中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵性功血臨床觀察

蘇東方　李莉（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北　武漢　430400）

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中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵性功血臨床觀察

蘇東方李莉
（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北武漢430400）

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵性功血患者對(duì)于血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-2（IL-2）水平的影響。方法將患者156例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各78例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組的治療療效、子宮內(nèi)膜厚度變化情況、血清雌二醇（E2）和促卵泡生成素（FSH）、TNF-α與IL-2表達(dá)情況。結(jié)果治療后治療組總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。治療后兩組的子宮內(nèi)膜厚度都明顯降低，同時(shí)治療后治療組的子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后的血清E2與FSH值都明顯升高（P＜0.05），治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后的血清TNF-α和IL-2值都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)（P＜0.05），同時(shí)治療后治療組的血清TNF-α和IL-2值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵性功血能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度的降低，提高血清E2 與FSH的表達(dá)，降低血清TNF-α和IL-2的表達(dá)，從而提高總體治療療效。

【關(guān)鍵詞】無(wú)排卵性功血中西醫(yī)結(jié)合治療炎癥因子性激素子宮內(nèi)膜厚度

功能失調(diào)性子宮出血（功血）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的子宮異常出血病變［1］。功血在婦科門(mén)診中占10.0%左右，按發(fā)病機(jī)制可分為有排卵性和無(wú)排卵性，后者多發(fā)生在女性青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期，占70.0%以上［2-3］。無(wú)排卵性功血臨床上主要表現(xiàn)為失血性貧血、繼發(fā)感染、不孕等，增加了患者精神負(fù)擔(dān)［4］。嚴(yán)重影響婦女的身心健康；嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克、子宮內(nèi)膜癌，危及生命［5］。而中醫(yī)在無(wú)排卵性功血的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，注重辨病與辨證的結(jié)合、整體與局部的統(tǒng)一，在治療上需要積極祛瘀清熱止血、益氣養(yǎng)陰［6］。現(xiàn)代研究表明，無(wú)排卵性功血是在雌激素調(diào)節(jié)下子宮局部微環(huán)境發(fā)生改變的結(jié)果，在功能失調(diào)性子宮出血中，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-2（IL-2）能有效引發(fā)炎性反應(yīng)，可降低細(xì)胞間的粘連引發(fā)病理過(guò)程，但是具體的機(jī)制還不明確［7-8］。本研究具體探討了中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵性功血患者對(duì)于血清TNF-α和IL-2水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無(wú)排卵性功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀者［5］；年齡20～50歲；近半年內(nèi)未接受過(guò)激素類(lèi)藥物及同類(lèi)中藥治療者；知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證不屬于瘀熱互結(jié)證者；哺乳期婦女，或過(guò)敏體質(zhì)者；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.2臨床資料選擇2010年6月至2015年1月本院婦科門(mén)診的無(wú)排卵性功血患者156例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各78例。治療組年齡24~47歲，平均（38.11±2.87）歲；陰道流血時(shí)間16~50 d，平均（32.13±8.53）d；病程2個(gè)月至4年，平均（15.13± 10.33）個(gè)月；疾病類(lèi)型為增殖期子宮內(nèi)膜15例，單純型增生20例，復(fù)雜型增生20例，不典型增生23例。對(duì)照組年齡23~48歲，平均（38.45±2.11）歲；陰道流血時(shí)間16~52 d，平均（32.34±8.44）d；病程2個(gè)月至4年，平均（15.13±10.13）個(gè)月；疾病類(lèi)型為增殖期子宮內(nèi)膜15例，單純型增生20例，復(fù)雜型增生20例，不典型增生23例。兩組的年齡、陰道流血事件、病程、疾病類(lèi)型等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，服用倍美力（結(jié)合雌激素片，加拿大惠氏制藥有限公司，批號(hào)20090033）0.625 mg，每日3次，止血后每日口服1次，連用10 d后口服安宮黃體酮（醋酸甲羥孕酮片，浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)33020715）4 mg，每日2次，連用10 d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予安富止血方（來(lái)源于《本草綱目》）治療，組方：益母草20 g，仙鶴草10 g，烏賊骨8 g，黨參6 g，熟地黃5 g，馬齒莧20 g，生蒲黃15 g，茜草炭15 g，貫眾炭10 g，甘草5 g。水煎服，每日1劑，分早、晚2次服，治療周期同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)1）療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：控制出血后，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期自覺(jué)癥狀消失，恢復(fù)正常排卵。顯效：控制出血后，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期基本正常，但經(jīng)期仍較長(zhǎng)。有效：出血量減少，自覺(jué)癥狀得到明顯改善。無(wú)效：以上各項(xiàng)均無(wú)改善者［7］。2）子宮內(nèi)膜厚度測(cè)定。所有患者在治療前后選擇B超觀察子宮內(nèi)膜厚度的變化，采用美國(guó)百勝AU4彩色多普勒超聲儀，3.5 Mhz腹部探頭，測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度。3）性激素。所有患者治療前后當(dāng)天上午10時(shí)前空腹抽前臂靜脈血，3 h內(nèi)送檢驗(yàn)科采用放免法進(jìn)行雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）的測(cè)定。4）TNF-α和IL-2。取同樣時(shí)間點(diǎn)的血液樣本，3 h內(nèi)送檢驗(yàn)科采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清TNF-α和IL-2含量，試劑盒均購(gòu)自上海越研生物科技有限公司。所有血液學(xué)檢測(cè)由本院檢驗(yàn)科資深檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢測(cè)操作。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.00統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用Χ2分析或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表2。治療后兩組的子宮內(nèi)膜厚度都明顯降低，同時(shí)治療后治療組的子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（cm，±s）

表2　兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（cm，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　n　治療前　治療后治療組　78　1.18±0.43　0.81±0.28*△對(duì)照組　78　1.17±0.41　0.98±0.34*

2.3兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)檢測(cè)，兩組治療后的血清E2與FSH值都明顯升高（P＜0.05），同時(shí)治療組治療后的血清E2與FSH值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較（pg/mL，±s）

表3　兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較（pg/mL，±s）

組別　時(shí)間　E2　FSH （n=78）　治療后　51.87±5.00*　29.78±5.14*治療組　治療前　42.33±6.48　21.76±5.33 （n=78）　治療后　63.98±5.33*△　40.78±4.88*△對(duì)照組　治療前　42.98±6.11　21.67±4.98

2.4兩組治療前后血清TNF-α和IL-2水平比較

見(jiàn)表4。兩組治療后的血清TNF-α和IL-2值都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)（P＜0.05），同時(shí)治療后治療組的血清TNF-α和IL-2值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后血清TNF-α和IL-2水平比較（±s）

表4　兩組治療前后血清TNF-α和IL-2水平比較（±s）

組別　時(shí)間　TNF-α（ng/mL）　IL-2（pg/mL）（n=78）　治療后　1.17±0.45*　12.76±3.13*治療組　治療前　4.24±0.87　32.87±4.87 （n=78）　治療后　0.55±0.33*△　6.29±2.44*△對(duì)照組　治療前　4.22±0.56　33.12±5.22

3　討論

無(wú)排卵性功血屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與腎氣漸虧、任二脈虛損有關(guān)，脾腎虧虛、氣虛血瘀、沖任失固是無(wú)排卵性功血主要病機(jī)特點(diǎn)［9］。青春期無(wú)排卵性功血由于下丘腦-垂體對(duì)卵巢分泌的雌激素正反饋?zhàn)饔玫娜毕?，此時(shí)期垂體分泌的卵泡刺激素呈低水平，無(wú)黃體生成素高峰形成而導(dǎo)致無(wú)排卵；而無(wú)排卵性更年期功血由于卵巢功能的衰退，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺素的反應(yīng)下降，導(dǎo)致促性腺激素水平升高［10-11］。

中醫(yī)治療崩漏積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特的療效，主要以塞流、暢流為治則，分清、攻、補(bǔ)三法論治［12］。安宮止血方的組方包括益母草、貫眾炭、仙鶴草、烏賊骨、熟地黃、甘草、馬齒莧、生蒲黃、茜草炭、黨參等，諸藥合用共奏活血祛瘀、益氣養(yǎng)陰、清熱止血之效［13］。益母草對(duì)家兔、豚鼠等動(dòng)物的離體、在體子宮均呈興奮作用［14］；馬齒莧對(duì)子宮有收縮作用，對(duì)葡萄球菌、綠膿桿菌等有抑制作用；蒲黃對(duì)離體及在體子宮均表現(xiàn)興奮作用，能使家兔凝血時(shí)間和小鼠的出血時(shí)間明顯縮短；茜草炭對(duì)離體豚鼠子宮有興奮作用，也具有止血作用，對(duì)葡萄球菌等有一定的抑制作用；烏賊骨主含碳酸鈣成分具有很好的收斂止血作用［15］。本研究治療后治療組總有效率高于對(duì)照組，也表明中西藥結(jié)合治療具有攻補(bǔ)兼施、虛實(shí)兼顧、止血不留瘀、清熱不傷陰的效果。治療后兩組的子宮內(nèi)膜厚度都明顯降低，同時(shí)治療后治療組的子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組，也表明安宮止血方的應(yīng)用能有效促使子宮內(nèi)膜厚度降低，使機(jī)體達(dá)到一個(gè)新的陰陽(yáng)平衡的穩(wěn)態(tài)水平。

安宮止血方明顯改善青春期及育齡期功血患者的卵巢功能，提高雌激素的分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，促使排卵，分泌孕酮，從而獲得治愈功血的療效［16］。兩組治療后的血清E2與FSH值都明顯升高，同時(shí)治療組治療后的血清E2與FSH值明顯高于對(duì)照組，表明中西藥聯(lián)合用藥可以通過(guò)調(diào)節(jié)性腺軸的功能，對(duì)卵巢功能衰退可能有延緩作用，因此可以改善者的臨床癥狀。

在無(wú)排卵性功血的發(fā)病中，炎癥因子是重要的調(diào)節(jié)因子。功血患者的月經(jīng)血中含有比外周血更高的纖維蛋白溶解酶激活物質(zhì)，能誘發(fā)炎癥因子的表達(dá)，從而導(dǎo)致出血時(shí)間的延長(zhǎng)［17］。而本方中的益母草、貫眾炭可促進(jìn)血虛動(dòng)物紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)和骨髓造血細(xì)胞的增殖、分化，能抑制炎癥因子的表達(dá)。仙鶴草、烏賊骨均有增強(qiáng)免疫功能、抗突變和保肝的作用。本研究?jī)山M治療后的血清TNF-α和IL-2值都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，治療組下降更顯著，表明中西藥結(jié)合治療能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥因子表達(dá)狀況，改善患者陰虛內(nèi)熱的病理狀態(tài)，從而很好地改善患者的全身癥狀。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵性功血能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度的降低，提高血清E2與FSH的表達(dá)，降低血清TNF-α和IL-2的表達(dá)，從而提高總體療效。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R711.52

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0717-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.051

收稿日期（2015-07-04）