概述醫(yī)用彈力襪在醫(yī)療上的應(yīng)用現(xiàn)狀

朱旭朝

摘要：

本文詳細(xì)闡述了醫(yī)用彈力襪的由來、作用、適用人群、分類、所用材料及應(yīng)用現(xiàn)狀，從這些方面了解醫(yī)用彈力襪的發(fā)展現(xiàn)狀和在臨床上的應(yīng)用，以及以后醫(yī)用彈力襪的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用彈力襪；原理；發(fā)展；應(yīng)用

1 概述

18世紀(jì)，有一位商人因嚴(yán)重的靜脈曲張出現(xiàn)下肢潰瘍。他每年都會(huì)到溫泉去泡腳，而且是站浴，泡了幾次后，腳上的潰瘍都神奇般地好了。這位商人是一個(gè)非常善于思考的人，他想知道到底是什么治愈了自己的潰瘍，是溫泉的水質(zhì)還是其他。于是他就做了個(gè)試驗(yàn)：將溫泉的水帶回家放在浴缸里洗澡，結(jié)果潰瘍沒有改善，而站在自己家的浴桶里洗澡，潰瘍卻能夠治愈。顯然，潰瘍的治愈與水質(zhì)關(guān)系不大，而與站浴有關(guān)。商人和他的幾個(gè)研究物理的朋友一推敲，明白了其中的道理：就是站在溫泉里洗澡和站在浴桶里洗澡都有一個(gè)共同點(diǎn)，就是站立時(shí)水產(chǎn)生的靜水壓在腳底最大，由下而上逐漸遞減，大腿露出水面，靜水壓為零。就是這種由下而上遞減的壓力治愈了他的潰瘍。于是商人和紡織廠商合作發(fā)明了一種治療用的壓力襪。

醫(yī)用彈力襪的作用原理：根據(jù)“靜脈流體動(dòng)力學(xué)”，采取漸進(jìn)式分段設(shè)計(jì)，足踝加壓100%，膝蓋以下加壓70%，到大腿減為40%，由腳踝處漸次向上遞減，收縮小腿肌肉，阻止深靜脈擴(kuò)張，從而保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷。此外，還可改善靜脈沖向，使血液回流心臟，改善腿部疲勞及腫脹。

2 醫(yī)用彈力襪的作用及適用人群

2.1 醫(yī)用彈力襪的作用

醫(yī)用彈力襪能夠恢復(fù)下肢靜脈手術(shù)后的功能，防止靜脈曲張?jiān)俅螐?fù)發(fā)；消除各種手術(shù)后的水腫、促進(jìn)傷口愈合；消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好，潰瘍皮膚愈合，使曲張程度轉(zhuǎn)輕的迂曲靜脈恢復(fù)原狀；預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成；消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預(yù)防婦女生產(chǎn)后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成；防治乘飛機(jī)旅客的經(jīng)濟(jì)艙綜合征；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間站立、坐位、重體力勞動(dòng)者可減輕下肢酸脹不適預(yù)防下肢靜脈曲張。

2.2 醫(yī)用彈力襪的適用人群

1）長(zhǎng)時(shí)間站立者，教師、交警、導(dǎo)購(gòu)、美容師、醫(yī)生、護(hù)士等。研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間站立式引起下肢靜脈曲張的重要因素，其發(fā)病率較正常人高60%[1]。

2）長(zhǎng)時(shí)間靜坐者：IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員，因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液黏度增加導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

3）孕婦、長(zhǎng)期服用避孕藥的人群。孕時(shí)體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增加20%以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈，妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

4）經(jīng)常出差，乘坐飛機(jī)、長(zhǎng)途車的人群、空姐。通常所說的經(jīng)濟(jì)艙綜合征，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病，嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生肺栓塞。

5）肥胖人群。由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液黏度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

6） 已患下肢靜脈疾病的人群。由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，必須通過治療才能改善，否則病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展。

7）下肢深靜脈血栓高發(fā)人群。大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴(yán)重感染的病人、老年人等等。

8）有塑形美腿需求及腿部抽脂術(shù)后人群。對(duì)腿部產(chǎn)生收、攏、壓、提的作用，阻止松垂、提升腿線、修正腿形，使腿圍縮減。

3 醫(yī)用彈力襪的分類

3.1 按壓力分類

彈力襪根據(jù)壓力的大小，有低壓預(yù)防型（2.4kPa）、一級(jí)中壓治療型（2.7kPa～4.0kPa）、二級(jí)高壓治療型（4.0kPa～5.3kPa）、三級(jí)高壓治療型（5.3kPa～6.6kPa）[1]。低壓預(yù)防型常用于臥床患者、靜脈曲張及血栓高發(fā)人群的日常保健預(yù)防；一級(jí)中壓治療型適合淺靜脈曲張、血栓的治療與預(yù)防；二級(jí)、三級(jí)高壓治療型適用于大小隱靜脈剝脫術(shù)后、靜脈曲張硬化治療后、下肢深靜脈血栓形成后綜合征，嚴(yán)重的下肢靜脈曲張等[1]。下肢靜脈疾病是一種常見的靜脈系統(tǒng)疾病，其表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢內(nèi)側(cè)和/或小腿后面的表淺靜脈的迂曲和擴(kuò)張。可伴有肢體腫脹，以小腿和足踝部為主，以及下肢承重感和酸痛，病變時(shí)間長(zhǎng)，病情重者可伴有踝周圍的營(yíng)養(yǎng)障礙性病變，包括：皮膚瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著和不易愈合的潰瘍，此疾病可雙下肢同時(shí)或先后發(fā)病，雙下肢發(fā)病的患者占病例總數(shù)的40%左右[2]。

3.2 按長(zhǎng)度分類

彈力襪有兩種基本長(zhǎng)度，短襪應(yīng)在膝下3.3cm。長(zhǎng)襪應(yīng)在腹股溝下3.3cm，短襪根據(jù)需要易調(diào)節(jié)且舒適，但如大隱靜脈剝脫術(shù)后的患者、大腿周徑大于65cm非常胖的患者，應(yīng)使用長(zhǎng)筒襪。

3.3 按材料分類

①國(guó)產(chǎn)醫(yī)用彈力襪，是由彈力纖維和粗棉纖維交織而分，分小腿、過膝、大腿3種型號(hào)，對(duì)下肢腫痛及輕度靜脈曲張有療效，價(jià)格也比較便宜。其缺點(diǎn)是無大小尺寸之分，壓力維持時(shí)間短，對(duì)深靜脈血栓形成引起的水腫療效甚微。

② BGT（西班牙）醫(yī)用彈力襪，是由杜邦聚酰胺和彈力纖維編織而成，其特點(diǎn)是：強(qiáng)壓控制、美觀、透明、適應(yīng)性強(qiáng)、穿著舒適，有5種尺寸可供選擇，質(zhì)地堅(jiān)固耐磨，但因舒張度小，對(duì)于水腫明顯的患肢不宜應(yīng)用。

③凡利斯（法國(guó)）醫(yī)用彈力襪，是由高品質(zhì)的彈力絲、高強(qiáng)度的聚酰胺和吸收性、透氣性俱佳的棉纖維編織而成。結(jié)構(gòu)精美細(xì)膩、質(zhì)地柔軟、彈力持久、堅(jiān)固耐用、穿著舒適。它在治療的同時(shí)還能起到塑形和健美的效果，最大的特點(diǎn)是能選擇合適的尺寸及壓力，這是保證凡利斯醫(yī)用彈力襪療效和穿著舒適的主要因素，其缺點(diǎn)是價(jià)格比較昂貴。

4 臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1 預(yù)防手術(shù)室護(hù)士下肢靜脈曲張

手術(shù)室護(hù)士因長(zhǎng)期站立工作，雙下肢負(fù)重等工作特點(diǎn)，易導(dǎo)致下肢靜脈曲張，給工作、生活和健康帶來困擾，使用醫(yī)用彈力襪是預(yù)防下肢靜脈曲張的有效方法之一。步秀蘭等對(duì)45名手術(shù)室護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示45名護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生率為26.7%，彈力襪使用率為55.6%，護(hù)士使用彈力襪方法正確率為48%，使用彈力襪的護(hù)士通過自身對(duì)照，晨起預(yù)防性使用彈力襪者較未使用者當(dāng)日工作結(jié)束后出現(xiàn)下肢疲勞、不適感均較輕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。[3]

4.2 治療直立性低血壓

直立性低血壓是由于多種原因引起，隨體位改變血壓突然出現(xiàn)下降，以腦血流灌注不足為表現(xiàn)的一組臨床綜合征。既往已有臨床報(bào)道，下肢加壓治療可改善直立性低血壓。牛自勇等人對(duì)32例直立性低血壓病人給予彈力襪治療，結(jié)果表明治療兩周后病人的癥狀均有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。人體下肢血管內(nèi)潴留約200mL～500mL血液，通過下肢穿彈力襪加壓，可以明顯減少靜脈瘀血從而提高有效循環(huán)血量，治療即刻效果明顯，能有效預(yù)防患者直立后收縮壓降低并改善其相關(guān)癥狀[4]。

4.3 婦科盆腔術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓

DVT是婦產(chǎn)科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺梗塞，威脅患者生命，或造成血栓后遺癥，長(zhǎng)期影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦產(chǎn)科術(shù)后總發(fā)生率可達(dá)8%～13%，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見；其次為婦科惡性腫瘤根治術(shù)后。盆腔手術(shù)的麻醉多選用硬外麻醉或全身麻醉，特別是惡性腫瘤根治術(shù)多采用全身麻醉，其全麻過程中使用肌松藥后，致使下肢肌肉松弛，周圍靜脈擴(kuò)張，血流速度變緩慢、下肢靜脈栓塞。任蓉等人應(yīng)用抗血栓壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉來預(yù)防婦科盆腔手術(shù)后的下肢靜脈血栓。將179例盆腔手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組在術(shù)前30min開始使用抗血栓壓力襪，術(shù)后24h聯(lián)合使用低分子肝素鈉治療，至術(shù)后5d；對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組DVT發(fā)生率為0.97%，對(duì)照組DVT發(fā)生率為10.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論為抗血栓壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉可有效預(yù)防盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。[5]

4.4 預(yù)防腫瘤病人術(shù)后深靜脈血栓

惡性腫瘤分泌癌性促凝活性物質(zhì)，導(dǎo)致腫瘤病人血液系統(tǒng)異常激活，容易發(fā)生DVT，同時(shí)還分泌纖溶活性抑制物，使血液中纖溶系統(tǒng)活性下降，不能及時(shí)有效溶解血栓中的纖維蛋白，引起血液黏度增高。另外，惡性腫瘤病人高代謝產(chǎn)物腺苷二磷酸（ADP）增多，引起血小板聚集功能增強(qiáng)，是DVT形成的另一個(gè)原因。老年胃腸道惡性腫瘤行開腹手術(shù)病人是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群。侯黎莉等將60例老年胃腸道惡性腫瘤手術(shù)病人隨機(jī)分為兩組，各30例。常規(guī)護(hù)理組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，醫(yī)用彈力襪組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用醫(yī)用彈力襪，比較兩組術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo)和血流速度變化。結(jié)果兩組病人術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo)，下肢靜脈血流速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05或p<0.01），這表明術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪能改變部分血液流變學(xué)指標(biāo)，降低全血黏度和血漿黏度，增加血流速度，從而有效降低深靜脈血栓的發(fā)病率。[6-7]

4.5 預(yù)防妊娠分娩期下肢深靜脈血栓

妊娠期由于生理性獲得性易栓因素的存在和血流動(dòng)力學(xué)的改變，下肢靜脈血栓的發(fā)病率較高，英國(guó)學(xué)者統(tǒng)計(jì)妊娠期的發(fā)病率為1%～2%左右，我國(guó)妊娠期的發(fā)病率與國(guó)外報(bào)道相仿，嚴(yán)重者可誘發(fā)肺梗死導(dǎo)致孕婦死亡。在孕期并發(fā)下肢靜脈曲張者其靜脈血栓發(fā)病率明顯增高。初劍英等人對(duì)分娩的500名產(chǎn)婦作為研究組，自懷孕期發(fā)現(xiàn)靜脈曲張即采取循序減壓彈力襪至產(chǎn)后3個(gè)月；另選取400名作為對(duì)照組，僅在孕期注意抬高下肢，增加休息時(shí)間，觀察其在預(yù)防DVT發(fā)生的作用。結(jié)果顯示，研究組共發(fā)生DVT 16例，對(duì)照組66例，前者發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

5 未來的發(fā)展方向

雖然醫(yī)用彈力襪在醫(yī)療臨床上已經(jīng)運(yùn)用廣泛[8-9]，但是因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和方法來鑒定，在市場(chǎng)上有很多濫竽充數(shù)的產(chǎn)品。未來的發(fā)展方向除了在醫(yī)療臨床上更加廣泛的應(yīng)用之外，還要制定相應(yīng)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)定，使得醫(yī)用彈力襪能更加科學(xué)而有效地服務(wù)于大眾。

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（作者單位：浙江省紡織測(cè)試研究院）