不同劑量右美托咪定對麻醉蘇醒期躁動的治療效果及安全性

唐西宏李　霞（.甘肅省武威市涼州區(qū)醫(yī)院麻醉手術(shù)科　武威733000；.甘肅省武威市涼州區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學科　武威　733000）

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不同劑量右美托咪定對麻醉蘇醒期躁動的治療效果及安全性

唐西宏1李霞2（1.甘肅省武威市涼州區(qū)醫(yī)院麻醉手術(shù)科武威733000；2.甘肅省武威市涼州區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學科武威733000）

摘要：目的：探析下肢手術(shù)進行不同劑量右美托咪定麻醉對蘇醒期躁動的臨床效果觀察及安全性研究。方法：臨床選擇2014年6月～2015年6月本院收治的下肢手術(shù)病例100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組予以0.5μg/kg右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，對照組予以0.25μg/kg右美托咪定聯(lián)合腰硬麻醉，記錄給藥前（T0）、給藥5min（T1）、給藥30min（T2）、給藥1h（T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等指標；比較記錄給藥前（T0）、給藥5min（T1）、給藥30min（T2）、給藥1h（T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：觀察組給藥5min（T1）、給藥30min（T2）、給藥1h（T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的RR、MAP、HR等指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組給藥5min（T1）、給藥30min（T2）、給藥1h （T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：下肢手術(shù)予以0.5μg/kg右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜效果較佳，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床觀察下肢手術(shù)右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

下肢手術(shù)者因下肢血管、神經(jīng)較豐富，術(shù)中會出現(xiàn)劇烈疼痛，對術(shù)中的生命體征及手術(shù)效果產(chǎn)生嚴重影響，術(shù)后康復(fù)緩慢，影響預(yù)后［1］。目前，多對下肢手術(shù)病例應(yīng)用右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉，右美托咪定的應(yīng)用劑量對手術(shù)效果的影響有一定的爭議。大量研究表明，下肢手術(shù)予以0.5μg/kg右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜效果較佳［2］。探析下肢手術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉中右美托咪定的劑量對手術(shù)效果的影響具有重要的臨床意義，臨床選擇2014年6月～2016年6月本院收治的下肢手術(shù)病例進行不同劑量的右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：臨床選擇2014年6月～2016年6月本院收治的下肢手術(shù)病例100例，ASA分級為Ⅰ級～Ⅱ級，排除近7d內(nèi)應(yīng)用腎上腺素拮抗劑或腎上腺素受體激動劑、酗酒史、吸毒史、肝腎功能異常、嚴重心肺功能障礙、高血壓患者，術(shù)前24h內(nèi)應(yīng)用過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物者。其中男性54例，女性46例，年齡19～50歲，平均年齡（43.6±3.7）歲，平均體重（65.7±4.1）kg，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，對照組男性27例，女性23例，年齡19～50歲，平均年齡（43.6±3.6）歲；平均體重（65.7±4.0）kg；觀察組男性27例，女性23例，年齡19～50歲，平均年齡（43.7±3.7）歲，平均體重（65.6±4.1）kg；兩組的平均年齡、平均體重、性別等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部患者進入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，予以8～10mL/kg氯化鈉注射液、130/0.4羥乙基淀粉輸注，局麻下穿刺橈動脈置管進行動脈血壓監(jiān)測，監(jiān)測SpO2及EGC；全部病例進行第3～4腰椎間隙予以腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔予以10～15mg 0.5%布比卡因，導(dǎo)管留置備用；麻醉平面控制在T10以下，Narcotrend連接進行麻醉深度監(jiān)測；蛛網(wǎng)膜下腔給藥半小時后予以右美托咪定靜脈泵泵入，觀察組負荷劑量為0.5μg/kg，術(shù)中維持劑量為0.5μg/kg，對照組負荷劑量為0.25μg/kg，術(shù)中維持劑量為0.25μg/kg，記錄給藥前（T0）、給藥5min（T1）、給藥30min（T2）、給藥1h（T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等指標；比較記錄給藥前（T0）、給藥5min（T1）、給藥30min（T2）、給藥1h（T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果。

1.3藥物與試劑：鹽酸右美托咪定注射液（批號：H20090248；廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥）。

1.4療效判斷和評估標準［3］：Ramsay鎮(zhèn)靜評分：煩躁-1分；安靜合作-2分；可聽從指令但嗜睡-3分；睡眠但可喚醒-4分；反應(yīng)遲鈍-5分；昏睡無法叫醒-6分；不良鎮(zhèn)靜：3～4分；過度鎮(zhèn)靜超過4分［3］。

1.5統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，組間計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同時間段各項生命體征指標比較：觀察組給藥5min （T1）、給藥30min（T2）、給藥1h（T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的RR、MAP、HR等指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組不同時間點各項生命體征指標比較（±s）

表1　兩組不同時間點各項生命體征指標比較（±s）

組別　T1　T2　T3　T4觀察組（n=50）RR（次/ min）12.1±2.4　12.2±2.3　13.5±2.7　12.2±2.4對照組（n=50）　17.8±3.3　18.2±3.3　20.8±3.6　19.2±3.1 t/P　9.88，＜0.01 10.55，＜0.01 11.47，＜0.01 12.63，＜0.01觀察組（n=50）HR（次/ min）82.6±4.4　83.4±4.3　92.6±5.4　78.4±6.3對照組（n=50）　92.8±7.6　92.1±10.6 104.8±7.6　89.1±7.9 t/P　8.21，＜0.01 5.38，＜0.01 9.25，＜0.01 7.49，＜0.01觀察組（n=50）　MAP （mmHg）123.6±7.9 122.3±7.7 126.6±7.9 120.3±7.7對照組（n=50）　133.7±8.5 135.4±8.7 142.7±8.5 134.4±8.6 t/P　6.15，＜0.01 7.97，＜0.01 16.99，＜0.01 4.72，＜0.01

2.2兩組術(shù)中各時間點的鎮(zhèn)靜評分比較：觀察組給藥5min（T1）、給藥30min（T2）、給藥1h（T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術(shù)中各時間點的鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

表2　兩組術(shù)中各時間點的鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

組別　T1　T2　T3　T4觀察組（n=50）對照組（n=50）t/P 2.1±0.4 1.8±0.3 4.24，＜0.01 3.2±0.3 1.2±1.1 12.40，＜0.01 4.5±2.7 3.3±1.6 2.70，＜0.01 2.2±0.5 3.2±1.1 5.85，＜0.01

3　討論

下肢手術(shù)病例術(shù)中躁動、術(shù)后疼痛是機體在組織損傷及修復(fù)過程中復(fù)雜的心理生理反應(yīng)，臨床較為常見［4］。目前臨床下肢手術(shù)應(yīng)用右美托咪定已十分廣泛，但應(yīng)用劑量尚有爭議。術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物的臨床劑量如過多可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如應(yīng)用過少則引起術(shù)中劇烈疼痛、焦慮躁動影響手術(shù)效果［5］。全麻蘇醒躁動是指全麻手術(shù)病例在蘇醒期出現(xiàn)的意識及行為分離的精神狀態(tài)，極易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、傷人傷己等情況，在麻醉恢復(fù)室的滯留時間也會增加，發(fā)生原因尚在研究中，可能與術(shù)后身心應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后鎮(zhèn)靜不全、手術(shù)期間的麻醉方案等因素密切相關(guān)。外科術(shù)后24～48h是患者痛感最強時段，為急性疼痛。目前疼痛已成為繼體溫、血壓、呼吸、脈搏后第五大生命體征，嚴重影響患者的生命質(zhì)量及康復(fù)。目前，對于下肢手術(shù)進行不同劑量右美托咪定對于麻醉蘇醒期躁動的治療效果及安全性已成為醫(yī)學學者的重要研究內(nèi)容。

右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動劑，具有高度選擇性，可作用于腦干藍斑核。其作用機制為：激動中樞突觸后以及交感神經(jīng)末梢突觸前α2受體，從而抑制手術(shù)操作或麻醉誘導(dǎo)等引發(fā)的交感神經(jīng)興奮，進而抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷疼痛傳導(dǎo)，使交感神經(jīng)張力下降，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用。本研究探析下肢手術(shù)應(yīng)用不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，結(jié)果顯示：觀察組給藥5min（T1）、給藥30min （T2）、給藥1h（T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的RR、MAP、HR等指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組給藥5min （T1）、給藥30min（T2）、給藥1h（T3）、結(jié)束手術(shù)時（T4）的鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），右美托咪定主要作用于腦內(nèi)α2AAR最密集的區(qū)域，即腦干的藍斑，是大腦負責調(diào)節(jié)覺醒與睡眠的關(guān)鍵部位，同時是下行延髓-脊髓去甲腎上腺素可通路的起源，在傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控中起重要作用，產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜-催眠作用，引發(fā)并維持自然非動眼睡眠（NREM），抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活動的效應(yīng)；右美托咪定對血流動力學的改變受給藥劑量及給藥速度的影響，在給藥半小時后右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果開始顯現(xiàn)，術(shù)中各個時間點右美托咪定給藥觀察組的各項生命體征指標平穩(wěn)，顯著優(yōu)于對照組，對照組術(shù)中給藥5～30min出現(xiàn)術(shù)中躁動。另外，右美托咪定可發(fā)揮類似外周神經(jīng)節(jié)阻滯劑的作用，進一步增強抗交感效果。綜上所述，下肢手術(shù)予以0.5μg/kg右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜效果較佳，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］黎振平，高曉楓，王銀翠，等.右美托咪定輸注對老年蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉手術(shù)患者Narcotrend指數(shù)和鎮(zhèn)靜深度的影響［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（5）：738-742.

［2］崔凱，范清麗，徐敏，等.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：131-132.

［3］徐文通.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果及劑量探討［J］.中國藥師，2015，18（7）：1165-1168.

［4］周述芝，劉雪茹，伍佳莉，等.右美托咪定對止血帶下行下肢手術(shù)老年高血壓患者血流動力學的影響［J］.中國老年學雜志，2015，22（16）：4685-4686.

［5］杜燕燕，劉鑒，朱小兵，等.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉期間患者入睡時間和鎮(zhèn)靜效果的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，35 （1）：12-15.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0146-02