依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人流最佳劑量的探討

林小華（廣東省樂昌市第二人民醫(yī)院麻醉科　樂昌　512229）

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依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人流最佳劑量的探討

林小華（廣東省樂昌市第二人民醫(yī)院麻醉科樂昌512229）

摘要：目的：探討依托咪酯在無痛人流術(shù)中的有效劑量。方法：選擇2013年3月～2014年4月我院收治的90例需進(jìn)行無痛人流的患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（30例）、B組（30例）、C組（30例）。對3組患者均采用靜脈麻醉方式，采取不同的麻醉劑量，在使用1.0μg/kg瑞芬太尼的基礎(chǔ)上，A組給予0.1mg/kg依托咪酯；B組給予0.15mg/kg依托咪酯；C組給予0.2mg/kg依托咪酯。觀察麻醉效果以及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：B組、C組麻醉效果優(yōu)于A組，三者之間比較有顯著差異（P＜0.05）；A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組，三者之間比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：采用0.15mg/kg依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼能夠取得更好的麻醉效果，安全性更高。

關(guān)鍵詞：依托咪酯瑞芬太尼無痛人流有效劑量

人工流產(chǎn)為在臨床中對早期妊娠進(jìn)行有效終止的方法之一，但是手術(shù)過程常常會讓患者感到極大痛苦［1～2］。近些年來，各個醫(yī)院逐漸開展無痛人流術(shù)，但是對于無痛人流術(shù)的麻醉方法和用藥劑量不盡相同［3～4］。我院在近年來麻醉中使用依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼取得了良好的麻醉效果，并對其相關(guān)用量進(jìn)行了有效研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年3月～2014年4月我院收治的90例需進(jìn)行無痛人流的患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（30例）、B組（30例）、C組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般狀況良好；②患者符合人流術(shù)的治療適應(yīng)癥；③患者無藥物過敏史；④患者麻醉分級為ASA1Ⅰ級或者Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①患者一般情況較差；②超過3次流產(chǎn)者；③有心、肝、腎等重要器官的功能不全，有惡性疾病或者出血性疾病。研究在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。A組年齡18～41歲，平均年齡（24.2±5.8）歲，流產(chǎn)次數(shù)0～2次，平均流產(chǎn)次數(shù)（0.8±0.7）次，平均身高（159.4±7.8）cm，BMI指數(shù)（22.34±2.45），平均手術(shù)時間（7.93±1.25）min；B組年齡18～46歲，平均年齡（25.4±5.9）歲，流產(chǎn)次數(shù)0～2次，平均流產(chǎn)次數(shù)（0.9±0.7）次，平均身高（158.3±7.2）cm，BMI指數(shù)為（22.17±2.26），平均手術(shù)時間（7.63± 1.29）min；C組年齡17～45歲，平均年齡（25.2±6.8）歲，流產(chǎn)次數(shù)0～2次，平均流產(chǎn)次數(shù)（0.8±0.6）次，平均身高（158.3±9.8）cm，BMI指數(shù)（22.39±2.88），平均手術(shù)時間（7.79±1.54）min?；颊咴谀挲g、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料方面沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法：選擇2013年3月～2014年4月我院收治的90例需進(jìn)行無痛人流的患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（30例）、B組（30例）、C組（30例）。采用靜脈麻醉方式，采取不同的麻醉劑量，在使用1.0μg/kg瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：20130218，劑型：注射劑）的基礎(chǔ)上，A組給予0.1mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20130101，劑型：注射劑，規(guī)格：10mL∶20mg）；B組給予0.15mg/kg依托咪酯；C組給予0.2mg/kg依托咪酯?；颊叩慕廾瓷湎б约耙庾R消失以后開始手術(shù)，在術(shù)中對患者的自主呼吸予以保留，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，當(dāng)術(shù)中患者有體動反應(yīng)或者發(fā)生皺眉時，需要及時給予患者追加依托咪酯，給予量為首次誘導(dǎo)量的1/4～1/3，以加深麻醉。密切關(guān)注患者的生命體征，當(dāng)其血壓發(fā)生降低且較正常值下降30%時或者其心率小于50次/min時，需要給予患者阿托品或者麻黃堿處理。當(dāng)患者的血氧下降時應(yīng)注意托起下頜，并給予患者面罩加壓給氧，進(jìn)行人工輔助呼吸，確?；颊叩暮粑劳〞臣吧w征的穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo)：觀察麻醉效果以及術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、呼吸抑制、肌陣攣、宮縮痛）。麻醉效果評定［6］：優(yōu)：患者在手術(shù)期間無體動，手術(shù)順利完成；良：患者有輕微的體動，但并不影響醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)操作；差：患者在手術(shù)期間有明顯的體動，已影響術(shù)者手術(shù)操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理選擇用SPSS15版本進(jìn)行，用（±s）表示計量資料，對計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行等級資料的比較，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組麻醉效果評定分析：B組、C組麻醉效果優(yōu)于A組，三者之間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1　三組麻醉效果評定分析［n（%）］

2.2三組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生分析：A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組，三者之間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2　三組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生分析［n（%）］

3　討論

目前人工流產(chǎn)呈現(xiàn)出上升的趨勢，無痛人工流產(chǎn)的手術(shù)術(shù)程很短，這就要求患者能夠迅速入睡，且在術(shù)中無意識，在術(shù)畢能夠快速清醒［7］。因此，要求麻醉既有良好的鎮(zhèn)痛效果又能保證術(shù)程的安全且無意識，此外，還要求無藥物蓄積清醒快。

依托咪酯靜注可以迅速起效，具有起效快、麻醉時間短、代謝快、麻醉過程平穩(wěn)、毒性小、體內(nèi)無蓄積以及復(fù)蘇完全等優(yōu)點(diǎn)，為門診手術(shù)中進(jìn)行靜脈麻醉的一種較佳選擇。瑞芬太尼為一種新型阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛起效快、效果好、時間短等特點(diǎn)［8］。有研究顯示，當(dāng)其用量在2μg/kg以下時，對收縮壓以及心率有極小的影響。依托咪酯的不良反應(yīng)主要是以下幾點(diǎn)：①患者可以有短暫呼吸抑制，會出現(xiàn)收縮壓的下降以及心率少量的加快；②患者在靜脈注射后少部分會發(fā)生局部疼痛；③10%～65%的患者會出現(xiàn)一過性陣攣性的肌肉收縮及少量的癲癇樣發(fā)作，均無需處理快速自動緩解。但是并發(fā)癥一般不會帶來嚴(yán)重后果。此外，依托咪酯會引起部分患者的腎上腺皮質(zhì)激素下降，但該下降是一過性的，短期使用不會產(chǎn)生對機(jī)體的嚴(yán)重影響。為探究依

托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人流有效劑量，我院探究了在使用1.0μg/kg瑞芬太尼的基礎(chǔ)上，給予患者0.1mg/kg依托咪酯、0.15mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg依托咪酯的靜脈麻醉劑量。研究發(fā)現(xiàn)0.15mg/kg、0.2mg/kg劑量的麻醉效果優(yōu)于0.1mg/kg劑量；0.1mg/kg、0.15mg/kg劑量不良反應(yīng)發(fā)生率低于0.2mg/kg劑量，顯示采用0.15mg/kg依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼能夠取得更好的麻醉效果，有較好的安全性。

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中圖分類號：R169.42

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0196-02