口鼻腔護(hù)理對留置胃管患者舒適度、疼痛程度的影響

馮海容

(廣東省化州市人民醫(yī)院外二科,廣東 化州 525100)

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·護(hù)理·

口鼻腔護(hù)理對留置胃管患者舒適度、疼痛程度的影響

馮海容*

(廣東省化州市人民醫(yī)院外二科,廣東 化州 525100)

目的:研究口鼻腔護(hù)理對留置胃管患者舒適度、疼痛程度的影響。方法:選取本院2013年7月至2014年10月78例留置胃管治療的患者，采用完全隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組僅給予日常病情監(jiān)控、胃管檢查等常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予口鼻腔護(hù)理，觀察兩組護(hù)理前后患者的舒適度和疼痛程度變化。結(jié)果:觀察組口咽部干燥異味、鼻咽部疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較對照組明顯少(P<0.05)；觀察組患者舒適度GCQ(104.1±4.9)分較對照組(92.5±6.2)分高，VAS(1.3±0.8)分較對照組(2.4±1.1)分低(均P<0.05)。結(jié)論:口鼻腔護(hù)理能有效減少留置胃管患者的不良反應(yīng)癥狀，提高治療的舒適度和降低患者疼痛感。

留置胃管；口鼻腔護(hù)理；舒適度；疼痛

留置胃管在臨床應(yīng)用中較為常見，常用于外科胃腸道手術(shù)以及患者不能經(jīng)口進(jìn)食等情況下，對患者胃腸道營養(yǎng)支持、減壓等具有重要治療價值，但在留置胃管的同時易對咽、食管以及胃部造成較大刺激，使患者出現(xiàn)不適、疼痛以及并發(fā)癥，給患者帶來較重的身心痛苦進(jìn)而影響治療和病情恢復(fù)[1-2]。本院于2013年7月至2014年10月對78例留置胃管治療的患者分組治療研究中，發(fā)現(xiàn)給予口鼻腔護(hù)理對減輕患者痛苦，提高治療依從性等方面具有較好的效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2013年7月至2014年10月78例留置胃管治療的患者，手術(shù)類型為胃腸道手術(shù)、膽道手術(shù)等，完全隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例。其中對照組男24例，女15例，年齡25～68歲，平均年齡(44.7±8.2)歲，胃管留置時間3～16 d，平均留置(10.8±4.3)d；觀察組男27例，女12例，年齡23～71歲，平均年齡(45.3±7.8)歲，胃管留置時間4～17 d，平均留置(11.2±4.4)d。兩組在性別、年齡、胃管留置時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括患者的病情監(jiān)控，檢查胃管的質(zhì)量以及規(guī)格大小是否合適，觀察患者胃管是否脫落松動、堵塞等，及時處理發(fā)生的口咽干燥等不良癥狀，給予心理輔導(dǎo)等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予口鼻腔護(hù)理，主要包括： 插管前及時檢查患者口腔、鼻腔以及氣管，吸凈分泌物和其他異物、及時排痰和用蒸餾水漱口，保持患者口鼻腔內(nèi)清潔濕潤，減輕異味。 插管時選擇合適大小、質(zhì)地柔軟的胃管輕柔置入避免損傷黏膜，可采用飲水插胃管法，當(dāng)胃管插入約15 cm時用小藥勺喂水并囑咐患者下咽，減輕胃管對咽喉部位的疼痛反胃刺激。 插管后密切關(guān)注患者胃管固定情況，每天早中晚3次觀察口鼻腔，用生理鹽水棉棒清理分泌物，給予口腔護(hù)理預(yù)防干燥、細(xì)菌感染等，可用潤唇膏涂抹嘴唇，霧化吸入2～3次/d保持口腔濕潤和濕化氣道，詢問患者有無不適或有排痰需要。當(dāng)出現(xiàn)黏膜出血等癥狀時應(yīng)立即更換鼻孔或拔出使用黏膜保護(hù)劑，對于留置胃管時間較長的患者可用薄荷油滴鼻劑等藥物保護(hù)鼻咽部黏膜，盡量避免炎癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組留置胃管期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。 比較兩組患者舒適狀況量表(GCQ)評分和自我疼痛評分(VAS)。采用醫(yī)學(xué)上常用的Kolcaba舒適狀況量表從生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度進(jìn)行綜合評價，共28小題，每題得分1～4分依次表示非常不同意～非常同意，計算總分越高，表明舒適度越高。VAS量表總分10分，患者通過視覺模擬自主評分，評分越高表示疼痛度越高。

表1 兩組常見不良反應(yīng)結(jié)果比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)結(jié)果比較

由表1可知，留置胃管期間觀察組口咽部干燥異味、鼻咽部疼痛、惡心嘔吐等癥狀發(fā)生率較對照組較低，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者舒適度、疼痛度比較

由表2可知，護(hù)理后觀察組舒適度GCQ較對照組高，疼痛VSA評分較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組護(hù)理舒適度、疼痛結(jié)果比較±s)

3 討 論

留置胃管是臨床治療的常用有效方法，也可經(jīng)鼻胃管或鼻腸管行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持和減壓，對幫助患者治療、促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要作用，但也對患者造成較大身心痛苦，因此如何減輕患者疼痛感、提高治療舒適度和依從性是留置胃管治療的重要目標(biāo)[3]。醫(yī)學(xué)研究表明，留置胃管期間由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食飲水，加上胃管本身作為異物對咽喉部的刺激，易導(dǎo)致口咽干燥和排痰不暢；插管過程中因為口腔咽喉部較為敏感，插管的力度和熟練度偏差易對口腔鼻咽部黏膜造成摩擦損傷，若不及時有效處理可導(dǎo)致黏膜缺血壞死，給患者帶來較大治療難度和疼痛感[4-5]。

口鼻腔護(hù)理是一種有效且針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員在患者插管前后從可預(yù)知的危險因素出發(fā)采取對應(yīng)的措施來減少對口鼻腔等部位的刺激損傷和不良反應(yīng)癥狀[6]。許靜[7]研究認(rèn)為留置導(dǎo)管后大多數(shù)患者出現(xiàn)口咽部干燥、排痰不暢等反應(yīng)，因此給予必要的口腔清潔、濕潤能有效改善干燥癥狀，給予霧化吸入能濕潤氣道，保持呼吸通暢，避免感染。本次研究中和對照組結(jié)果相比較，觀察組出現(xiàn)口咽部干燥、惡心嘔吐等癥狀均明顯較少，患者的舒適度GCQ(104.1±4.9)分較高，自我疼痛VAS(1.3±0.8)分較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這和吳明慧[8]等的研究結(jié)論基本相一致，說明口鼻腔護(hù)理取得較好的臨床輔助治療效果，提高了患者治療的依從性。

綜上，口鼻腔護(hù)理對改善留置胃管患者的舒適度和降低疼痛感效果顯著，對幫助患者治療和促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義。

[1] 王志新,劉 穎,李 靜,等.留置胃管的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(1):171-172.

[2] 成 凱.長期留置胃管病人鼻咽部損傷的篩查與防護(hù)[J].護(hù)理研究,2015,45(21):2678-2679.

[3] 征桂榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視域下留置胃管及營養(yǎng)管患者舒適護(hù)理模式初探[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1204-1205.

[4] 張冬梅,高志杰,王 迪,等.留置胃管及患者的臨床護(hù)理[J].中國組織工程研究,2014,21(3):124-124.

[5] 王小玲,蔣雪梅,戴 垚,等.鼻飼護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,35(21):1945-1947.

[6] 江翠媚.留置胃管方法的改良及其臨床效果分析[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(14):100-101.

[7] 許 靜.舒適護(hù)理在留置胃管患者中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,8(5):538-539.

[8] 吳明慧,羅 莉,劉迪娜,等.胃癌患者術(shù)后留置胃管的安全目標(biāo)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(8):55-58.

(本文編輯：鄭 穎)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.040

R472

A

2095-9664(2016)03-0132-02

2016-02-15)

*通訊作者：Email：18898621598@139.com