靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果

鄭燕茹（福建省福州兒童醫(yī)院麻醉科　福州　350001）

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靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果

鄭燕茹（福建省福州兒童醫(yī)院麻醉科福州350001）

摘要：目的：觀察靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將78例行腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)治療的患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）和研究組（n=40），對(duì)照組給予輸注丙泊酚聯(lián)合吸入七氟烷麻醉，研究組給予輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，比較兩組患兒麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組麻醉誘導(dǎo)成功時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉前后SBP差值、麻醉前后DBP差值、麻醉前后HR差值、呼吸困難發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率、低氧血癥發(fā)生率均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)，患兒圍手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，取得較好麻醉效果，患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼丙泊酚腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)小兒

疝是普外科常見的臨床疾病之一，多發(fā)于兒童，自愈率較低［1］。兒童腹股溝疝若未合并其他并發(fā)癥均給予手術(shù)治療，隨著顯微外科手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝疝治療中得到了推廣，取得了較好的臨床療效。瑞芬太尼是一種短效能受體激動(dòng)藥，起效較快，臨床副作用較少，劑量相對(duì)易控制，代謝快，它是一種新型麻醉鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用于臨床外科手術(shù)治療［2］。本研究旨在分析靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)研究結(jié)果如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2013年6月～2015年8月在我院行腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)治療的患兒78例，入選患兒均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～13歲，平均年齡（6.24±3.35）歲；②臨床診斷符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④排除巨大疝、滑疝、嵌頓疝、全身感染性疾病及心肝腎功能受損者；⑤所有患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。將入選的78例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組38例，男性33例，女性5例，年齡2～12歲，平均年齡（5.91±2.93）歲，其中腹股溝斜疝30例，交通性積液8例；雙側(cè)疝3例，右側(cè)疝15例，左側(cè)疝20例。研究組40例，男性36例，女性4例，年齡2～13歲，平均年齡（6.37±3.09）歲，其中腹股溝斜疝31例，交通性積液9例；雙側(cè)疝5例，右側(cè)疝14例，左側(cè)疝21例。兩組患兒年齡組成、性別比例及疝類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：采取靜脈靶控輸注方式麻醉兩組患兒，術(shù)前常規(guī)做好禁飲禁食準(zhǔn)備，麻醉前給予面罩吸氧，密切監(jiān)測(cè)患兒血壓（BP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)過程，對(duì)照組采用靜脈輸注泵經(jīng)上肢靜脈輸注丙泊酚（2mg/kg），研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈輸注瑞芬太尼（6μg/kg），兩組患兒待意識(shí)消失后，以阿曲庫銨（0.6mg/kg）靜注，并輔助完成插管。術(shù)中麻醉維持過程，研究組繼續(xù)靶控輸注丙泊酚（血漿濃度3mg/L）和瑞芬太尼（血漿濃度7μg/L），對(duì)照組靶控輸注丙泊酚（血漿濃度3mg/L），并吸入七氟烷（2%），手術(shù)過程中出現(xiàn)躁動(dòng)者給予靜注丙泊酚（0.5mg/kg/次）處理，麻醉過程中兩組患兒常規(guī)行靜注新斯的明-阿托品合劑（1mg∶0.5mg）拮抗殘余肌松反應(yīng)。呼吸常規(guī)參數(shù)設(shè)置為：Vt（8～12mL/kg），f（20次/min），I∶E（1∶2）。并參照PETCO2及氣道壓力對(duì)潮氣量進(jìn)行必要的調(diào)整，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)：由專門負(fù)責(zé)人員觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)成功時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉前后收縮壓（SBP）、麻醉前后舒張壓（DBP）、麻醉前后心率（HR）及呼吸困難、躁動(dòng)、低氧血癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患兒麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，研究組麻醉誘導(dǎo)成功時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉前后SBP差值、麻醉前后DBP差值、麻醉前后HR差值、呼吸困難發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率、低氧血癥發(fā)生率均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

表兩組患兒麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［（±s），n（%）］

表兩組患兒麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［（±s），n（%）］

指標(biāo)　對(duì)照組（n=38）研究組（n=40）　t/X2P麻醉誘導(dǎo)成功時(shí)間（min）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）麻醉前后SBP差值（mmHg）麻醉前后DBP差值（mmHg）麻醉前后HR差值（次/min）呼吸困難發(fā)生率（%）躁動(dòng)發(fā)生率（%）低氧血癥發(fā)生率（%）5.28±1.34 16.35±3.42 19.30±5.52 12.06±2.54 5.03±1.06 17.35±4.16 9（23.68）15（39.47）8（21.05）1.46±0.86 7.04±2.21 10.15±2.83 7.08±1.15 2.15±0.79 6.20±0.83 3（7.50）7（17.50）2（5.00）15.061 14.352 9.280 11.249 13.652 16.613 3.924 4.652 4.493 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

腹腔鏡在小兒外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)較好。但小兒組織器官發(fā)育相對(duì)不夠成熟，代謝功能較差，臨床麻醉風(fēng)險(xiǎn)大［3］。因此，選擇合理有效的麻醉藥物和方法在小兒外科手術(shù)中顯得尤為重要。丙泊酚是臨床常見的麻醉藥物之一，起效較快、維持時(shí)間短、鎮(zhèn)靜作用好，患者麻醉蘇醒后心情愉悅，惡心和嘔吐發(fā)生率較低，但鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較差［4］。瑞芬太尼是應(yīng)用于臨床麻醉的短效鎮(zhèn)痛藥，在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持中鎮(zhèn)痛效果較好，具有藥物起效快、消除速度快、對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小、沒有藥物體內(nèi)蓄積等特點(diǎn)，有益于手術(shù)耐受［5］。研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)成功后對(duì)氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)具有較好的抑制作用，提高預(yù)期麻醉效果，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行［6～7］。本研究結(jié)果顯示，與丙泊酚復(fù)合吸入七氟烷麻醉方式比較，靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚患兒麻醉誘導(dǎo)成功時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉前后SBP差值、麻醉前后DBP差值、麻醉前后HR差值、呼吸困難發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率、低氧血癥發(fā)生率均明顯降低，進(jìn)一步說明靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的優(yōu)勢(shì)。

總之，靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)，患兒圍手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，取得較好麻醉效果，患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］羅鵬，曾憲良，林文，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18（10）：754-757.

［2］楊清存，任柏林，馮艷平.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼靜脈麻醉用于上腹部手術(shù)效果比較［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（12）：1212-1214.

［3］薛海霞，崔曉麗，周宛建.靜吸復(fù)合麻醉在小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：62-63.

［4］田豐，何卓文，劉東輝，等.小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的臨床觀察［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15 （10）：790-791.

［5］趙柏松，孟凌新，陳宏志，等.丙泊酚-瑞芬太尼合劑用于小兒無肌松氣管插管的可行性［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（11）：1018-1020.

［6］周幼珍，何妹儀，李麗，等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 （13）：2427-2429.

［7］江婷婷，賈洪峰.丙泊酚及七氟烷用于小兒腹腔鏡下疝囊環(huán)扎術(shù)的比較［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（12）：1454-1455.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0044-02