瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床療效分析

劉太和段煒程（.湖南省新化縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科　新化　47605；.冷水江市中醫(yī)院內(nèi)科　冷水江　47500）

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瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床療效分析

劉太和1段煒程2（1.湖南省新化縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科新化417605；2.冷水江市中醫(yī)院內(nèi)科冷水江417500）

摘要：目的：觀察瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的近期臨床療效和安全性。方法：以湖南省新化縣人民醫(yī)院2013年2月～2015年4月收治的94例早發(fā)冠心病急性心肌梗死的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組（46例）采用10mg/d阿托伐他汀治療，觀察組（48例）采用20mg/d瑞舒伐他汀治療。觀察治療前與治療后6個(gè)月患者體內(nèi)血脂水平、超敏C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、IL-8和TNF-α濃度的變化，同時(shí)記錄患者主要心血管事件的發(fā)生情況。結(jié)果：與治療前相比，觀察組與對(duì)照組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有所增高，同時(shí)hs-CRP、IL-8和TNF-α明顯降低（P＜0.05）。組間比較，瑞舒伐他汀治療組TC和LDL-C水平明顯低于阿托伐他汀治療組（P＜0.05）。此外，觀察組hs-CRP、IL-8和TNF-α水平也明顯降低（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件，但觀察組3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛，對(duì)照組出現(xiàn)5例，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死具有較好的臨床療效，尤其是在降低患者血脂水平和改善炎癥反應(yīng)方面優(yōu)于阿托伐他汀。

關(guān)鍵詞：瑞舒伐他汀阿托伐他汀急性心肌梗死血脂炎癥

早發(fā)冠心病是因冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心臟供血不足引起的心肌功能障礙［1］。對(duì)此類(lèi)患者而言，具有較高的心血管事件發(fā)生率。因此合理藥物的選擇、良好的生活習(xí)慣和健康教育是降低心血管事件發(fā)生率的關(guān)鍵［2］。研究表明，他汀類(lèi)藥物通過(guò)調(diào)節(jié)血脂水平、影響炎癥反應(yīng)強(qiáng)度、穩(wěn)定粥樣斑塊等等多重機(jī)制有效降低心血管事件的發(fā)生率。雖然阿托伐他汀能有效促進(jìn)低密度膽固醇的代謝，但與其他同類(lèi)藥物相比優(yōu)勢(shì)較少，相比之下，瑞舒伐他汀在體內(nèi)具有更強(qiáng)的親和力，已有研究顯示在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中具有較好的臨床療效［3］，但國(guó)內(nèi)因安全性問(wèn)題，對(duì)其使用比較慎重。在本研究當(dāng)中，我們采用瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死，結(jié)果如下。

1　資料和方法

1.1臨床一般資料：選取湖南省新化縣人民醫(yī)院2013年2月～2015年4月收治的94例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，患者男性55例，女性39例，年齡37～72歲，平均年齡（54.5±6.8）歲。所有患者有不同程度的胸痛、呼吸困難、面色蒼白等臨床癥狀。納入的患者均符合早發(fā)冠心病急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾?。虎谌朐呵笆褂眠^(guò)抗炎或類(lèi)固醇類(lèi)藥物；③接受過(guò)抗凝治療或凝血功能障礙患者；④急性感染或免疫功能缺陷患者；⑤惡性腫瘤患者；⑥嚴(yán)重肝腎疾病患者；⑦先天性心臟病和其他周?chē)芗膊』颊?。本研究?jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，并與患者或合法代表簽署知情同意書(shū)。

1.2分組與治療方法：患者根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中觀察組（48例）采用10mg/d瑞舒伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司，批號(hào)：0901701）治療，而對(duì)照組（46例）采用20mg/d阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）治療，兩組均連續(xù)使用6個(gè)月。除此之外，所有患者在觀察期間接受中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的急性心肌梗死治療方案［4］。

1.3觀察指標(biāo)：患者住院期間均行肺部影像學(xué)、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。療程結(jié)束后，于清晨空腹采集靜脈血，測(cè)量體內(nèi)甘油三酯如血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及IL-8和TNF-α等指標(biāo)，同時(shí)觀察各種心血管事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂與炎癥因子水平比較：與治療前相比，觀察組與對(duì)照組TC、TG和LDL-C明顯降低，而HDL-C有所增高，同時(shí)hs-CRP、IL-8和TNF-α明顯降低（P＜0.05）。組間比較，瑞舒伐他汀治療組TC和LDL-C水平明顯低于阿托伐他汀治療組（P＜0.05）。此外，與對(duì)照組相比，觀察組hs-CRP、IL-8和TNF-α水平也明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后血脂與炎癥因子水平比較

與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，#P＜0.05。

2.2臨床事件比較：治療過(guò)程中患者耐受性較好，兩組均無(wú)心力衰竭和猝死發(fā)生，其中瑞舒伐他汀治療組有1例肝功能出現(xiàn)異常，阿托伐他汀治療組出現(xiàn)1例肌痛，1例肝功能異常，但所有患者的癥狀輕微，無(wú)特殊處理后恢復(fù)正常。瑞舒伐他汀組中3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛，對(duì)照組有5例，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。

3　討論

對(duì)冠心病患者而言，TC、LDL-C是早發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素［5］。因此，對(duì)于早發(fā)冠心病急性心肌梗死，除了針對(duì)心肌梗死進(jìn)行治療，在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)有必要采用藥物干預(yù)以降低遠(yuǎn)期臨床不良事件的發(fā)生率。他汀類(lèi)藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑，除了影響細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成和血清膽固醇清除以及抑制肝臟合成載脂蛋白外，還可抑制平滑肌細(xì)胞的增殖，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抑制心臟纖維化，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊。目前臨床上使用最多的是瑞舒伐他汀與阿托伐他汀，相對(duì)于阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀為脂溶性，因此可順利通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部［6］。阿托伐他汀代謝率較高，不具備肝選擇性。為評(píng)價(jià)兩者對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血脂和炎癥反應(yīng)的作用，本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的原則設(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月結(jié)束后，觀察組與對(duì)照組均能有效改善體內(nèi)血脂水平，但瑞舒伐他汀能進(jìn)一步降低TC和LDL-C的含量，說(shuō)明在改善血脂方面瑞舒伐他汀更佳。

對(duì)于心肌梗死而言，血清中細(xì)胞因子的濃度也影響預(yù)后。hs-CRP是人體合成的一種急性時(shí)相蛋白，其濃度往往與體內(nèi)炎癥水平呈正比，是預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)的重要標(biāo)志物，研究表明，當(dāng)患者血清hs-CRP濃度超過(guò)10mg/L時(shí)，急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生的可能性大大增加［7］。IL-8的水平代表了炎癥細(xì)胞的活化狀態(tài)，也是潛在的凝血因子激活的標(biāo)志。而TNF-α可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，有利于膽固醇進(jìn)入管壁內(nèi)沉積［8］。本研究結(jié)果也顯示，瑞舒伐他汀及阿托伐他汀均可降低患者血清中hs-CRP、IL-8和TNF-α濃度，瑞舒伐他汀療效更顯著，這種差異可能會(huì)體現(xiàn)在患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

總之，通過(guò)6個(gè)月的隨訪，本研究證實(shí)了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀能有效改善早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的血脂，并降低其體內(nèi)炎癥反應(yīng)。尤其是瑞舒伐他汀，在血脂及炎性因子方面具有相對(duì)更好的療效，兩組體現(xiàn)出了較好的安全性。在未來(lái)的研究當(dāng)中，我們將通過(guò)改變用藥劑量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間或增加其他觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步觀察其在治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死中的意義。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0181-02