宮頸環(huán)形電切術(shù)后聯(lián)合不同藥物治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床效果觀察

吳雨育洪少妹（.雷州市婦幼保健院　雷州　5400；.雷州市人民醫(yī)院　雷州　5400）

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宮頸環(huán)形電切術(shù)后聯(lián)合不同藥物治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床效果觀察

吳雨育1洪少妹2（1.雷州市婦幼保健院雷州524200；2.雷州市人民醫(yī)院雷州524200）

摘要：目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)后聯(lián)合不同藥物治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床效果。方法：回顧性分析我院2010年7月～2015年7月收治的200例CIN患者臨床資料，對(duì)照組行單純LEEP治療，另外3組（各50例）于術(shù)后分別聯(lián)合保婦康栓、安達(dá)芬栓、愛(ài)寶療栓治療，比較各組臨床療效。結(jié)果：聯(lián)合用藥組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），聯(lián)合治療組組間比較差異不顯著（P＞0.05）；保婦康栓組、安達(dá)芬栓組、愛(ài)寶療栓組轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（X2=10.98、7.29、4.57，P=0.001、0.007、0.032）；三組藥物聯(lián)合治療組相比保婦康栓組轉(zhuǎn)陰率最高但與其他兩組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：宮頸環(huán)形電切術(shù)后聯(lián)合藥物治療能有效提高CIN患者HPV轉(zhuǎn)陰率，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮頸環(huán)形電切術(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤變聯(lián)合藥物效果

近年來(lái)隨著女性人乳頭瘤病毒（HPV）感染率的不斷增加，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的發(fā)生率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，CIN發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，部分CIN患者未進(jìn)行生育或想再次生育要求最大限度保留生育功能［1］。目前對(duì)此類患者，在治療患者疾病的同時(shí)還要考慮妊娠能力，目前為保留生育能力多采用子宮頸錐形切除術(shù)。宮頸環(huán)切術(shù)（1oop electrical excision procedure，Leep）是治療CIN的重要方法，LEEP可將宮頸上皮內(nèi)病變進(jìn)行切除，達(dá)到治療目的。LEEP術(shù)治療宮頸病變已開(kāi)展多年，取得了良好效果，在治療CIN甚至早期宮頸癌方面是常用的手術(shù)方案［2］。臨床有研究表明，LEEP聯(lián)合其他藥物治療CIN可以提高臨床療效，本研究對(duì)本院近年來(lái)采用LEEP聯(lián)合藥物治療CIN進(jìn)行總結(jié)，為治療CIN提供科學(xué)參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年7月～2015年7月收治的200例CIN患者作為研究對(duì)象，年齡21～48歲，平均年齡（35.4±8.9）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，每組50例，分別為保婦康栓組、安達(dá)芬栓組、愛(ài)寶療栓組和對(duì)照組。本研究所有患者按照CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為CIN，其中CIN分級(jí)顯示I級(jí)16例，II級(jí)114例，III級(jí)70例。各組患者的年齡、病程等一般臨床資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲；②已婚女性；③有生育要求；④肝腎功能基本正常；⑤簽署知情同意書，自愿加入臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18周歲者；②未婚女性；③3年內(nèi)無(wú)生育要求者；④合并惡性腫瘤患者；⑤孕產(chǎn)婦；⑥有精神疾病史者。

1.3方法：所有患者于月經(jīng)干凈后2～7d進(jìn)行LEEP治療，患者取截石位，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，采用LEEP System 1000高頻電刀系統(tǒng)（美國(guó)Cooper Surgical公司），輸出功率60W，宮頸切除深度8～10mm，包括周圍正常組織3～5mm，創(chuàng)面采用電凝止血。對(duì)照組術(shù)后采用碘仿紗塞于患者陰道，遮蓋創(chuàng)面，術(shù)后1～2d常規(guī)清洗陰道，每日一次，其他三組在對(duì)照組基礎(chǔ)上分別于患者陰道后穹窿部給予栓劑進(jìn)行治療，每日一次，15d為一個(gè)療程，在術(shù)后首次和第二次月經(jīng)期間再次用藥治療7d。

1.4觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后詳細(xì)觀察并記錄患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，與術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月行陰道鏡、HPV檢查，若發(fā)現(xiàn)可疑部位應(yīng)立即進(jìn)行組織活檢。療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：術(shù)后6個(gè)月CIN無(wú)復(fù)發(fā)，患者宮頸顏色正常，無(wú)出血，表面光滑，術(shù)后恢復(fù)良好宮頸表面有典型鱗狀上皮覆蓋且無(wú)增生的肉芽組織，子宮頸管無(wú)黏連和狹窄；有效：檢查CIN雖存在但較治療前明顯好轉(zhuǎn)，宮頸創(chuàng)面有瘢痕，創(chuàng)面有充血或有炎性肉芽組織；無(wú)效：治療后患者病情與治療前無(wú)顯著差異，甚至惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)或百分率表示（n或%），組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組治療后臨床治療效果比較：臨床治療結(jié)果顯示對(duì)照組顯效17例，有效16例，無(wú)效17例，總有效率66.00%；保婦康栓組顯效25例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率92.00%；安達(dá)芬栓組顯效21例，有效23例，無(wú)效6例，總有效率88.00%；愛(ài)寶療栓組顯效19例，有效23例，無(wú)效8例，總有效率84.00%；聯(lián)合用藥組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），聯(lián)合治療組組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

表1　各組臨床治療效果比較［n（%）］

2.2各組患者術(shù)后3個(gè)月HPV檢查結(jié)果和轉(zhuǎn)陰率：治療后3個(gè)月HPV檢查結(jié)果顯示，對(duì)照組、保婦康栓組、安達(dá)芬栓組、愛(ài)寶療栓組HPV轉(zhuǎn)陰率分別為68.00%、94.00%、90.00%、86.00%，組間比較，保婦康栓組、安達(dá)芬栓組、愛(ài)寶療栓組轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（X2=10.98、7.29、4.57，P=0.001、0.007、0.032）；三組藥物聯(lián)合治療組相比保婦康栓組轉(zhuǎn)陰率最高但與其他兩組相比無(wú)顯著差異（X2=1.78、0.54，P=0.182、0.461），見(jiàn)表2。

表2　各組患者術(shù)后3個(gè)月HPV檢查結(jié)果和轉(zhuǎn)陰率情況比較［n（%）］

3　討論

HPV感染是導(dǎo)致CIN和宮頸癌的重要原因之一，近年來(lái)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性HPV感染率出現(xiàn)增加趨勢(shì)，同時(shí)存在年輕化趨勢(shì)，很多年輕患者有生育要求，這樣給CIN的治療提出了新的挑戰(zhàn)。子宮頸錐形切除術(shù)方法較多，目前最常用子宮頸環(huán)狀電切術(shù)。該手術(shù)采用高頻無(wú)線電刀通過(guò)LOOP金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，迅速加熱細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽液快速切割組織，不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。研究表明，在LEEP術(shù)后積極聯(lián)合其他藥物治療有助于促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，降低手術(shù)對(duì)患者生育能力的損傷，提高臨床療效。

本研究對(duì)CIN行LEEP術(shù)后，分別采用上述3種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)保婦康栓組、安達(dá)芬栓組、愛(ài)寶療栓組轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），聯(lián)合用藥組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但是各用藥組臨床療效無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果提示，LEEP聯(lián)合藥物治療能有效降低患者術(shù)后HPV感染，促進(jìn)HPV陰轉(zhuǎn)，提高臨床療效。主要是由于保婦康栓是由莪術(shù)油、冰片等組成的中成藥，具有行氣破瘀、生肌止痛的功效，對(duì)于治療宮頸糜爛、老年性陰道炎、霉菌性陰道炎、濕熱瘀滯所致的帶下病等具有良好效果［4］。愛(ài)寶療栓主要成分為聚甲酚磺醛，用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染。安達(dá)芬栓主要成分是重組人體干擾素a-2b，是一類有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的多功能和高活性的誘生蛋白，具有廣譜的抗病毒作用和對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能［5］。

綜上所述，LEEP治療CIN后聯(lián)合保婦康栓等藥物治療，能有效抑制HPV病毒對(duì)患者的侵襲，提高CIN患者HPV轉(zhuǎn)陰率和臨床治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0191-02