藥學(xué)干預(yù)前后我院一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況調(diào)查分析

羅小勇　陳雪梅（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）藥學(xué)部　汕尾　516600）

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藥學(xué)干預(yù)前后我院一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況調(diào)查分析

羅小勇陳雪梅（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）藥學(xué)部汕尾516600）

摘要：目的：對(duì)藥學(xué)干預(yù)前后我院（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院即汕尾逸揮基金醫(yī)院）一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況進(jìn)行系統(tǒng)分析。方法：對(duì)我院一類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施干預(yù)前后的情況進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析。結(jié)果：在臨床藥學(xué)對(duì)一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)之后，我院一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例明顯降低，抗菌藥物應(yīng)用合理性明顯提高，和干預(yù)前相比存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不合理用藥明顯減少。結(jié)論：對(duì)一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，可有效改善預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性，從而規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用，降低抗菌藥物使用比例，降低耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)干預(yù)一類切口手術(shù)預(yù)防用藥抗菌藥物

抗菌藥物在使用上必須謹(jǐn)慎，如用藥合理得當(dāng)則可有效預(yù)防手術(shù)切口感染，如用藥不合理則不但會(huì)影響治療效果，還會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)，造成耐藥［1］。為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院抗菌藥物的使用管理，提升合理用藥率，原衛(wèi)生部積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)。本院積極落實(shí)，加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，為掌握干預(yù)前后對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響，本文對(duì)我院一類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施干預(yù)前后變化進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年1月～2013年1月（干預(yù)前）在我院接受手術(shù)治療的一類切口手術(shù)患者的臨床病歷182份，并選擇2014年1月～2015年1月（干預(yù)后）的一類切口手術(shù)患者的臨床病歷182份。臨床手術(shù)類型主要有甲狀腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、乳腺手術(shù)等。均已剔除圍手術(shù)期間應(yīng)用治療性抗菌藥物病例。

1.2方法：設(shè)計(jì)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析表，詳細(xì)填寫，對(duì)所選每一份病歷的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況予以分析，包括病歷號(hào)、患者基本信息、手術(shù)全名、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、切口愈合狀況、所用抗菌藥物、給藥時(shí)機(jī)、給藥量、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、不合理用藥項(xiàng)目等，把干預(yù)情況用簡(jiǎn)報(bào)形式全院通報(bào)，明確獎(jiǎng)懲制度，以達(dá)到整改目的。

1.3評(píng)定指標(biāo)：依照原衛(wèi)生部制定的關(guān)于一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容為：①用藥指征，一般不需預(yù)防用藥，存在以下情況可考慮使用：手術(shù)創(chuàng)面較大、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、關(guān)系到重要臟器、異物植入術(shù)、70歲以上、惡性病變、免疫功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)選用。②藥物選擇：常選用第I代頭孢菌素，對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者可用克林霉素代替。③用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5～2h內(nèi)，或麻醉開始時(shí)給藥。④用藥療程：總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。⑤不存在聯(lián)合性用藥。⑥手術(shù)時(shí)間超過3h以上或失血量超過1500mL，可術(shù)中追加1劑，抗菌藥物有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程及手術(shù)結(jié)束后4h。⑦術(shù)后切口愈合良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0加以分析與處理。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后抗菌藥物使用率：干預(yù)前的182例患者中，有137例預(yù)防使用抗菌藥物，使用率為75.3%；在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后的182例患者中，有34例預(yù)防使用抗菌藥物，使用率為18.7%，干預(yù)前后對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2干預(yù)前后預(yù)防抗菌藥物的選用情況：臨床一類手術(shù)預(yù)防抗菌藥物主要是I代頭孢菌素、II代頭孢菌素、III代頭孢菌素、青霉素等，在干預(yù)后均明顯減少，和干預(yù)前相比有差異（P＜0.05），如表1。

表1　干預(yù)前后預(yù)防抗菌藥物的選用情況對(duì)比（n）

2.3干預(yù)前后不合理用藥情況對(duì)比：在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，一類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理情況明顯改善，各種不合理用藥減少，如表2：

表2　干預(yù)前后不合理用藥情況對(duì)比（n）

3　結(jié)論

在臨床外科圍手術(shù)期，預(yù)防性合理使用抗菌藥物是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到手術(shù)效果。近年來，本院不斷加強(qiáng)臨床抗菌藥物的使用管理，取得了良好成效。依照原衛(wèi)生部制定的臨床抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治方案有關(guān)規(guī)定：一類切口手術(shù)患者的預(yù)防性使用抗菌藥物的比例不得高于30%［2］。本院全面落實(shí)藥學(xué)干預(yù)，一類切口手術(shù)患者的預(yù)防使用抗菌藥物比例自實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前75.3%降至干預(yù)之后的18.7%，控制在規(guī)定范圍內(nèi)。在抗菌藥物選用上，一類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物必須根據(jù)患者的手術(shù)部位、潛在病原菌、所選藥物的抗菌譜合理選擇，該類手術(shù)的感染病原菌主要是葡萄球菌，通常是選用第I代頭孢菌素實(shí)施預(yù)防［3］。本院在實(shí)施干預(yù)后，選用I代頭孢菌素比例上升，雖有個(gè)別患者選用III代頭孢菌素，但基本控制在合理范圍內(nèi)。

另外，一類切口手術(shù)的預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的主要目的就是預(yù)防術(shù)后切口發(fā)生感染。在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有明確規(guī)定，一類切口手術(shù)進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物使用，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前的30min～2h用藥，或者在麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)用藥，如此使手術(shù)切口在暴露時(shí)局部組織已達(dá)到可有效殺滅術(shù)中侵入切口病原菌的藥物濃度，且總預(yù)防用藥時(shí)間控制在24h以內(nèi)（特殊情況除外）［4］。本院在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前的起始給藥時(shí)間控制較好，但總預(yù)防時(shí)間較長(zhǎng)，在干預(yù)之后兩項(xiàng)指標(biāo)基本合理。此外，一類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用在聯(lián)合用藥、術(shù)中追加、術(shù)后切口感染等方面干預(yù)前后無明顯差異，在實(shí)施干預(yù)后更為合理。

綜上所述，本院在全面開展藥學(xué)干預(yù)后，臨床一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物各環(huán)節(jié)均基本合理，但是還存在一些不足，因此需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善藥學(xué)干預(yù)措施，加大力度，確?？咕幬锔鼮楹侠怼⒂行?yīng)用，降低耐藥菌的產(chǎn)生幾率，提升醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量，更好服務(wù)廣大患者。

參考文獻(xiàn)

［1］毛亞俊.干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用情況調(diào)查與分析［J］.海峽藥學(xué)，2012，4：218-220.

［2］周后鳳，張彬.某院外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)效果的調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，14：246-247.

［3］林秀珠，林蕓茹，張志峰.藥學(xué)干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比較［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2012，2：107-109.

［4］張郁.干預(yù)前后Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，11：1045-1048.

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0184-02