黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察

滕惠蘭　黃文鋒　林紅坤（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科湛江524043）

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黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察

滕惠蘭黃文鋒林紅坤（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科湛江524043）

摘要：目的：探討糖尿病足應(yīng)用黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射的臨床療效。方法：選取2014年6月～2016年2月在湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？品霞{入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足（WagnerI級(jí)～I(xiàn)II級(jí)）的住院及門(mén)診病例90例，依據(jù)隨機(jī)原則分為三組各30例，三組均給予糖尿病足常規(guī)治療（包括糖尿病教育、常規(guī)降糖藥、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、辨證論治中藥、有潰瘍者給予局部化腐清創(chuàng)術(shù)、合并感染者給予抗感染治療）。對(duì)照組（A組）僅給予常規(guī)治療，血必凈組（B組）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈穴位注射（足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，雙側(cè)交替），1次/d，每穴注射1mL。2周為一療程。試驗(yàn)組（C組）在B組治療基礎(chǔ)上加黃氏外用油紗外敷，1次/d，2周為一療程。比較三組治療前后的血糖（包括空腹及餐后2h）、糖化血紅蛋白、雙足踝肱指數(shù)測(cè)定及臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于血必凈組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的雙足踝肱指數(shù)改善明顯優(yōu)于血必凈組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的臨床有效率、潰瘍愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血必凈組的臨床有效率、潰瘍愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的臨床有效率、潰瘍愈合時(shí)間和血必凈組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射治療糖尿病足潰瘍療效確切，試驗(yàn)組、血必凈組治療糖尿病足潰瘍有效，試驗(yàn)組療效更佳，試驗(yàn)組采取的治法具有簡(jiǎn)便、實(shí)效、安全、副作用少等優(yōu)勢(shì)，能提高藥物的效能，提高療效，降低患者截肢率，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：黃氏外用油紗血必凈糖尿病足穴位注射從肺論治糖尿病足

糖尿病足是2型糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是DM患者致殘、死亡和勞動(dòng)能力喪失的重要因素，由糖尿病足導(dǎo)致的非外傷性截肢在臨床十分常見(jiàn)［1］。糖尿病足嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療棘手，治療周期長(zhǎng)，療效緩慢，醫(yī)療費(fèi)用高昂，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病足主要通過(guò)局部清創(chuàng)換藥、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、血管重構(gòu)等，病情嚴(yán)重者往往需要截肢治療，手術(shù)代價(jià)極大，但總體效果不盡如人意［2］。中醫(yī)對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)較早，糖尿病足屬于中醫(yī)“消渴脫疽”范疇。中醫(yī)外治法是目前治療糖尿病足的特色療法。本研究探討糖尿病足潰瘍應(yīng)用黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射的臨床療效，旨在尋找一種療效確切、副作用少且能通過(guò)多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多渠道起作用的中醫(yī)外治方法，以期降低截肢率和死亡率，提高臨床治療效果，本研究取得較為滿意的療效，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2014年6月～2016年2月在湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？品霞{入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足（WagnerI級(jí)～I(xiàn)II級(jí)）的住院及門(mén)診病例90例，依據(jù)隨機(jī)原則分為三組各30例，所有患者了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)，對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡34～75歲，平均年齡（66.8±3.7）歲，潰瘍部位：足踝部4例，足趾10例，足背11例，足跟5例，潰瘍面積0.6～90.1cm2；血必凈組中男性16例，女性14例，年齡33～74歲，平均年齡（66.5±3.2）歲，潰瘍部位：足踝部3例，足趾9例，足背10例，足跟8例，潰瘍面積0.7～89.6cm2；試驗(yàn)組中男性18例，女性12例，年齡32～76歲，平均年齡（65.9±3.25）歲，潰瘍部位：足踝部5例，足趾9例，足背13例，足跟3例，潰瘍面積0.5～90.3cm2，三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：三組均給予糖尿病足常規(guī)治療（包括糖尿病教育、常規(guī)降糖藥、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、辨證論治中藥、有潰瘍者給予局部化腐清創(chuàng)術(shù)、合并感染者給予抗感染治療），囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意添衣保暖。對(duì)照組（A組）僅給予常規(guī)治療，血必凈組（B組）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈穴位注射（足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，雙側(cè)交替），1次/d，每穴注射1mL。2周為一療程。試驗(yàn)組（C組）在B組治療基礎(chǔ)上加黃氏外用油紗外敷、1次/d，2周為一療程。黃氏外用油紗藥物成分：紫草50g、地榆50g、制軍25g、黃柏25g、川連25g、白蘞25g、白芷15g、薄荷15g、桔梗15g、乳沒(méi)各15g、桑白皮30g，上藥浸于麻油中3d后，取麻油燒開(kāi)，再用文火繼續(xù)加熱至藥渣發(fā)黃，用多層紗布制成濾網(wǎng)，過(guò)濾后待溫度降至60攝氏度以下，放入冰片10g攪拌后浸泡2d，用紗布包裹至藥液不滴為止，最后使用高壓滅菌法消毒。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較三組治療前后雙足踝肱指數(shù)及臨床治療效果。雙足踝肱指數(shù)測(cè)定通過(guò)手持式5MHz彩色多普勒超聲探頭放置在雙下肢足背動(dòng)脈及脛骨后動(dòng)脈對(duì)收縮壓進(jìn)行評(píng)測(cè)，兩足均有潰瘍時(shí)，以數(shù)值較大的為準(zhǔn)。臨床治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①痊愈：治療后創(chuàng)面愈合，患者不適癥狀完全消失；②有效：治療后創(chuàng)面明顯縮小，患者不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療后創(chuàng)面無(wú)明顯變化甚至進(jìn)展。對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的門(mén)診隨訪，主要通過(guò)電話、預(yù)約門(mén)診等方法及時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)面狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組雙足踝肱指數(shù)測(cè)定情況比較：試驗(yàn)組的雙足踝肱指數(shù)改善明顯優(yōu)于血必凈組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　各組治療前后的雙足踝肱指數(shù)測(cè)定情況比較（±s）

表1　各組治療前后的雙足踝肱指數(shù)測(cè)定情況比較（±s）

注：與其他組治療后比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　雙足踝肱指數(shù)ABI試驗(yàn)組血必凈組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 30 30 0.58±0.07 0.82±0.08*0.57±0.06 0.60±0.03 0.56±0.03 0.59±0.05

2.2各組臨床有效率比較：試驗(yàn)組的臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血必凈組的臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的臨床有效率和血必凈組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組、血必凈組治療糖尿病足潰瘍有效，試驗(yàn)組療效更佳，詳見(jiàn)表2。

表2　各組臨床有效率比較

3　討論

目前對(duì)于糖尿病足的發(fā)生機(jī)理多歸于糖尿病引起的缺血性血管病變、神經(jīng)病變和足部創(chuàng)口感染等因素［4］。中醫(yī)將糖尿病足歸納為消渴病范疇，正如《諸病源候論》中所述：“消渴病日久失治則經(jīng)絡(luò)壅塞，留于肌肉，發(fā)為癰疽?！碧悄虿∽愕闹嗅t(yī)治療方法包括益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、祛濕解毒，包括中藥內(nèi)服、外用，針灸、穴位按摩、局部化腐清創(chuàng)等途徑。中醫(yī)外治法是目前治療糖尿病足的特色療法，近年來(lái)較多醫(yī)家采用局部外敷中藥油紗治療糖尿病足潰瘍療效確切，亦有文獻(xiàn)報(bào)道穴位注射治療糖尿病足取得了較好的療效。中藥油紗是采用多種具有清熱解毒、涼血散瘀、消腫止痛、去腐生肌等功效的中草藥經(jīng)過(guò)煉制、提純制成的油紗，將其外敷于糖尿病足創(chuàng)口處，使藥物直達(dá)病處，從而起到治療潰瘍的效果，此種治法較內(nèi)服法安全有效。

黃氏外用油紗是我科黃文鋒主任根據(jù)糖尿病足是消渴病日久，氣血陰陽(yáng)虧虛，瘀血阻絡(luò)，外感濕熱，濕毒阻絡(luò)，并結(jié)合“肺主一身之氣血、肺合皮毛”的中醫(yī)理論，提出從肺論治糖尿病足的觀點(diǎn)，自制黃氏外用油紗，外敷于糖尿病足潰瘍處以清熱解毒、涼血散瘀、消腫止痛、祛腐生肌，其成分包括制大黃、地榆炭、黃柏、川連、桑白皮、白芷、乳香、沒(méi)藥等十四味中草藥煉制而成，黃氏外用油紗制備時(shí)加入一些能引藥入肺、利肺扶正、散邪達(dá)表的中藥，外敷糖尿病足的創(chuàng)面能使藥物有效覆蓋，直達(dá)病所，相對(duì)于內(nèi)服法療效更佳。配方中制大黃、地榆炭、黃柏、川連等藥能夠清熱解毒、消腫排膿，薄荷能夠解表散熱，乳香、沒(méi)藥具有消腫生肌之功，制大黃還能止痛、消炎，桑白皮性甘寒性降，入肺經(jīng)，通調(diào)水道，引藥入肺、利肺祛邪，諸藥合用共奏清熱解毒、消腫生肌、拔毒去腐之功效。血必凈注射液是臨床常用的中藥制劑，所含成分為川芎、赤芍、丹參、紅花等中草藥，具有活血化瘀、改善微循環(huán)、抗血小板聚集的功效，有效保護(hù)內(nèi)皮組織，減少炎癥對(duì)機(jī)體的損害［5］。本研究選取湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院糖尿病專科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足的住院及門(mén)診病例，分為試驗(yàn)組、血必凈組及對(duì)照組，比較各組治療糖尿病足的臨床療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的雙足踝肱指數(shù)改善明顯優(yōu)于血必凈組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血必凈組的臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的臨床有效率和血必凈組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組、血必凈組治療糖尿病足潰瘍有效，試驗(yàn)組療效更佳，提示試驗(yàn)組能夠有效控制糖尿病足潰瘍患者的血糖在正常范圍，這與局部用藥能夠降低局部血糖，改善局部組織高滲狀態(tài)，避免細(xì)菌繁殖密切相關(guān)。試驗(yàn)組的ABI值治療后明顯改善，提示黃氏外用油紗能夠促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合。這主要和黃氏外用油紗促進(jìn)血液循環(huán)，舒張小血管平滑肌，緩解毛細(xì)血管痙攣有關(guān)［6］，進(jìn)一步驗(yàn)證黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射應(yīng)用于糖尿病足潰瘍的臨床療效，該治療方案具有療效確切、簡(jiǎn)便、副作用小的優(yōu)勢(shì)，在臨床中取得較為滿意的效果。

綜上所述，中藥黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射糖尿病足潰瘍療效確切，治法具有簡(jiǎn)便、實(shí)效、安全、副作用少等優(yōu)勢(shì)，能提高藥物的效能，提高療效，降低患者截肢率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］鐘少靜.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015（8）：1523-1524.

［2］謝榮鑫，周曉燕.中醫(yī)內(nèi)外治相結(jié)合治療糖尿病足60例療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：116，119.

［3］馬靜，陳敏，顧珮瑜，等.血必凈對(duì)糖尿病足截肢術(shù)后老年ESS患者甲狀腺激素及血管功能的影響［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（5）：617-619.

［4］張清梅.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理老年糖尿病足臨床效果研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012（13）：100-101.

［5］趙彩霞.血必凈注射液治療感染期糖尿病足療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（18）：60.

［6］顧珮瑜，劉平，馬靜，等.血必凈對(duì)糖尿病足圍手術(shù)期老年患者COX-2水平及血管功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34 （12）：1002-1004.

中圖分類號(hào)：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0071-02