莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性評(píng)價(jià)

曾慶文　唐國(guó)文（廣東徐聞縣人民醫(yī)院內(nèi)科徐聞524100）

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莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性評(píng)價(jià)

曾慶文唐國(guó)文（廣東徐聞縣人民醫(yī)院內(nèi)科徐聞524100）

摘要：目的：研究莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎的療效以及安全性評(píng)價(jià)。方法：選取我市三個(gè)中心醫(yī)院的CAP患者100例，分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予左氧氟沙星靜脈滴注進(jìn)行治療，觀察組靜脈滴注莫西沙星進(jìn)行短程治療。對(duì)比兩組的臨床療效、細(xì)菌學(xué)療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的有效率（88.00%）明顯高于對(duì)照組（58.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；100例患者的痰樣本中，痰菌陽(yáng)性率為80%（80/100）。對(duì)照組和觀察組細(xì)菌陽(yáng)性率分別為72.00%和81.00%，兩組之間無(wú)顯著差異。觀察組的細(xì)菌清除率（88.10%）明顯高于對(duì)照組（52.63%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，觀察組為12.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎能夠提高臨床有效率，增加細(xì)菌的清除率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎療效

社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）指的是患者在醫(yī)院的外部感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥，有較高的發(fā)病率和致死率，是威脅患者健康的第三大呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)［1］。目前，對(duì)于CAP的治療推薦使用氟喹諾酮類(lèi)藥或者大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物單用，或者與β-內(nèi)酰胺類(lèi)的抗生素合用。近年來(lái)，隨著大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的廣泛使用，肺炎鏈球菌和非典型病原體對(duì)此類(lèi)抗生素的耐藥率增加，導(dǎo)致此類(lèi)抗生素的使用受到限制。莫西沙星作為第四代氟喹諾酮類(lèi)藥抗菌藥物，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、衣原體和支原體等都具有很好的抗菌作用，已經(jīng)成為治療CAP的一線(xiàn)藥物［2］。本文通過(guò)研究莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我市三個(gè)中心醫(yī)院的CAP患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)陳灝珠主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的輕、中度CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有氟喹諾酮類(lèi)抗生素的過(guò)敏史。②有糖尿病，心臟病，肝、腎功能障礙、結(jié)核性肺病等基礎(chǔ)疾病史。③具有精神病史。④在48h內(nèi)接受過(guò)抗生素的治療。⑤存在其他醫(yī)師認(rèn)為不適合入選的情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將100例患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組50例，男性28例，女性22例，年齡18～66歲，平均年齡（44.56±10.43）歲；觀察組50例，男性27例，女性23例，年齡19～66歲，平均年齡（45.27±10.62）歲。對(duì)照組和觀察組在性別、年齡等基本臨床資料上沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組和觀察組均給予常規(guī)治療，主要包括：給予祛痰平喘藥物、退熱、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)及水平衡等，對(duì)照組給予左氧氟沙星注射液200mg靜脈滴注，2次/d，療程為10d；觀察組給予莫西沙星短程治療，靜脈滴注400mg莫西沙星注射液，1次/d，療程為5d。治療期間，不使用其他抗菌藥物。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1993年衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］，療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為：痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效。①痊愈：病原學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床體征和癥狀4項(xiàng)全部恢復(fù)正常；②顯效：病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，上述的四項(xiàng)指標(biāo)中只有1項(xiàng)還未正常；③進(jìn)步：經(jīng)過(guò)治療，＜3項(xiàng)出現(xiàn)改善，但是效果不顯著；④無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，病情沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者病情出現(xiàn)惡化。有效率為痊愈率和顯效率之和。

1.4細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為清除、部分清除、未清除、替換、再感染五級(jí)［4］。①清除：治療后的第一天所取標(biāo)本的病原菌已經(jīng)被完全清除；②部分清除：原有的多種病原菌只有一種清除；③未清除：治療后原有的病原菌仍然存在；④替換：原有病原菌被清除，培養(yǎng)出新的病原菌，沒(méi)有出現(xiàn)任何感染癥狀，不需要治療；⑤再感染：培養(yǎng)出新的病原菌，出現(xiàn)感染的癥狀，需采取治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對(duì)搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料間差異的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：兩組痊愈率和顯效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組進(jìn)步率和無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組的有效率分別為58.00%和88.00%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組細(xì)菌學(xué)療效比較：100例患者的痰樣本中，80例痰菌陽(yáng)性，陽(yáng)性率為80%。對(duì)照組和觀察組細(xì)菌陽(yáng)性率分別為72.00% （38/50）和81.00%（42/50），兩組之間無(wú)顯著差異（Χ2=1.00，P= 0.32）。對(duì)照組和觀察組細(xì)菌清除率分別為52.63%（20/38）和88.10%（37/42），觀察組的細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=12.25，P=0.00）。

表2　兩組細(xì)菌學(xué)療效比較

2.3臨床安全性評(píng)價(jià)：兩組不良反應(yīng)以靜脈滴注引起的疼痛為主，其次分別是肝功能異常和胃腸道反應(yīng)。其中，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　不良反應(yīng)發(fā)生情況［例（%）］

3　討論

社區(qū)獲得性肺炎的病原體種類(lèi)較多，受多種因素影響，因地域、國(guó)家的不同存在差異。導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的病原體主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)桿菌等。莫西沙星是第四代氟喹諾酮類(lèi)藥物，對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌以及非典型的厭氧菌等均有較強(qiáng)的抗菌活性。有研究表明，莫西沙星注射液是目前治療社區(qū)獲得性肺炎最理想的抗生素藥物［5～6］。

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，基于以上原因，國(guó)外首先提出了短程抗菌治療的概念。短程治療能夠縮短抗菌藥物的作用時(shí)間，預(yù)防或者減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，已經(jīng)成為抗菌藥物合理利用的重要研究方向之一，國(guó)外已有這方面的研究，但是國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究很少。目前，莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療程還未完全統(tǒng)一，傳統(tǒng)的療程一般是7～14d，2007年關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的指南中指出，療程最少為5d，因此，本次關(guān)于莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎的研究中采用的療程定為5d［7］。

本次研究將短程治療應(yīng)用于莫西沙星對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎的治療，研究表明，莫西沙星短程治療組的臨床有效率（88.00%）明顯高于左氧氟沙星組（58.00%），莫西沙星短程治療組的細(xì)菌清除率（88.10%）明顯高于左氧氟沙星組（52.63%）能夠顯著提高臨床有效率，增加細(xì)菌的清除率，對(duì)比兩組臨床有效率和細(xì)菌清除率，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，莫西沙星短程治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.00%）低于左氧氟沙星組（22.00%），但兩組不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

莫西沙星作為第四代氟喹諾酮類(lèi)藥物，生物利用度高，人體耐受性小，不良反應(yīng)輕，相互作用少，不易產(chǎn)生耐藥性，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎的治療［8］。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，莫西沙星短程治療社區(qū)獲得性肺炎，能夠提高臨床有效率，增加細(xì)菌清除率，減少耐藥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］朱文靜，崔衛(wèi)華，王少華，等.莫西沙星對(duì)社區(qū)獲得性肺炎治療作用的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2015，20（5）：597-600.

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中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0144-02