拉米夫定聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察

梁明霞（中山市第二人民醫(yī)院慢病中心　中山　528447）

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拉米夫定聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察

梁明霞（中山市第二人民醫(yī)院慢病中心中山528447）

摘要：目的：觀察拉米夫定聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化的治療效果。方法：選取2012年8月～2014年7月收治的135例失代償期乙型肝炎肝硬化患者根據(jù)入院序號(hào)分成觀察組68例和對(duì)照組67例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)采用拉米夫定聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療。對(duì)比兩組治療效果、1年內(nèi)死亡率及治療前、后的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組1年內(nèi)死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前BMI、TSF、MAC、Hb、ALb均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后BMI、TSF、MAC、Hb、ALb均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：拉米夫定聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療能有效提高失代償期乙型肝炎肝硬化的治療效果改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：拉米夫定合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃失代償期乙型肝炎肝硬化

慢性乙型肝炎在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，報(bào)道顯示［1］，患病總?cè)藬?shù)預(yù)計(jì)在2000萬(wàn)例左右。由乙型肝炎所致的肝硬化進(jìn)入失代償期后，容易出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，給生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化的治療仍以藥物為主，包括利尿、抗感染、白蛋白支持治療等。失代償期肝硬化患者大多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，不但增加腹腔積液、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［2］。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上采用拉米夫定聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化進(jìn)行治療，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況進(jìn)行報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年8月～2014年7月收治的135例失代償期乙型肝炎肝硬化患者根據(jù)入院序號(hào)分成觀察組68例和對(duì)照組67例。觀察組中男性38例，女性30例；年齡43～71歲，平均年齡（48.93±10.85）歲；病程2～10年，平均病程（4.85±1.21）年；入院時(shí)Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)20例，B級(jí)23例，C級(jí)25例。對(duì)照組中男性37例，女性30例；年齡43～71歲，平均年齡（48.93±10.85）歲；病程2～10年，平均病程（4.85±1.21）年；入院時(shí)Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)21例，B級(jí)22例，C級(jí)24例。所有患者依據(jù)2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入本次分析，排除非乙型肝炎、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、重度黃疸、消化道出血、肝腎綜合征患者，家屬及患者對(duì)本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，本方案也經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組在年齡、性別等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，包括保肝、抗纖維化、補(bǔ)充白蛋白等。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)行拉米夫定聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療：①拉米夫定：由葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20030581，100mg/次，1次/d，口服。②合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療：首先根據(jù)患者的病情、體重等情況確定每日所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量、糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，結(jié)合患者的飲食喜好和口味，選擇對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)成分的食材，按1∶1.5∶1.5的原則進(jìn)行早、中、晚三餐的分配，食材的選擇以清淡、易消化、新鮮為原則，避免過(guò)硬、辛辣物質(zhì)的攝入。兩組觀察時(shí)間均為1年。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為兩組治療效果、1年死亡率及治療前、后的營(yíng)養(yǎng)狀況。治療效果參照文獻(xiàn)［4，5］擬定，顯效：患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征完全消失，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）恢復(fù)正常，未檢測(cè)出HBV-DNA，HBeAg發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換；有效：患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征有明顯減輕，ALT恢復(fù)正常；無(wú)效：患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化或加重，ALT無(wú)變化；總有效=顯效+有效。營(yíng)養(yǎng)狀況包括體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（MAC）、血紅蛋白濃度（Hb）、血清白蛋白（ALb）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果及死亡率：兩組相比，觀察組總有效率較高，死亡率較低，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果及死亡率比較（n，%）

2.2營(yíng)養(yǎng)狀況：兩組治療前BMI、TSF、MAC、Hb、ALb相當(dāng)，觀察組治療后BMI、TSF、MAC、Hb、ALb均明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前、后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表2　兩組治療前、后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

指標(biāo)　時(shí)間　觀察組（n=68）對(duì)照組（n=67）　t　P BMI（kg/㎡）TSF（mm）MAC（cm）Hb（g/L）ALb（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后18.53±3.25 22.01±2.31 10.53±0.29 11.48±0.35 26.58±3.26 31.56±3.57 90.55±6.83 112.37±7.12 28.13±3.85 33.53±3.69 18.26±3.88 20.22±2.97 10.56±0.31 11.25±0.43 26.82±3.54 29.34±3.81 90.67±6.92 108.34±8.09 28.26±3.94 30.97±3.81 0.43855 3.9120 0.58075 3.4107 0.40984 3.4940 0.10140 3.0736 0.19389 3.9657 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3　討論

肝硬化是常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病之一，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)所致的彌漫性肝損害。臨床研究資料顯示［6］，乙型肝炎肝硬化患者預(yù)后多不理想，病死率明顯增高，1年生存率為55%～70%，5年生存率僅為14%～35%。目前，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為［7］，乙型肝炎病情進(jìn)展多是由于乙肝病毒持續(xù)的高水平復(fù)制所致，若想控制患者的病情，必須采用有效的手段抑制病毒的復(fù)制?？共《局委熓悄壳耙种埔腋尾《具M(jìn)展的主要方式，其中以核苷類藥物最常用。拉米夫定是最早出現(xiàn)的核苷類抗病毒藥物，作用迅速，能使患者HBV-DNA在短時(shí)間內(nèi)下降，從而改善肝功能。目前，已經(jīng)有較多研究資料證明［8］，拉米夫定能有效延緩肝硬化患者的病情進(jìn)展改善肝功能，從而提高生存率。

肝臟作為糖、蛋白質(zhì)和脂肪等代謝的重要器官，乙型肝炎肝硬化發(fā)生后，患者發(fā)生食欲下降和腹水等癥狀，影響進(jìn)食和胃擴(kuò)張能力，同時(shí)為防止肝性腦病的發(fā)生，通常主張患者行低蛋白飲食，加上腹水及消化道出血等原因造成的大量蛋白丟失以及患者高代謝狀態(tài)造成的機(jī)體消耗增加，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。有研究資料證實(shí)［9］，失代償期乙型肝炎肝硬化患者腹水和水腫的形成與蛋白質(zhì)攝入不足、消化功能下降等因素所致的低蛋白血癥明顯有關(guān)。因此，合理采用營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療，對(duì)減輕患者病情和改善生活質(zhì)量具有重要意義。

本組資料中的兩組乙型肝炎肝硬化失代償期患者，一組實(shí)行常規(guī)治療，另一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予拉米夫定聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療，經(jīng)比較顯示，以行聯(lián)合用藥的一組治療總有效率明顯更高，死亡率更低，治療后BMI、TSF、MAC、Hb、ALb更高。將拉米夫定聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療應(yīng)用到失代償期乙型肝炎肝硬化治療中，通過(guò)拉米夫定抑制病毒復(fù)制和保護(hù)肝細(xì)胞的作用，能有效減緩肝臟的病變，而合理的營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療以患者喜好和機(jī)體代謝所需為基礎(chǔ)，增強(qiáng)了患者的食欲，使機(jī)體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)素，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而增強(qiáng)抵抗力，加速臨床癥狀的緩解，治療效果得以明顯提高，死亡率降低。

綜合本次分析，拉米夫定聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃治療是提高失代償期乙型肝炎肝硬化治療效果和改善營(yíng)養(yǎng)狀況的有效方式，值得推廣。但值得注意的是，拉米夫定若長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用又存在耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，容易引起病情的反彈而導(dǎo)致肝功能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡化，故在治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，以防止耐藥后嚴(yán)重后果的發(fā)生，提高治療的安全性。

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中圖分類號(hào)：R512.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0108-02