羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效探討

安　宇　李　俊　馬志偉（四川省人民醫(yī)院泌尿外科　成都610072）

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羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效探討

安宇李俊馬志偉（四川省人民醫(yī)院泌尿外科成都610072）

摘要：目的：探討羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。方法：將60例淺表性膀胱癌患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組術(shù)后采取羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注，對(duì)照組術(shù)后采取絲裂霉素膀胱灌注，比較兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后18個(gè)月時(shí)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果顯著，建議臨床推廣。

關(guān)鍵詞：羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注淺表性膀胱癌

膀胱癌是我國(guó)常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性疾病，發(fā)病趨勢(shì)逐年升高，在新發(fā)患者中絕大多數(shù)為淺表性膀胱癌［1］。目前臨床上治療淺表性膀胱癌的主要手段為手術(shù)，然而術(shù)后仍有相當(dāng)比例患者復(fù)發(fā)，16%～25%的復(fù)發(fā)者病情向更加惡性程度進(jìn)展［2］。研究表明，膀胱灌注化療藥物是降低淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的有效手段，同時(shí)也有延緩復(fù)發(fā)的作用，進(jìn)而改善患者的生存預(yù)后［3］。本次研究對(duì)膀胱內(nèi)灌注羥基喜樹(shù)堿，探討預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2014年10月我院收治的60例淺表性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，病例的確診均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》［4］，病理學(xué)診斷結(jié)果均為淺表性（非肌層浸潤(rùn)性）尿路上皮癌，并排除已經(jīng)存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者、孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女、伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者、不能配合復(fù)查及隨訪(fǎng)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組共30例，其中男性25例，女性5例；年齡40～76歲，平均年齡（57.2±10.1）歲；病程1個(gè)月～7年，平均病程（3.5±2.4）年；腫瘤分級(jí)：G112例，G216例，G32例；術(shù)后腫瘤分期：Ta期8例，T1期21例，Tis期1例。對(duì)照組共30例，其中男性24例，女性6例；年齡41～78歲，平均年齡（58.6±9.4）歲；病程1.5個(gè)月～7年，平均病程（3.6±2.3）年；腫瘤分級(jí)：G110例，G217例，G33例；術(shù)后腫瘤分期：Ta期5例，T1期23例，Tis期2例。比較兩組患者的性別、年齡、病程、分級(jí)及分期，均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有研究對(duì)象接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)，并采取膀胱灌注化療。

灌注方案：觀察組術(shù)后行即刻灌注，用藥為20mg羥基喜樹(shù)堿+40mL生理鹽水，浸泡膀胱1h。術(shù)后8周行早期灌注：用藥同前，每周1次，共計(jì)8次。之后維持灌注，用藥同前，每月1次，共計(jì)12次。對(duì)照組灌注藥物采用40mg絲裂霉素+40mL生理鹽水，其余操作與觀察組一致。

1.3觀察指標(biāo)：復(fù)查、隨訪(fǎng)患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后18個(gè)月時(shí)，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況的比較［n（%）］

3　討論

膀胱癌是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性疾病，75%～85%為淺表性膀胱癌［3］。雖然許多淺表性膀胱癌患者均可接受手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，2年復(fù)發(fā)率即高達(dá)13%～70%［2］，部分復(fù)發(fā)患者病情向更加惡性程度發(fā)展［1］。因此，采取有效手段控制并減少淺表性膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)改善患者的生存預(yù)后具有重要意義。

相關(guān)研究表明，膀胱灌注化療藥物是降低淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的有效手段［3］，灌注化療藥物的濃度又可直接影響治療效果［4］。羥基喜樹(shù)堿是由我國(guó)自主研發(fā)的抗癌藥物，因其不易被膀胱黏膜吸收，能夠以高濃度形態(tài)聚集于膀胱腫瘤內(nèi)，發(fā)揮強(qiáng)效的抗癌作用［5］。既往研究表明，術(shù)后膀胱灌注羥基喜樹(shù)堿可降低淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā)率［6］，這與本次研究結(jié)果相似，術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后18個(gè)月時(shí)，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率均顯著高于觀察組（P＜0.05）。

綜上所述，羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果顯著，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］張濤，湛海倫，楊飛，等.吡柔比星術(shù)后早期與常規(guī)膀胱灌注對(duì)淺表性膀胱癌患者血清學(xué)指標(biāo)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（7）：991-994.

［2］謝文靜，朱丹.26例膀胱癌合并前列腺增生同期行經(jīng)尿道電切術(shù)的護(hù)理［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（10）：956-957.

［3］許愛(ài)娟，劉慶素.門(mén)診膀胱灌注治療護(hù)理存在問(wèn)題分析及對(duì)策［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（13）：2067-2068.

［4］那彥群，葉章群，孫光，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：21-26.

［5］趙振華，胡衛(wèi)列，鄭東升，等.羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注化療聯(lián)合體外熱電場(chǎng)熱療預(yù)防淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)的臨床研究［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（8）：508-512.

［6］吳波.膀胱灌注羥基喜樹(shù)堿預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2139-2141.

Discuss the effect of intravesical instillation of hydroxycamptothecin to prevent recurrence after surgical treatment of superficial bladder tumor

An Yu Li Jun Ma Zhiwei（Department of Urology，Sichuan Provincial People's Hospital，Sichuan，Chengdu 610072，China）

Abstract：Objective：To discuss the effect of intravesical instillation of hydroxycamptothecin to prevent recurrence after surgical treatment of superficial bladder tumor. Methods：60 cases of superficial bladder tumor were divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with intravesical instillation of hydroxycamptothecin，and the control group was treated with Mitomycin C. Compared the recurrence rate between the observation group and the control group. Results：The recurrence rate after surgery at 3 and 6 months of these two groups had no significant difference（P＞0.05）. The recurrence rate after surgery at 12 and 18 months of the control group was significant higher than that of the observation group. Conclusion：intravesical instillation of hydroxycamptothecin to prevent recurrence after surgical treatment of superficial bladder tumor is effective，it is worth popularizing and applying.

Key words：hydroxycamptothecine Intravesical infusion Superficial bladder tumor

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0030-02