管疾病發(fā)展到終末期而出現(xiàn)的臨床癥狀群，其癥狀的反復(fù)發(fā)作和惡化是患者再住院的最常見原因[1]。國外研究顯示，心力衰竭患者的自我護(hù)理在美國這樣的發(fā)達(dá)國家是薄弱的，而在發(fā)展中國家實施更少[2]。缺乏對自我管理行為的依從性是影響CHF患者療效和預(yù)后的關(guān)鍵所在，也是CHF患者復(fù)發(fā)再入院的重要原因之一[3]。因此，加強心力衰竭患者對癥狀的自我管理能力，對于減少患者再次住院、改善其預(yù)后有積極的作用[4]。本研究旨在調(diào)查CHF患者的自我管理現(xiàn)狀，以期為相應(yīng)的干預(yù)性研究提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象本研究采用方便抽樣法選取 2014年6月至2015年6月在十堰市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科病區(qū)住院的CHF患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)通過超聲心動圖及放射影像學(xué)檢查確診的CHF患者；(2)按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)分級[2]，患者心功能在Ⅱ～Ⅳ級；(3)年齡≥18歲；(4)出院后回家居住，家中備有電話或擁有個人手機；(5)思維清晰，聽力和視力均正常，無精神障礙，知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知缺陷；(2)合并急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急慢性呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重慢性病或并發(fā)癥患者；(3)因任何原因未完成調(diào)查表全部內(nèi)容者；(4)臨終患者或意外死亡；(5)拒絕參加本研究者。

1.2研究工具(1)一般人口學(xué)問卷：一般人口學(xué)問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費用方式、病程等情況。(2)CHF患者自我管理量表：參考施小青[5]的自我管理量表修訂形成。在原有藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)以及癥狀管理4個維度共20個條目的基礎(chǔ)上，根據(jù)CHF患者的特點，將心理和社會適應(yīng)維度分解為社會適應(yīng)和情緒管理維度，刪除、增加和修訂了部分條目。修訂后量表共有5個維度22個項目，其中飲食管理4個條目，藥物管理6個條目，社會適應(yīng)4個條目，癥狀管理4個條目，情緒管理4個條目。修訂后量表經(jīng)6個專家進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗，內(nèi)容效度為0.93，對20例CHF患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81。量表所有條目均采用Likert 4點計分法,每個條目按執(zhí)行情況從“從不”到“總是”分別記為1～4分，情緒維度均為負(fù)性項目，得分越高表示患者的自我管理水平越差，其他維度得分越高表示患者的自我管理水平越好。由于每個維度條目數(shù)不一，本研究同時采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)(%)=維度實際得分/該維度的可能最高得分×100%，依據(jù)患者自我管理得分指標(biāo)將其分為高、中、低3個水平(>80%為高水平；60～80%為中等水平；<60%為低水平)。

1.3調(diào)查方法正式調(diào)查前，研究者先向患者說明本研究的目的、研究內(nèi)容，取得患者同意后再次向患者說明問卷填寫方法及注意事項，然后進(jìn)行正式調(diào)查。若患者因某些原因不能自行填寫，則由研究者以中性、無暗示的方式逐項向患者解讀，在其理解后根據(jù)患者意見協(xié)助其進(jìn)行填寫。問卷采用不記名方式填寫，填寫完畢后當(dāng)場回收。此次調(diào)查共發(fā)放問卷210份，回收208份，回收率為99.05%；其中有效問卷200份，有效率為96.15%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理將調(diào)查所得原始資料經(jīng)質(zhì)量檢查后，進(jìn)行整理、編碼，采用實時雙錄模式分別由兩人將其錄入到EpiData3.1中，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)出到SPSS17.0軟件進(jìn)統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象200例研究對象中男107例，女93例；年齡42～72歲，平均(57.35±9.39)歲；文化程度：初中及以下88例，高中或中專79例，大學(xué)及以上33例。病程0.4～12.0年，平均(7.25±3.09)年?；A(chǔ)心臟病分別為冠心病84例(42.00%)，高血壓性心臟病63例(31.50%)，擴張型心肌病41例(20.50%)，風(fēng)濕性心臟病合并心臟瓣膜病8例(4.00%)，其他類型心臟病4例(2.00%)。心功能Ⅱ級47例，Ⅲ級84例，Ⅳ級69例。

2.2CHF患者的自我管理水平本組研究對象自我管理得分為(55.22±8.54)分，整體處于中等水平。得分較高的維度為飲食管理(82.42%)，癥狀管理維度及情緒管理維度得分較差，分別為80.25%及47.75%。見表1。

表1　CHF患者的自我管理水平

注：CHF為慢性心力衰竭

2.3CHF患者自我管理水平影響因素不同性別、學(xué)歷、病程的CHF患者問卷所得總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡、基礎(chǔ)疾病的患者得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　CHF患者自我管理水平影響因素分析(x±s)

注：CHF為慢性心力衰竭

3討論

本組患者自我管理能力得分指標(biāo)為62.75%，整體處于中等偏低水平，與之前吳麗華等[3]、趙紅梅[5]的研究結(jié)果一致，說明CHF患者的自我管理能力有待提高。維度得分方面，得分指標(biāo)較高的維度是飲食管理維度和藥物管理維度。分析原因，一方面是因為患者接受到醫(yī)護(hù)人員對飲食宣教的信息較多，患者能夠自覺改善自身飲食習(xí)慣來緩解疾病癥狀；另一方面可能是因為藥物可以明顯減輕患者癥狀、改善病情，因此患者對藥物的重視程度要高于其他方面，多數(shù)患者能按時服藥?；颊叩陌Y狀管理維度得分低，這也與以往報道[6]結(jié)果相符。主要是因為患者不能認(rèn)識到癥狀管理的重要性，也與患者缺乏足夠的疾病知識和專業(yè)技能來處理相關(guān)癥狀有關(guān)。另一方面，患者的情緒管理維度得分也低，這是由于CHF是一個長期遷延不愈的疾病，長期疾病的折磨，生活空間的縮小，經(jīng)濟、家庭的負(fù)擔(dān)，都無法保證患者能得到家庭和社會的長期支持，另一方面可能與患者出現(xiàn)心理問題時不善于表達(dá)或不愿意承認(rèn)，更是很少會尋求醫(yī)療幫助，易出現(xiàn)情緒的波動或低落有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別的CHF 患者，其自我管理能力不同，女性患者的自我管理能力要低于男性患者，這可能是因為女性CHF患者比男性CHF患者承擔(dān)著更多的家庭職責(zé)和壓力[7]，而這種壓力會分散她們的精力,有礙其對自身疾病的自我管理。文化程度是CHF知識知情性、自我保健能力與綜合自護(hù)能力的影響因素[8]。本研究結(jié)果表明，隨著文化程度的提高,患者的自我管理能力增強。這可能是因為文化程度高的患者通常具有更好的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟能力,更能意識到疾病的嚴(yán)重性、CHF對生活的不利影響,因此他們能夠更好的遵從醫(yī)囑進(jìn)行自我管理。本研究結(jié)果還指出，病程越長、心功能分級越高的患者，其自我管理能力增強。這可能是因為隨著病程的延長和心功能的惡化，患者體驗到的癥狀也越來越多,對于HCF的理解也逐漸加深，這使得患者掌握的自我管理知識越豐富。此外,癥狀越重的患者對于控制住病情發(fā)展的動機越強烈,也就越渴望學(xué)習(xí)更多的自我管理知識，而病程較短、癥狀較輕的患者,由于疾病帶來的影響比較小，也就容易忽視自我管理的重要性[9]。

本研究顯示，在對患者進(jìn)行健康教育時,護(hù)理人員應(yīng)針對不同性別、文化層次、病程及心功能的患者各有側(cè)重。對于女性CHF患者,除了強化相關(guān)知識和技能,更要給予女性患者情感上的關(guān)懷,幫助她們減輕心理壓力。同時需更加關(guān)注文化程度低的患者,使他們真正認(rèn)識到自我管理的重要性，提高他們遵從醫(yī)療、飲食方案的依從性,從根本上提高自護(hù)能力。對于新近罹患心臟病的CHF患者,不但要進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的健康教育,也應(yīng)加強心衰自我管理方面的教育,增強患者對心衰知識的了解和自我保健能力,以延緩疾病進(jìn)展,從而提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mant J, Al-Mohammad A, Swain S, et al. Management of chronic heart failure in adults: synopsis of the National Institute For Health and clinical excellence guideline[J]. Ann Intern Med, 2011, 155(4):252-259. DOI:10.7326/0003-4819-155-4-201108160-00009.

[2]Riegel B, Driscoll A, Suwanno J, et al. Heart failure self-care in developed and developing countries[J]. J Card Fail, 2009, 15(6):508-516. DOI:10.1016/j.cardfail.2009.01.009.

[3]吳麗華，汪小華，盧玨，等. 自我管理項目對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(3):255-257. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.03.030.

[4]尚劉文心，沈美芳，陳文瑤，等. 慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(6):674-679. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.06.008.

[5]施小青.心力衰竭患者自我管理量表的構(gòu)建[D].上海：上海交通大學(xué)，2010：66-68.

[6]趙紅梅. 心力衰竭患者自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(13):29-31,34. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2013.13.008.

[7]Lee CS, Riegel B, Driscoll A, et al. Gender differences in heart failure self-care: A multinational cross-sectional study[J]. Internat J of Nurs Studies, 2009, 46(11):1485-1495. DOI:10.1016/j.ijnurstu.2009.04.004.

[8]Wu JR, Moser DK, Chung ML, et al. Objectively measured, but not self-reported, medication adherence independently predicts event-free survival in patients with heart failure[J]. J Card Fail, 2008, 14(3):203-210. DOI:10.1016/j.cardfail.2007.11.005.

[9]呂菲．住院慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響因素研究[D].濟南：山東大學(xué)，2011：112-113.

(本文編輯：王映紅)

Investigation on the present status of self-management in patients with chronic heart failure

Luo Xiangyu, Yu Kefei

(ShiyanTaiheHospitalAffiliatedtotheHubeiMedicalCollege,ShiYan442000,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the present status of self-management in patients with chronic heart failure (CHF).Methods A questionnaire of 200 patients with CHF was conducted by using demographic characteristics and self-management scale.ResultsThe scores of self-management of patients with CHF were 47.82±8.14, which was on the whole at the moderate level. Statistical significance could be seen, when comparisons were made in the scores between the patients with different gender, different educational levels and history of the disease (P<0.05). However, no statistical significance could be noted, when comparisons were made in the scores between the patients with different age, different history of the disease and different basic diseases (P>0.05).ConclusionEfforts should be made by medical personnel on self-management education of the patients with heart failure, so as to help the patients acquire related knowledge and skill of self-management.

[Key words]Heart Failure; Self-management

[作者單位]442000湖北 十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院

[通信作者]余可斐，電子信箱：kefeiyu-1@163.com

[中圖分類號]R541.61

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.018

(收稿日期：2016-01-02)

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