影響陰道炎復發(fā)因素的臨床分析

蔣莉莉　施素華　鄔小龍

[摘 要] 目的：探討影響陰道炎復發(fā)因素的臨床分析，總結(jié)預防陰道炎復發(fā)的對策。方法：回顧性分析2012年7月—2015年7月收治的541例陰道炎患者，按照其復發(fā)情況分為復發(fā)組與非復發(fā)組，觀察陰道炎復發(fā)率，并比較兩組患者臨床資料，總結(jié)影響陰道炎復發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果：541例患者中，102例出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為18.9%。兩組患者年齡、陰道炎類型、文化程度、避孕套使用、性伴侶數(shù)量、人工流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、陰道灌洗、抗菌藥物使用、非經(jīng)期使用護墊等臨床資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析發(fā)現(xiàn)，真菌性陰道炎、從未或偶爾使用避孕套、性伴侶數(shù)量≥2人、經(jīng)常陰道灌洗、經(jīng)常非經(jīng)期使用護墊是影響陰道炎復發(fā)的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：上述因素均可增加患者陰道炎復發(fā)風險，通過加強健康宣教、提倡良好生活習慣的建立與保持、鼓勵單一性伴，與性伴同治，有望降低患者陰道炎復發(fā)率、提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 陰道炎；復發(fā)；因素

中圖分類號：R711.31 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-094-03

DOI：10.11876/mimt201603035

陰道炎是婦科常見生殖系統(tǒng)感染性疾病，常由細菌、真菌及原蟲引發(fā)，是育齡婦女的高發(fā)疾病[1]。研究表明，75%以上女性在一生中曾發(fā)生過陰道炎，多數(shù)患者經(jīng)治療即可痊愈，但也有部分患者病情反復，一年發(fā)作4次以上即稱為復發(fā)性陰道炎[2]。復發(fā)性陰道炎經(jīng)久不愈、反復發(fā)作，對患者身心健康造成了明顯影響，也相應地影響了患者婚姻質(zhì)量。因此，明確影響陰道炎復發(fā)的相關(guān)因素，實施及時有效的防治策略，是降低患者陰道炎復發(fā)率、提高臨床治愈率的關(guān)鍵，也是改善患者總體健康水平的重要保證。本文就2012年7月—2015年7月收治的541例陰道炎患者進行了回顧分析，取得了可靠的結(jié)論，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 病例資料

選取2012年7月—2015年7月收治的541例陰道炎患者。選取標準：1）參照相關(guān)文獻標準確診陰道炎[4]；2）病例及隨訪資料完整，隨訪時間≥6個月；3）首次接受陰道炎治療，療效判定為治愈（臨床癥狀消失，陰道分泌物正常，病原學陰性）[5]。排除標準：1）妊娠或哺乳期患者；2）合并肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾??；3）合并其他婦科器質(zhì)性疾??；4）治療依從性不佳。

1.2 治療方法

按照患者陰道炎類型實施相應治療[6]：細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎：賽可硝唑頓服，每日1次，每次2 g，雙唑泰泡騰片陰道放置，每日1次，每次1片，持續(xù)7 d；真菌性陰道炎：克霉唑陰道片陰道放置，每3 日1次，每次500 g，共治療2次。治療期間若患者月經(jīng)來潮，則暫停用藥，待月經(jīng)干凈后繼續(xù)用藥。

2 分析方法

按照患者隨訪期間陰道炎復發(fā)情況，分別納入復發(fā)組與未復發(fā)組。復發(fā)判斷標準[7]：治療后臨床癥狀體征均消失，病原學檢查陰性，但隨訪期間再次出現(xiàn)陰道炎癥狀，且病原學復查陽性。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，比較兩組患者年齡、陰道炎類型、并發(fā)癥、個人習慣、既往史等臨床資料，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，將存在統(tǒng)計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響陰道炎復發(fā)的危險因素。

3 結(jié)果

3.1 陰道炎復發(fā)情況

541例患者中，102例出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為18.9%。

3.2 兩組患者臨床資料比較

兩組患者年齡、陰道炎類型、文化程度、避孕套使用、性伴侶數(shù)量、人工流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、陰道灌洗、抗菌藥物使用、非經(jīng)期使用護墊等臨床資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3.3 影響陰道炎復發(fā)的危險因素分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，真菌性陰道炎、從未或偶爾使用避孕套、性伴侶數(shù)量≥2人、經(jīng)常陰道灌洗、經(jīng)常非經(jīng)期使用護墊是影響陰道炎復發(fā)的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

陰道具有特殊的解剖特點，易受到各種病原體侵襲，引發(fā)陰道炎[8]。容易復發(fā)是陰道炎的特點之一，約有75%的女性一生中曾有過一次陰道炎發(fā)作，45%的女性曾有過一到兩次陰道炎發(fā)作，而約有5%的女性在一生中曾發(fā)生過四次以上陰道炎[9]。在本次研究中，541例陰道炎患者復發(fā)率高達18.9%，陰道炎復發(fā)的早期預防刻不容緩。

一般而言，正常女性陰道pH值保持在3.8～4.4范圍內(nèi)，有著一定的自凈作用，但陰道炎患者往往伴有陰道pH調(diào)節(jié)功能失調(diào)狀態(tài)，由于病原體對陰道上皮細胞糖原的消耗，乳酸桿菌的酵解過程受到影響，故陰道pH值逐漸上升。研究表明，中性或堿性環(huán)境是細菌、真菌、滴蟲生長繁殖的最佳環(huán)境，臨床常用陰道沖洗、局部用藥、口服藥物等治療方案均對陰道pH環(huán)境的改變作用不夠理想，是導致陰道炎復發(fā)率居高不下的主要原因[10]。

多因素回歸分析中，我們發(fā)現(xiàn)，真菌性陰道炎、從未或偶爾使用避孕套、性伴侶數(shù)量≥2人、經(jīng)常陰道灌洗、經(jīng)常非經(jīng)期使用護墊是影響陰道炎復發(fā)的危險因素。真菌性陰道炎病原體以白色念珠菌為主，是一種條件致病菌，可寄生于陰道、口腔、腸道等部位，通過性交、衣物接觸傳染，此外，由于女性陰道與肛門距離較近，易受肛門分泌物污染，造成局部免疫防御能力下降，降低了病原體侵入的難度。男性陰囊、龜頭部位易聚集病原體，若女性在性交時未使用避孕套，或性伴侶數(shù)量過多，均可導致病原體定植風險增加，間接接觸感染幾率上升，因此，在陰道炎的治療中，多數(shù)醫(yī)師均建議性伴同治[11]。

隨著目前婦科洗液品種及數(shù)量的增多，多數(shù)女性認為，經(jīng)常進行陰道灌洗有助于保持陰道清潔，降低陰道炎發(fā)生率。本研究恰恰證實了這一觀念的錯誤性，即患者陰道灌洗越頻繁，陰道炎復發(fā)風險越高，與Muzny等[12]研究結(jié)論一致。經(jīng)常使用保健洗液進行陰道灌洗，不僅會破壞陰道原有微生態(tài)環(huán)境，還會導致外陰皮膚的抗病能力下降，增加陰道炎等婦科疾病的發(fā)病風險。此外，Aguin等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常陰道灌洗的女性，其生育率較不經(jīng)常灌洗或從未灌洗陰道的女性降低了30%以上，提示陰道灌洗對女性生育功能亦存在著明顯影響，應在今后的健康宣教中加以強調(diào)。

非經(jīng)期使用護墊往往導致陰部溫度與濕度長期保持在較高水平，為病原體的繁殖提供了優(yōu)良條件，增加陰道炎復發(fā)風險。同時，長期應用護墊還可能導致女性內(nèi)分泌狀態(tài)出現(xiàn)變化，伴隨著雌激素水平的持續(xù)升高，陰道黏膜含糖量可出現(xiàn)明顯升高，使念珠菌等病原體得到了更為豐富的碳源，繁殖能力大大增強[14]。

在國內(nèi)外其他學者的研究中，不規(guī)范治療也是影響患者復發(fā)率的一項危險因素，多與患者自覺癥狀減輕后減量或停藥有關(guān)[15]。本研究在患者篩選中將依從性不佳的患者排除，可能導致了研究結(jié)果有所偏差?？傮w而言，影響陰道炎復發(fā)的危險因素復雜多樣，根據(jù)本次研究結(jié)論實施針對性的健康宣教，是改善患者生活衛(wèi)生習慣的關(guān)鍵方法，也是降低陰道炎發(fā)病率與復發(fā)率的重要基礎(chǔ)。

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