鹽酸米諾環(huán)素軟膏與氫氧化鈣糊劑應(yīng)用于竇道型根尖周炎臨床治療中的效果分析

劉　娜　胡玉瑩　朱玉鳳（深圳市福田區(qū)婦幼保健院口腔科　深圳518000）

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鹽酸米諾環(huán)素軟膏與氫氧化鈣糊劑應(yīng)用于竇道型根尖周炎臨床治療中的效果分析

劉娜胡玉瑩朱玉鳳（深圳市福田區(qū)婦幼保健院口腔科深圳518000）

摘要：目的：探析竇道型根尖周炎采用氫氧化鈣糊劑、鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合給予臨床治療的有效性。方法：選擇我院口腔科2012 年8月～2015年8月收治的竇道型根尖周炎患者102例，分成觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組根管內(nèi)封藥治療通過(guò)氫氧化鈣糊劑進(jìn)行，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合給予治療，對(duì)比兩組治療有效性。結(jié)果：觀(guān)察組、對(duì)照組總有效率分別為90.19%、72.54%，觀(guān)察組總有效率較高（P＜0.05）；觀(guān)察組竇道閉合時(shí)間、封藥次數(shù)分別為（7.9±2.3）h、（1.6±0.5）次，與對(duì)照組對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：竇道型根尖周炎采用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏給予臨床治療，不良反應(yīng)少、起效快、效果明顯，對(duì)改善患者治療預(yù)后有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：竇道型根尖周炎氫氧化鈣糊劑鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療效果X線(xiàn)片

竇道型根尖周炎屬于常見(jiàn)的一種疾病，疾病表現(xiàn)為治療時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)急性發(fā)作、竇道持久不愈合等［1～2］，以往臨床主要是采用消毒、沖洗、根管預(yù)備等方式給予治療，但其效果不好。據(jù)分析研究資料得知，患者機(jī)體抵抗力低下、局部組織反應(yīng)、細(xì)菌毒素等均會(huì)導(dǎo)致竇道形成［3］，竇道型根尖周炎臨床以清除感染作為主要治療原則。本文對(duì)我院收治的竇道型根尖周炎患者采用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療，治療效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自2012年8月～2015年8月到我院口腔科接受治療的102例竇道型根尖周炎患者，男患者、女患者比例為52∶50，年齡16～45歲，平均年齡（35.31±5.2）歲；從竇道的部位來(lái)看，有62例和40例分別位于唇頰側(cè)和舌腭側(cè)，其中29例磨牙，40例前磨牙，33例前牙；患病時(shí)間為5個(gè)月～4年，平均患病時(shí)間（1.1±0.9）年；本組研究對(duì)象經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、X線(xiàn)片、臨床表現(xiàn)等確診為竇道型根尖周炎患者；將嚴(yán)重功能性疾病、糖尿病、曾經(jīng)有治療史等患者全面排除。征求患者治療意愿后進(jìn)行分組，以觀(guān)察組、對(duì)照組命名，每組51例。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均具有均衡性，值得臨床對(duì)比分析。

1.2方法：本組研究對(duì)象在治療前均采用X線(xiàn)片檢查根尖周、根管情況，見(jiàn)圖1、圖2。根據(jù)實(shí)際情況完成常規(guī)根管預(yù)備治療，通過(guò)0.9%氯化鈉溶液、3%過(guò)氧化氫溶液多次交替對(duì)根管進(jìn)行沖洗，確保根管、竇道內(nèi)感染壞死物全面清除后，將根管內(nèi)水分吸干。觀(guān)察組根據(jù)1∶1的比例將一定量的甘油加入氫氧化鈣、鹽酸米諾環(huán)素軟膏后制成糊劑，采用螺旋充填器在根管內(nèi)導(dǎo)入糊劑，接著通過(guò)光滑髓針在根尖部導(dǎo)入調(diào)整好的糊劑，直到竇道口溢出糊劑填滿(mǎn)根管后，通過(guò)丁香油氧化鋅膏給予暫封處理。對(duì)照組僅通過(guò)適量甘油、氫氧化鈣制成糊劑后，在根尖導(dǎo)入，操作方式與觀(guān)察組相同。叮囑兩組在完成治療后7d到醫(yī)院復(fù)診，若患牙無(wú)法滿(mǎn)足根管充填條件，參照上述方法給予治療，直到能夠按照根管充填標(biāo)準(zhǔn)完成永久填充。治療過(guò)程中不考慮患者是否存在根尖周病變范圍不同、合并牙隱裂、牙周牙髓聯(lián)合病變、囊腫及骨髓炎等因素。

1.3治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：分別采用顯效、有效、無(wú)效等3個(gè)級(jí)別對(duì)本組治療效果進(jìn)行判定，具體體現(xiàn)如下：①顯效：患者臨床癥狀全部消失，患牙未發(fā)現(xiàn)咬合痛與叩痛的情況，根管維持清潔狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)竇道；②有效：治療后，逐漸減輕患者不適癥狀，明顯緩解患牙咬合痛、叩痛等癥狀，根管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)分泌物或者以少量存在，竇道閉合不完全但呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀與治療前對(duì)比無(wú)明顯差異，或者向更加嚴(yán)重方向發(fā)展。

對(duì)待相似的事例，王瑞明認(rèn)為“馬端臨并未因此喪失其‘遺民’身份，因?yàn)槌鋈紊介L(zhǎng)或教授，并未違背其生活的理想，與儒家傳統(tǒng)‘有教無(wú)類(lèi)’相吻合，何況其教育的對(duì)象多屬漢族子弟，而且大多屬‘南人’；隨著蒙古人的漢化程度日深，理學(xué)的理論與實(shí)踐日益普及，民族矛盾有所緩和，馬端臨的逆反心理亦有所緩和?！盵16](P30)戴表元亦然。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：觀(guān)察組與對(duì)照組研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，通過(guò)t檢驗(yàn)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2.1對(duì)比觀(guān)察組與對(duì)照組治療效果：觀(guān)察組總有效率為90.19%，對(duì)照組總有效率為72.54%，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

引水發(fā)電隧洞沿線(xiàn)受區(qū)域構(gòu)造的影響，構(gòu)造運(yùn)動(dòng)較強(qiáng)烈。區(qū)內(nèi)斷層較發(fā)育，共發(fā)現(xiàn)9條較大的斷層，斷層性質(zhì)見(jiàn)表1。引水發(fā)電洞沿線(xiàn)主要發(fā)育兩組節(jié)理裂隙：第①組走向?yàn)?40°～20°，傾向NW，傾角65°～75°，延伸長(zhǎng)度5～15 m；第②組走向50°～60°，傾角60°～70°，傾向NW或SE，延伸長(zhǎng)度5～10 m。

3)在排土場(chǎng)其它區(qū)域的7套GNSS接收機(jī)、2套攝像儀，影像信息和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)用網(wǎng)橋傳輸，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸至采場(chǎng)中繼點(diǎn)，再傳輸至辦公樓頂中繼點(diǎn)。

2　結(jié)果

另外，分別記錄觀(guān)察組與對(duì)照組竇道閉合時(shí)間、封藥次數(shù)，用于判定臨床治療效果。

表1　對(duì)比觀(guān)察組與對(duì)照組治療效果

2.2對(duì)比兩組竇道閉合時(shí)間與封藥次數(shù)：相對(duì)于對(duì)照組，觀(guān)察組竇道閉合時(shí)間較短，封藥次數(shù)較少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2　對(duì)比兩組竇道閉合時(shí)間與封藥次數(shù)

3　討論

如何有效控制竇道型根尖周炎疾病的進(jìn)展，是目前口腔內(nèi)科醫(yī)生亟須解決的問(wèn)題［4～5］，其患病因素主要是根管內(nèi)放線(xiàn)菌、彎曲菌、消化鏈球菌、真桿菌、梭桿菌、類(lèi)桿菌等混合感染。竇道型根尖周炎患者出現(xiàn)根尖周、根管內(nèi)的感染病灶，以往臨床采用根管消毒、根管預(yù)備給予治療［6］，但僅能對(duì)根管內(nèi)感染灶起到控制以及清除作用，不能全面清除根尖周區(qū)存在的感染病灶，造成臨床體征以及臨床癥狀持續(xù)存在，久治不愈，根尖炎癥常反復(fù)急性發(fā)作。所以，在根尖周、根管同時(shí)采用消毒藥物給予臨床治療，對(duì)提高治療效果起決定性的作用。最近幾年，竇道型根尖周炎臨床治療中逐漸應(yīng)用氫氧化鈣糊劑給予封藥治療［7～8］，臨床治療效果較為良好。氫氧化鈣糊劑的強(qiáng)堿性較大，對(duì)于根管內(nèi)存在的多種類(lèi)型的細(xì)菌可有效殺滅。該藥物能夠有效破壞細(xì)胞膜的蛋白結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)、代謝等有所抑制，能夠和微生物細(xì)胞膜出現(xiàn)酶反應(yīng)，對(duì)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸可有所改變，從而出現(xiàn)細(xì)胞毒性反應(yīng)。氫氧化鈣還有毒性低、療效持久等基本優(yōu)勢(shì)［9］。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于緩釋劑型藥物，主要由濃甘油、氨基烷基異丁烯酸共聚物、羥乙基纖維素、鹽酸二甲胺四環(huán)素等成分組成，該藥物在遇水后會(huì)變硬構(gòu)成一層膜，能促進(jìn)藥物成分緩慢釋放，局部高濃度能夠長(zhǎng)時(shí)間維持在一個(gè)狀態(tài)。鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠在很大程度上抑制膠原酶的活性，對(duì)牙周組織破壞有所阻止，并且能夠加快牙周韌帶細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞的速度，對(duì)形成牙周新附著有一定的幫助。研究資料表示，相對(duì)于青霉素、克林霉素、替硝唑、甲硝唑等藥物來(lái)說(shuō)，米諾環(huán)素能抑制牙菌斑中存在的微生物，主要是因?yàn)辂}酸二甲胺四環(huán)素屬于其有效成分，作用強(qiáng)、抑菌譜廣、抗菌譜廣，對(duì)牙周炎中產(chǎn)生能動(dòng)菌與螺旋體有一定的抑制，維持藥效的時(shí)間可超過(guò)3個(gè)月。鹽酸米諾環(huán)素屬于局部緩釋抗菌藥物，用于反復(fù)發(fā)作的頑固性竇道型根尖周炎可獲得理想的效果，在竇道內(nèi)、根管腔內(nèi)注入，能夠在根尖周區(qū)發(fā)揮藥物作用，可以獲得加快組織愈合、消炎、抗菌等效果［10］。上述兩種藥物聯(lián)合使用，可以從不同方面抑制細(xì)菌的產(chǎn)生，促進(jìn)殺菌效率、效果有效提高。本組研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組采用氫氧化鈣糊劑、鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合進(jìn)行治療后，效果明顯優(yōu)于單一藥物治療的對(duì)照組；同時(shí)明顯減少封藥次數(shù)，促進(jìn)竇道閉合時(shí)間有效縮短，促使患者治療痛苦得以減輕。

研究表明，竇道型根尖周炎聯(lián)合采用氫氧化鈣、鹽酸米諾環(huán)素軟膏給予臨床治療，可加快疾病痊愈速度，具有推廣意義。

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文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0080-02