三醫(yī)聯(lián)動政策框架下藥品集中采購平臺功能完善研究

丁錦希+胡雪瑩+李偉+董銳+周琳

摘 要 本文基于我國“三醫(yī)聯(lián)動”改革背景，剖析我國藥品采購平臺應(yīng)當(dāng)具備的主要功能，分析我國目前各省市采購平臺建設(shè)情況及問題，重點(diǎn)研究個(gè)別省市所建設(shè)的平臺功能優(yōu)勢及特色，并在此基礎(chǔ)上提出完善我國藥品采購平臺功能的可操作性建議。

關(guān)鍵詞 三醫(yī)聯(lián)動 藥品集中采購 采購平臺功能

中圖分類號：R19-0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）11-0061-05

Study on the function improvement of centralized drug procurement platform under the tripartite healthcare policies*

DING Jinxi**， HU Xueying， LI Wei， DONG Rui， ZHOU Lin

（School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）

ABSTRACT Under the reform of the tripartite healthcare policies， the main functions that the drug procurement platform should possess were analyzed and the current situation and problems of procurement platform in various provinces and municipalities were also analyzed. The advantages and characteristics of the platform established in some individual provinces and municipalities were focused on and then some practical suggestions were proposed to improve the function of drug procurement platform in China.

KEY WORDS tripartite healthcare policies； centralized drug procurement； procurement platform function

近年來，“三醫(yī)聯(lián)動”逐步被確認(rèn)為今后醫(yī)療改革的主要手段與方法。2016年3月4日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出“實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成[1]?！薄叭t(yī)聯(lián)動”再次被肯定為醫(yī)改的重要舉措。

隨著我國醫(yī)保支付價(jià)格改革制度的推廣、發(fā)改委取消政府定價(jià)后，藥品采購制度作為藥品價(jià)格實(shí)際形成過程中重要的手段將與醫(yī)保補(bǔ)償制度一起產(chǎn)生重要的藥價(jià)規(guī)制作用，以“藥品采購制度為核心”的“三醫(yī)聯(lián)動”模式正在逐步形成。藥品集中采購制度是直接影響藥品價(jià)格的制度工具[2]，藥品采購平臺系藥品采購制度核心與基礎(chǔ)，其構(gòu)建的完善程度關(guān)乎采購制度落實(shí)效率及效果。

2015年6月19日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（以下簡稱“70號文”）指出，“要借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，不斷擴(kuò)展升級采購平臺服務(wù)和監(jiān)管功能”[3]。目前，國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺（以下簡稱國家藥管平臺）與全國30個(gè)?。▍^(qū)、市）（不含西藏）的省級藥品集中采購平臺已實(shí)現(xiàn)了信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享[4]。70號文對采購平臺功能提出的諸多要求值得各省市政府及藥品集中采購部門關(guān)注，但如何建立科學(xué)、合理、完善的采購平臺，保證采購平臺功能完善，使得藥品采購制度順利開展，確?！叭t(yī)聯(lián)動”有序運(yùn)轉(zhuǎn)，是實(shí)施采購制度的基石，亦是本文研究目的所在。

1 藥品采購平臺重要功能剖析

國務(wù)院辦公廳出臺《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱“7號文”）在堅(jiān)持藥品集中采購新機(jī)制的原則下，明確規(guī)定“省級藥品采購機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)省級藥品集中采購平臺的使用、管理和維護(hù)”[5]，對藥品采購平臺的建設(shè)提供了更加具體的指導(dǎo)意見。從國家政策層面以及采購制度實(shí)際落實(shí)工作中，筆者認(rèn)為采購平臺需具備以下5項(xiàng)重要功能，方能充分發(fā)揮其為采購制度服務(wù)的作用。

1） 方便供需雙方了解價(jià)格動態(tài)信息，集中采購平臺的重要職能即將藥品價(jià)格信息化、公開化，更好地發(fā)現(xiàn)價(jià)格，以減少供需雙方信息不對稱現(xiàn)象。

2） 為醫(yī)保提供動態(tài)支付標(biāo)準(zhǔn)參考，采購平臺內(nèi)除中標(biāo)價(jià)外，實(shí)際采購價(jià)與數(shù)量對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的參考借鑒意義尤為重要。

3） 滿足流通環(huán)節(jié)資金周轉(zhuǎn)及配送監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否及時(shí)將貨款與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，藥品采購平臺應(yīng)當(dāng)進(jìn)行督促和監(jiān)管。

4） 確保合理用藥及費(fèi)用控制，采購平臺應(yīng)當(dāng)具有網(wǎng)上公布違規(guī)企業(yè)、點(diǎn)名評判醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥或?qū)ぷ猬F(xiàn)象的功能。

5） 保障平臺信息對接與聯(lián)動，應(yīng)當(dāng)具備與國家藥管平臺、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保系統(tǒng)等部門互聯(lián)互通的聯(lián)動作用。

各省市在建立平臺過程中，若未能滿足以上幾項(xiàng)功能，易出現(xiàn)平臺內(nèi)數(shù)據(jù)混亂，與醫(yī)保平臺對接困難，數(shù)據(jù)缺乏參考價(jià)值，與醫(yī)保、醫(yī)藥、流通等制度上下聯(lián)動困難等問題，故評估采購平臺是否滿足以上幾項(xiàng)功能，對采購制度最終實(shí)施效果起至關(guān)重要的作用。

2 各省藥品采購平臺功能建設(shè)情況及問題

鑒于7號文和70號文對藥品采購平臺的重要規(guī)定，各省相繼制定出相應(yīng)的藥品集中采購文件規(guī)范平臺建設(shè)，筆者在此總結(jié)各省市采購平臺建設(shè)情況，并思考挖掘部分省市值得改進(jìn)的問題。

2.1 采購平臺功能的建設(shè)情況

衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳制定了《省級藥品集中采購平臺基本功能（試行）》[6]，該文件將省級藥品集中采購平臺基本功能歸納為14項(xiàng)，將其歸類，主要可以分為以下5大類功能：①采購服務(wù)功能：包括價(jià)格信息服務(wù)、采購流程服務(wù)等；②采購管理功能：包括采購項(xiàng)目管理、合同管理等；③監(jiān)督功能：對醫(yī)院、醫(yī)生、配送企業(yè)和流通企業(yè)的監(jiān)督；④結(jié)算和支付功能；⑤信息對接與聯(lián)動功能。

筆者匯總歸納了30個(gè)省市的藥品采購平臺建設(shè)情況，其中采購服務(wù)功能、采購管理功能做到30個(gè)省市全覆蓋，說明采購平臺建設(shè)信息化已初步完成，各省市藥品采購平臺可以完成藥品網(wǎng)上采購的基本工作。同時(shí)，25個(gè)省市實(shí)現(xiàn)包含價(jià)格管理、公示公告、綜合監(jiān)管的平臺監(jiān)督，全部省市實(shí)現(xiàn)信息對接與聯(lián)動功能，表明采購平臺在采購監(jiān)管中發(fā)揮重要作用。

然而，僅有包括廣東省、重慶市等8個(gè)省市的采購平臺具有在線結(jié)算支付功能，可以看出這是目前平臺建設(shè)中需要重點(diǎn)注意的問題，也是日后平臺智能化建設(shè)的主要環(huán)節(jié)。

采購平臺上下聯(lián)動方面，截至2015年底，除西藏外，全國30個(gè)省（區(qū)、市）的藥品集中采購平臺已與國家藥管平臺實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。筆者發(fā)現(xiàn)僅有上海市和遼寧省的采購平臺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)探索進(jìn)行對接，其中，上海市在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）對接和藥品市場企業(yè)資源計(jì)劃（enterprise resource planning，ERP）系統(tǒng)對接方面已有較為成熟的經(jīng)驗(yàn)。

2.2 平臺功能建設(shè)的主要問題

通過分析我國藥品采購平臺現(xiàn)階段的建設(shè)情況，各省采購方案落實(shí)后平臺建設(shè)雖已取得初步成效，但存在部分問題亟需解決，筆者歸納為以下幾點(diǎn)。

2.2.1 平臺透明化、公開化如何有效利用

從現(xiàn)階段采購平臺的建設(shè)情況來看，各省市已基本上實(shí)現(xiàn)了相應(yīng)功能的覆蓋，但如何發(fā)揮平臺透明化、公開化的作用將是各省市需重點(diǎn)探索的問題。例如有藥款結(jié)算時(shí)間、藥品供應(yīng)短缺等信息缺項(xiàng)，國家藥管平臺匯總的數(shù)據(jù)不完整[7]。信息不對稱易導(dǎo)致藥價(jià)虛高現(xiàn)象出現(xiàn)，例如曾曝光癌癥輔助藥物蘆筍片，出廠價(jià)15.5元/瓶，在省級招投標(biāo)平臺掛網(wǎng)采購價(jià)為185.2元/瓶，而醫(yī)院零售時(shí)的價(jià)格竟達(dá)213元/瓶。如何在平臺內(nèi)保證采購雙方信息對稱，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)知曉各個(gè)醫(yī)藥企業(yè)上報(bào)的藥品價(jià)格，醫(yī)藥企業(yè)明確各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的采購數(shù)量，保障交易公開透明。

2.2.2 平臺內(nèi)如何實(shí)現(xiàn)藥款結(jié)算問題

目前各省市平臺結(jié)算功能的普及性不高，如何形成一套較為科學(xué)合理的在線結(jié)算體系，為平臺建設(shè)的重要任務(wù)。個(gè)別省份欠繳藥品貨款現(xiàn)象嚴(yán)重，如吉林省曾在2015年5月通報(bào)6個(gè)縣欠繳2011年度政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生網(wǎng)上集中采購貨款情況，可以發(fā)現(xiàn)藥企被拖欠貨款時(shí)間之久。較發(fā)達(dá)城市如浙江、江蘇、廣東、上海、北京等地區(qū)回款時(shí)間在90 d左右，不發(fā)達(dá)城市回款時(shí)間是150～180 d不等。在平臺內(nèi)結(jié)算既能確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)付款效率，又能真實(shí)監(jiān)測醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院間的交易實(shí)際數(shù)值，有助于平臺監(jiān)管采購的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.2.3 如何發(fā)揮監(jiān)督功能

除采購服務(wù)功能外，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)等在采購中行為是否規(guī)范也是采購平臺重要的功能。自2014年以來，各地醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療器械和藥品采購中收受賄賂宣判的案件超過250起，藥品采購尋租現(xiàn)象需依靠平臺公示機(jī)制控制。探究如何利用平臺公示作用，有效約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)及生產(chǎn)企業(yè)行為也是各省完善平臺功能中需重點(diǎn)探討問題。

2.2.4 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)保平臺對接問題

絕大部分省級平臺未與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對接，與藥監(jiān)、工信、醫(yī)保、價(jià)格等部門信息系統(tǒng)也存在“斷橋”，相互間信息溝通不及時(shí)、不順暢，缺乏有效信息反饋聯(lián)動機(jī)制，不利于藥品采購全過程監(jiān)管。對接情況并不理想，導(dǎo)致現(xiàn)階段平臺實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通難度加大，如何保證藥品采購各環(huán)節(jié)信息與其他醫(yī)藥信息平臺聯(lián)動成為平臺建設(shè)過程中需要攻克的問題。

3 典型藥品采購平臺分析

基于對全國藥品采購平臺的研究與調(diào)查，確實(shí)存在藥品采購平臺建設(shè)各方面均較為完善且有特色的省市存在，因此，筆者特選取浙江省、上海市、吉林省的藥品采購平臺進(jìn)行重點(diǎn)分析，為完善采購平臺功能提供參考借鑒作用。

3.1 浙江省“三流合一”模式

2015年5月浙江省在全國率先發(fā)布《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》，明確提出打造信息流、商流、資金流“三流合一”的藥械集中采購新平臺，從源頭和機(jī)制上降低虛高的藥價(jià)[8]。平臺真實(shí)完整地體現(xiàn)藥品采購數(shù)據(jù)（圖1）。

3.1.1 實(shí)現(xiàn)平臺在線結(jié)算

“三流合一”平臺，將信息流、商流、資金流集于一體通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶，引入了結(jié)算銀行，將藥品貨款支付方式變更為：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后的30 d內(nèi)必須將貨款支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收款后次日按時(shí)支付給企業(yè)。平臺引入的結(jié)算銀行，充分保障了藥品30 d回款落實(shí)，企業(yè)無需擔(dān)心資金鏈斷層影響生產(chǎn)，平臺內(nèi)直接呈現(xiàn)資金流去向，也方便監(jiān)管部門監(jiān)督。由此可見，浙江省“三流合一”平臺在確保流通環(huán)節(jié)資金運(yùn)作的功能已經(jīng)十分成熟，值得各個(gè)省市借鑒。

3.1.2 與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動

藥品采購平臺內(nèi)產(chǎn)生的中標(biāo)價(jià)，對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制度具有極為重要的參考作用，浙江省則規(guī)定自2015年起的每年12月，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素，制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。2015年以2014年全省基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。而浙江省采購平臺所提供的價(jià)格是藥品在交易過程形成的實(shí)際采購價(jià)格（成交確認(rèn)價(jià)），所使用的數(shù)量則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確認(rèn)支付藥款后真實(shí)的采購量，即藥品實(shí)際入庫量。為做好浙江省在線交易產(chǎn)品價(jià)格梳理工作，該省平臺于2016年2月18日正式啟動在線交易產(chǎn)品全國最低在線交易價(jià)格采集工作，共涉及1 800多家投標(biāo)企業(yè)9 000多個(gè)產(chǎn)品。采購平臺為醫(yī)保支付價(jià)的制定提供了準(zhǔn)確詳細(xì)的數(shù)據(jù)來源。各省市在構(gòu)建完善采購平臺時(shí)應(yīng)當(dāng)注重?cái)?shù)據(jù)收集的重要性，可借鑒浙江省將藥品實(shí)際采購價(jià)格與入庫量均統(tǒng)計(jì)整理。

3.2 上海市“互聯(lián)互通”模式

上海市藥品集中采購平臺為“陽光醫(yī)藥采購平臺”（以下簡稱“陽光平臺”），全稱上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)，其由上海市人力資源和社會保障局（上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）牽頭啟動，2014年12月15日起試運(yùn)行。上海市陽光平臺既充分發(fā)揮出平臺公共透明的優(yōu)勢，又響應(yīng)了7號文中提到的“一個(gè)平臺，上下聯(lián)動”方針，實(shí)現(xiàn)了各信息平臺間的互聯(lián)互通。

3.2.1 采購信息實(shí)時(shí)公開共享

《關(guān)于進(jìn)一步做好本市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品“陽光采購”有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬人社醫(yī)〔2014〕787號）提出：“為所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供全市在用藥品采購價(jià)格、數(shù)量等信息的實(shí)時(shí)查詢”。上海陽光平臺支持多種采購模式，覆蓋藥品招、采、配、用全過程，監(jiān)管部門共享共用信息的實(shí)時(shí)動態(tài)管理系統(tǒng)。陽光平臺要求議價(jià)交易、采購配送、電子支付、使用全過程四位一體，對藥品采購的數(shù)據(jù)上報(bào)范圍實(shí)現(xiàn)從詢報(bào)價(jià)到配送入庫、再到結(jié)算支付的全覆蓋，實(shí)現(xiàn)了全部環(huán)節(jié)的陽光化、自動化處理，該舉措充分發(fā)揮了平臺公開化、透明化的作用，有利于提高采購環(huán)節(jié)整體的運(yùn)行效率。

3.2.2 與醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)對接

上海市陽光采購平臺由醫(yī)保部門牽頭啟動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)交易的實(shí)際采購價(jià)（發(fā)票價(jià)）、實(shí)際交易量等信息可在平臺內(nèi)部系統(tǒng)查詢，因此與醫(yī)保信息系統(tǒng)快速對接，采購平臺內(nèi)數(shù)據(jù)能夠及時(shí)為醫(yī)保體系所用，有利于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整制定。此外，如圖2所示，陽光平臺通過醫(yī)保專網(wǎng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)對接，通過互聯(lián)網(wǎng)與供貨藥企對接，通過政務(wù)外網(wǎng)提供功能供市、區(qū)兩級監(jiān)管部門監(jiān)管使用，通過互聯(lián)網(wǎng)為社會公眾、生產(chǎn)企業(yè)提供服務(wù)。

2016年1月15日《上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實(shí)施意見》中提出“陽光平臺直聯(lián)醫(yī)院、藥企和政府行政管理部門，政府相關(guān)部門共享共用陽光平臺信息”[10]。上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照陽光平臺業(yè)務(wù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對其自身的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)（HIS、藥庫管理等相關(guān)信息系統(tǒng)）進(jìn)行對接接口改造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的藥品采購、入出庫和賬務(wù)等的自動化流轉(zhuǎn)與處理；同樣，藥品生產(chǎn)企業(yè)也必須對其自身管理信息系統(tǒng)（指ERP等相關(guān)系統(tǒng)）進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)與市藥采信息系統(tǒng)自動化互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)藥品采購的全部各種單據(jù)和賬務(wù)的自動化流轉(zhuǎn)與處理。

3.3 吉林省“嚴(yán)格監(jiān)督”模式

2015年10月12日，吉林省醫(yī)藥采購中心發(fā)布的《2015年吉林省公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購實(shí)施方案》指出，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，以省為單位藥品集中采購，實(shí)行全省一個(gè)平臺、分類采購、上下左右聯(lián)動。

吉林省藥械采購服務(wù)平臺為全省藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械集中采購信息平臺，為加強(qiáng)藥品集中采購監(jiān)督管理，藥采平臺以2015年10月1日為截止之日，對藥品交易系統(tǒng)中所涉及的中標(biāo)藥品和企業(yè)相關(guān)信息進(jìn)行了梳理，針對招投標(biāo)期間所填報(bào)的GMP和藥品注冊批件信息超過有效期或近有效期的藥品進(jìn)行逐一更新。其中，特別要求對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營許可證、GMP證書和藥品注冊批件等重要資質(zhì)信息證明文件予以審查。

另外，對未按要求及時(shí)更新已過期企業(yè)信息和藥品信息的，省藥采平臺將停止相應(yīng)企業(yè)和藥品的網(wǎng)上采購資格。情節(jié)嚴(yán)重的，取消相應(yīng)企業(yè)和藥品的中標(biāo)資格，列入不良行為記錄。例如，2015年11月13日發(fā)布了一則關(guān)于取消吉林省天潤藥業(yè)有限公司等2家藥品經(jīng)營企業(yè)配送資格的通知。該模式嚴(yán)格的監(jiān)督管理體系保障了藥品質(zhì)量及采購秩序。

4 藥品采購平臺功能完善建議

綜合國內(nèi)多個(gè)省市現(xiàn)有采購平臺建設(shè)情況及特色省市模式，筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)平臺構(gòu)建過程中值得注意的關(guān)鍵點(diǎn)，以期為采購平臺功能的完善提供參考建議。

4.1 實(shí)時(shí)監(jiān)測采購各個(gè)環(huán)節(jié)——方便供需雙方共享信息

采購平臺除為方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)交易外，其重要職能即監(jiān)測采購過程是否規(guī)范，采購價(jià)格是否合理。參考上海市陽光采購平臺，筆者認(rèn)為，各省建立采購平臺時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極地將各個(gè)環(huán)節(jié)納入采購平臺管理范圍，應(yīng)當(dāng)涵蓋招標(biāo)采購、議價(jià)交易、采購配送、支付回款全過程，共享共用實(shí)時(shí)動態(tài)信息，保障各個(gè)環(huán)節(jié)均在平臺內(nèi)公開透明執(zhí)行，以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)私下談判、尋租行為的出現(xiàn)。

4.2 統(tǒng)計(jì)藥品最終采購價(jià)與實(shí)際采購量——為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供參考

價(jià)格形成是多方利益主體博弈的結(jié)果，取消政府定價(jià)后，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成，藥品集中采購平臺內(nèi)中標(biāo)價(jià)即市場有序競爭結(jié)果，且是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的重要數(shù)據(jù)來源，因而實(shí)際采購價(jià)和入庫量對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的參考意義至關(guān)重要，借鑒浙江省采購平臺經(jīng)驗(yàn)，除應(yīng)當(dāng)統(tǒng)計(jì)招標(biāo)目錄及中標(biāo)價(jià)格外，也應(yīng)當(dāng)將藥品最終采購價(jià)格與實(shí)際采購數(shù)量等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且應(yīng)確保數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性，完善該項(xiàng)數(shù)據(jù)收集功能才能為醫(yī)保部門提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)支撐，方便其制定科學(xué)合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用。

4.3 引入結(jié)算系統(tǒng)，平臺內(nèi)完成結(jié)算——滿足流通環(huán)節(jié)資金周轉(zhuǎn)

目前國內(nèi)不少交易平臺仍然未能實(shí)現(xiàn)在線結(jié)算功能，難以確保資金流按時(shí)給與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，某些省份如浙江省“三流合一”平臺則將結(jié)算銀行引入采購平臺內(nèi)，資金流的交易情況能真實(shí)體現(xiàn)藥品采購的最終價(jià)格與數(shù)量，有利于監(jiān)督采購過程中最重要的環(huán)節(jié)。故筆者建議，各省市在建立平臺時(shí)，可考慮將銀行納入平臺管理范疇，能保障藥品及時(shí)結(jié)算，確保流通環(huán)節(jié)資金流有效周轉(zhuǎn)。

4.4 完善批評獎(jiǎng)懲通告板塊——確保合理用藥

借鑒吉林省藥械采購服務(wù)平臺經(jīng)驗(yàn)，各省市平臺應(yīng)加強(qiáng)重要資質(zhì)信息證明文件審查要求，確保藥品質(zhì)量；同時(shí)多數(shù)省市采購平臺均有獎(jiǎng)懲通告板塊，各省不應(yīng)忽視該板塊重要性，應(yīng)當(dāng)建立健全對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及企業(yè)的獎(jiǎng)懲制度，對不規(guī)范行為應(yīng)當(dāng)予以點(diǎn)名批評，并在平臺內(nèi)發(fā)布通告，以規(guī)制整體采購制度，確保合理用藥的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步控制藥品醫(yī)療費(fèi)用。

4.5 加速與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)保系統(tǒng)對接聯(lián)動

為實(shí)現(xiàn)“一個(gè)平臺、上下聯(lián)動”的原則，單純完善平臺內(nèi)部功能難以發(fā)揮其監(jiān)督管理作用，參考上海市陽光采購平臺模式，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的系統(tǒng)一一對接，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，一方面方便各機(jī)構(gòu)查詢藥品招標(biāo)采購信息，另一方面可獲得各機(jī)構(gòu)反饋信息，方便監(jiān)督考核，以實(shí)現(xiàn)多方共贏。

參考文獻(xiàn)

[1] 國務(wù)院辦公廳. 國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL]. （2016-03-11）[2016-03-20]. http：// www.gov.cn/xinwen/2016-03/11/content_5052336.htm.

[2] 丁錦希， 龔婷， 李偉. 我國藥品集中招標(biāo)采購制度控費(fèi)效應(yīng)的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2015， 34（10）： 68-71.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知[EB/OL]. （2015-06-19）[2016-02-07]. http：//www. moh.gov.cn/yaozs/s3573/201506/36a74780403d4eed96ca9 3b665620941.shtml.

[4] 國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺. 國家藥管平臺與全國30個(gè)省級藥品集中采購平臺實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通[EB/OL].（2015-12-22）[2016-01-20]. http：//cdsip.nhfpc.gov.cn/drug/show1049.html.

[5] 國務(wù)院辦公廳. 國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見[EB/OL]. （2015-02-28）[2016-02-07]. http：//www.gov.cn/xinwen/2015-02/28/content_2823088.htm.

[6] 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳. 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)省級藥品集中采購平臺基本功能（試行）的通知（國衛(wèi)辦藥政發(fā)〔2015〕26號）[EB/OL]. （2015-04-20）[2016-02-21]. http：//cdsip.nhfpc.gov.cn/policy/show436.html.

[7] 劉志勇. 藥品集中采購省級平臺建設(shè)應(yīng)權(quán)責(zé)統(tǒng)一[J]. 中國衛(wèi)生， 2016（2）： 103.

[8] 吳朝暉. 浙江“三醫(yī)聯(lián)動”的藥采新機(jī)制[J]. 中國衛(wèi)生， 2015（9）： 110-111.

[9] 上海市人力資源和社會保障局， 上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，上海市發(fā)展和改革委員會， 等. 上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實(shí)施意見[EB/OL]. （2016-01-15）[2016-03-28]. http：//www.smpaa.cn/xxgk/zczsk/2016/02/24/2527.shtml.