痰熱清注射液臨床合理應用干預分析

朱衛(wèi)英（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院　蘇州　215021）

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痰熱清注射液臨床合理應用干預分析

朱衛(wèi)英（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院蘇州215021）

摘要：目的：探討痰熱清注射液臨床合理應用干預方法。方法：對醫(yī)院2012年1月～2015年12月行痰熱清注射液治療的600例患者臨床資料進行回顧性分析，并參考合理用藥干預時間界限將其分成干預前組、干預后組，對比用藥不合理率、不良反應發(fā)生率和醫(yī)療費用。結果：①干預后組辨證用藥不合理、抗菌藥物≥2種、潛在配伍禁忌、用藥療程不合理和不良事件發(fā)生率均低于干預前組（P＜0.05）；②干預后組的痰熱清注射液費用、抗菌藥物費用均明顯低于干預前組（P＜0.05）。結論：藥師加強對痰熱清注射液臨床應用的合理干預，可降低痰熱清注射液應用不合理率，降低患者不良反應發(fā)生率，保證用藥安全，并減輕經(jīng)濟負擔。

關鍵詞：痰熱清注射液臨床合理應用干預不良反應醫(yī)療費用

痰熱清注射液是一種中藥抗病毒制劑，有清熱、解毒、化痰等功效，適用于咳嗽、咳痰、咽喉腫痛等風溫肺熱疾病、上呼吸道感染等疾病治療，效果肯定。然而，伴隨痰熱清注射液在臨床上應用頻率的日益升高，藥物不良反應事件增加。本研究即回顧性分析600例采取痰熱清注射液治療的住院患者臨床資料，分析不合理用藥情況，并論述合理用藥干預效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：納入本次研究的600例行痰熱清注射液治療的住院患者均為醫(yī)院內(nèi)科2012年1月～2015年12月收治，根據(jù)合理用藥干預時間界定分成干預前組、干預后組，均300例。其中，干預前組中男性154例，女性146例，年齡3～80歲，平均年齡（47.29±15.15）歲；干預后組中男性149例，女性151例，年齡4～80歲，平均年齡（47.32±15.11）歲；兩組患者的性別、年齡與就診科室等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，結果顯示無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2干預方法

首先，確定干預指標。統(tǒng)計院內(nèi)痰熱清注射液的使用劑量、溶媒、費用、患者具體不良反應、用藥療程、年齡、性別、科室、查體體征、藥物配伍、診斷結果以及輔助檢查等，建立痰熱清注射液應用情況調(diào)查一覽表。關于痰熱清注射液溶媒、辨證用藥、配伍、用量等，需以《中藥注射液臨床應用指導原則》與藥物說明書作為依據(jù)，同時參考相關報道制定評定標準。臨床醫(yī)師回顧性分析住院病歷后填寫調(diào)查一覽表，統(tǒng)計分析調(diào)查結果后顯示痰熱清注射液不合理使用主要表現(xiàn)于辨證用藥不合理、聯(lián)用抗菌藥物過多、用藥療程過長、潛在藥物配伍禁忌等，確定本次痰熱清注射液臨床合理應用的干預目標是辨證用藥、潛在藥物配伍禁忌、抗菌藥物聯(lián)合應用、用藥療程和不良反應發(fā)生率五項。

其次，實施干預措施并記錄數(shù)據(jù)。依據(jù)《中藥注射液臨床應用指導原則》培訓醫(yī)師，確保醫(yī)師熟悉中醫(yī)學理論，從辨證論治理論出發(fā)，嚴格依據(jù)說明書中規(guī)定的用量用法、適應癥和聯(lián)合用藥要求予以診斷、用藥；同時，結合相關文獻和藥物說明書，對于痰熱清注射液聯(lián)合使用抗菌藥物利弊、辨證用藥方法、同哪些藥物存在潛在配伍禁忌等問題，制定痰熱清注射液應用指南，發(fā)給院內(nèi)醫(yī)護人員。

1.3觀察指標：①統(tǒng)計兩組患者辨證用藥不合理、抗菌藥物≥2種、潛在配伍禁忌、用藥療程不合理和不良反應發(fā)生率；②統(tǒng)計兩組患者痰熱清注射液費用、抗菌藥物費用。

1.4統(tǒng)計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過X2檢驗分析；正態(tài)計量資料應用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示有顯著差異。

2　結果

2.1對比兩組痰熱清注射液臨床應用不合理情況和不良反應發(fā)生率：干預后組辨證用藥不合理、抗菌藥物≥2種、潛在配伍禁忌、用藥療程不合理和不良反應發(fā)生率均低于干預前組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組痰熱清注射液臨床應用不合理情況和不良反應發(fā)生率對比（n，%）

2.2對比兩組痰熱清注射液費用和抗菌藥物費用：干預前組的痰熱清注射液費用、抗菌藥物費用分別是（415.64±81.05）元和（2310.47±186.15）元，干預后組的痰熱清注射液費用、抗菌藥物費用分別是（194.01±19.54）元和（1652.41±79.19）元，兩組患者的痰熱清注射液費用、抗菌藥物費用的組間對比均存在顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

痰熱清注射液，是一種由山羊角、熊膽粉、黃芩、連翹、金銀花等中藥組成的中藥注射制劑［1］，有化痰、清熱等多重功效，屬于中藥復方制劑。其中，黃芩為君藥，有化痰、解毒和清熱等作用［2］，山羊角和熊膽粉為臣藥，有解毒清熱之藥效，連翹和金銀花是佐藥，金銀花可強效抑制綠原酸、異綠原酸，連翹則具備開浮宣散的作用［3］。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)藥學分析發(fā)現(xiàn)，連翹主要成分是熊總膽酸，黃芩主要藥物成分是黃芩苷，熊總膽酸和黃芩苷均為致敏物質(zhì)，山羊角中綠原酸和水解物都是高敏物質(zhì)。因中藥成分相對復雜，制成中藥注射劑后還需另添著色劑、增溶劑和穩(wěn)定劑等［4］。然而，上述物質(zhì)和各類中藥成分進行化學合成時，會產(chǎn)生各種雜質(zhì)，而藥物也會在分解反應、聚合反應以及氧化還原反應過程中形成雜質(zhì)，從而導致患者產(chǎn)生咳嗽、體溫上升等不良反應。因此，臨床醫(yī)師在應用痰熱清注射液時，應嚴格把握其適應癥、禁忌癥等［5］。

本組研究通過分析應用痰熱清注射液治療的住院患者病歷資料，并根據(jù)痰熱清注射液臨床合理應用干預措施實施時間，分成干預前組、干預后組，結果顯示干預后組不良反應發(fā)生率明顯較低，辨證用藥不合理、抗菌藥物≥2種、潛在配伍禁忌、用藥療程不合理四項最常見不合理應用情況的比例也明顯下降，應用痰熱清注射液與抗菌藥物的醫(yī)療費用大幅度下降，證實了本次臨床合理用藥干預措施的積極作用。據(jù)此可知，臨床醫(yī)師將痰熱清注射液用于臨床治療時，應嚴格遵照辨證論治原則進行，并熟練掌握其配伍禁忌，合理確定患者用藥療程等，盡量減少抗菌藥物的使用，避免因配伍不合理引發(fā)不良反應，或者產(chǎn)生耐藥性等。同時，臨床合理用藥干預措施的實施，明顯降低了患者的用藥費用，可減輕其經(jīng)濟負擔，值得推廣。

參考文獻

［1］肖福香.痰熱清注射液不良反應分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7 （12）：131-133.

［2］梁敏燕，陳開革.梧州市中醫(yī)醫(yī)院70例中藥注射劑配伍不良反應特征分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（11）：120-121.

［3］唐啟令，孫永旭，康愛絨，等.基于真實世界研究的痰熱清注射液兒童臨床應用安全性分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（16）：1488-1490.

［4］張立宏.痰熱清注射液所致靜脈炎危險因素巢式病例對照研究［A］.北京中西醫(yī)結合學會呼吸專業(yè)委員會學術研討會論文集［C］.2013.

［5］盧銀玲，陳衛(wèi)慶.兒科痰熱清注射液所致不良反應的特點及一般規(guī)律［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：68-69.

中圖分類號：R286

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0177-02