中醫(yī)“治未病”在社區(qū)腫瘤患者康復中的應用△

曾鈴儼（廣州市荔灣區(qū)嶺南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心　廣州　510130）

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中醫(yī)“治未病”在社區(qū)腫瘤患者康復中的應用△

曾鈴儼（廣州市荔灣區(qū)嶺南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心廣州510130）

摘要：目的：探討中醫(yī)“治未病”在社區(qū)腫瘤患者康復中的應用。方法：選擇2014年2月～2015年2月在我中心治未病中心進行中醫(yī)體質(zhì)辨識屬于氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)腫瘤康復期患者136例，將其隨機分為觀察組70例、對照組66例，對照組未給予干預措施，觀察組給予中醫(yī)治未病個性化健康指導，隨訪9個月后比較兩組患者中醫(yī)體質(zhì)積分及生活質(zhì)量積分變化情況。結果：干預前兩組患者體質(zhì)轉化分無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組體質(zhì)轉化分顯著降低（P＜0.05），干預后對照組體質(zhì)轉化分與治療前無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組體質(zhì)轉換分顯著低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組患者生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組生活質(zhì)量評分顯著升高（P＜0.05），對照組生活質(zhì)量評分無顯著變化（P＞0.05），干預后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：中醫(yī)“治未病”運用于社區(qū)腫瘤患者康復，有助于調(diào)整患者體質(zhì)并有效改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

關鍵詞：中醫(yī)治未病腫瘤康復

中醫(yī)“治未病”思想最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“治未病”理論是中醫(yī)學對預防醫(yī)學思想的一個高度概括，核心觀點包括“未病先防”、“既病防變”以及“瘥后防復”［1］。社區(qū)是個人及其家庭生活、社會生活及維持健康的一個重要場所，同時也是影響個體及其家庭健康的重要背景；此外，社區(qū)也是基本的衛(wèi)生服務單位和腫瘤防治工作展開的基本元素［2］。本研究將中醫(yī)“治未病”思想運用于社區(qū)腫瘤患者的康復，現(xiàn)將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年2月～2015年2月在我中心治未病中心進行中醫(yī)體質(zhì)辨識屬于氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)腫瘤康復期患者136例，其中男性64例、女性72例，患者年齡24～75歲，平均年齡（58.35±10.26）歲，氣虛質(zhì)58例、血瘀質(zhì)78例。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組70例、對照組66例，兩組患者基線資料分布情況基本一致（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。

表1　兩組患者基線資料比較

1.2納入標準與排除標準：納入標準：①患者經(jīng)二甲以上醫(yī)院確診為癌癥患者；②采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》對患者體質(zhì)進行判斷，屬于氣虛質(zhì)與血瘀質(zhì)；③經(jīng)手術、放療或（和）化療治療后患者，或不能耐受手術、放療以及化療采取姑息性治療后的患者；④籍貫為廣州，或在廣州地區(qū)居住3年以上的非廣州籍貫患者；⑤患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①對身體狀況不能進行自我評價患者；②合并精神病史患者；③因故未能完成研究患者。

1.3社區(qū)腫瘤患者氣虛體質(zhì)與血瘀體質(zhì)特點：氣虛體質(zhì)：①總體特征：形體消瘦或偏胖，語聲低微、面色蒼白、精神不振、氣短懶言、體倦乏力、常自汗出、舌淡紅、苔白、脈虛弱；②發(fā)病傾向：患者易患感冒、內(nèi)臟下垂，平素機體抵抗力較弱，病后康復緩慢。

血瘀體質(zhì)：①總體特征：面色晦暗、皮膚粗糙呈褐色、色素沉著、口唇暗淡、舌質(zhì)有瘀斑或青紫，脈細澀；②發(fā)病傾向：患者易患癥瘕、痛證以及血證。

1.4研究方法

對照組：經(jīng)人群體質(zhì)辨別，未采取特殊的治療干預措施，順其自然，但每月跟蹤隨訪。

觀察組：經(jīng)體質(zhì)辨別后，建立個體化的方案，給予患者中醫(yī)“治未病”健康教育以及中醫(yī)辨證體質(zhì)食療養(yǎng)生指導，定期向患者展開健康知識講座，指導患者在居民生活中運用中醫(yī)養(yǎng)生知識改善體質(zhì)，達到或趨于平和質(zhì)，每月跟蹤隨訪。食療養(yǎng)生及健康教育要點包括：氣虛體質(zhì)：①飲食調(diào)節(jié)：氣虛體質(zhì)的人平素應采取飲食調(diào)節(jié)，多吃補氣益氣、易消化以及性平味甘的食物，例如山藥、大棗、蓮子、龍眼肉、芡實、黃芪、黨參、薏苡仁、粳米等；注意忌食生冷性涼、油膩厚味等容易損耗脾胃的食物，例如香瓜、西瓜、香蕉、空心菜、黃瓜、苦瓜、筍、蚌類等；②心理調(diào)養(yǎng)：氣虛體質(zhì)的患者需要加強精神調(diào)養(yǎng)，善于調(diào)節(jié)情感，消除憂慮、驚恐等不良心理；③運動養(yǎng)生：氣虛體質(zhì)患者容易出現(xiàn)肌肉松軟，倦怠乏力，且患者多不喜運動，機體抵抗力較弱，患者起居需要有規(guī)律，并注意謹避風寒邪氣，患者不適合長時間、劇烈的運動，“勞則氣耗”，耗傷正氣。血瘀體質(zhì)：①飲食調(diào)養(yǎng)：血瘀體質(zhì)的人應多食用養(yǎng)血活血、補氣補血的食物，促進機體的血液循環(huán)，例如羊肉、山楂、桑葚、紅糖、醋、黃酒、葡萄酒等；②心理調(diào)養(yǎng)：患者需要注意心理狀態(tài)調(diào)整，保持豁達、樂觀的情緒，避免過激情緒以利氣血的通暢；③運動養(yǎng)生：血瘀體質(zhì)的人需要注意氣血的調(diào)養(yǎng)，適當參加有助于心臟血脈的活動，例如氣功、各種舞蹈以及保健操等，但運動需要注意勞逸結合，并保證睡眠充足。

1.5觀察指標：①采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》，于干預前、干預后（隨訪9個月后）指導患者現(xiàn)場填寫，體質(zhì)量表共由74個條目組成，共9種體質(zhì)（8個偏頗體質(zhì)和1個平和質(zhì)），每個亞量表含有6～10個條目，每個條目采用5級積分法，計算各亞量表原始分數(shù)，原始分數(shù)為亞量表各個條目分值相加，然后將原始分換算為轉化分，轉化分0～100分；8個偏頗體質(zhì)診斷標準：各個體質(zhì)亞量表轉化分≥40分，且平和質(zhì)亞量表轉化分＜60分。②采用KPS評分法對患者生活質(zhì)量進行評分，KPS評分滿分為100分，評分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組干預前后體質(zhì)評分比較：干預前兩組體質(zhì)轉化分無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組體質(zhì)轉化分顯著降低（P＜0.05），干預后對照組體質(zhì)轉化分與治療前無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組體質(zhì)轉換分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2兩組干預前后生活質(zhì)量比較：干預前兩組患者生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組生活質(zhì)量評分顯著升高（P＜0.05），對照組生活質(zhì)量評分無顯著變化（P＞0.05），干預后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2　兩組治療前后體質(zhì)轉換分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后體質(zhì)轉換分比較（分，±s）

組別　例數(shù)　干預前　干預后　t　P觀察組對照組tP 70 66 --58.42±13.20 60.36±15.38 0.791 ＞0.05 53.50±14.69 62.10±14.84 3.395 ＜0.05 2.084 0.661 --＜0.05 ＞0.05 --

3　討論

中醫(yī)“治未病”思想最早被記錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書，至今已有兩千多年的歷史，歷代醫(yī)家不斷發(fā)展，逐漸形成了一套以預防為主的獨特的中醫(yī)理論體系，中醫(yī)“治未病”思想對中醫(yī)學疾病的預防和治療起著指導作用［3］。在中醫(yī)“治未病”思想中包含三個層面的內(nèi)涵——未病先防、既病防變以及瘥后防復，該思想也體現(xiàn)了中醫(yī)學提倡的一種健康理念，即做到防患于未然［4］。

對社區(qū)腫瘤患者，健康教育是“治未病”的重要宣傳手段，資料顯示，采取有效的健康教育能提高患者的自我保健能力，能有效降低腫瘤患者的并發(fā)癥及致殘率，有助于腫瘤患者的康復以及生命質(zhì)量的提高［5］。社區(qū)衛(wèi)生服務的重要任務之一便為健康教育，通過對社區(qū)腫瘤康復患者的健康教育，讓其充分了解中醫(yī)“治未病”的內(nèi)涵，將“被動醫(yī)療”轉為“主動醫(yī)療”，防患于未然，能夠幫助患者樹立正確的健康意識，從而有效控制病情，減少并發(fā)癥［6～7］。

本研究通過對患者中醫(yī)體質(zhì)進行辨別，根據(jù)不同中醫(yī)體質(zhì)狀態(tài)及分類特性，制定個性化的防治原則，采取“因人制宜”的干預手段。從本研究結果來看，經(jīng)中醫(yī)“治未病”干預后，觀察組中醫(yī)體質(zhì)轉化分明顯降低，干預后生活質(zhì)量有顯著提高，表明將“治未病”理念運用于社區(qū)腫瘤患者的康復，將健康教育、食療養(yǎng)生與治未病有機結合，讓患者運用中醫(yī)養(yǎng)生、食療以及保健等方式，調(diào)整患者體質(zhì)，從而改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)“治未病”運用于社區(qū)腫瘤患者康復，有助于調(diào)整患者體質(zhì)并有效改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

［1］王學謙，林洪生.林洪生治未病思想在中醫(yī)藥防治腫瘤疾病上的應用［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2014，9（11）：1157-1159，1164.

［2］江琪，王國瑋.“治未病”思想在惡性腫瘤防治中的應用［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（2）：123-124.

［3］柯龍珠，羅莉，王定雪，等.淺談治未病理論中“瘥后防復”對腫瘤復發(fā)轉移的指導作用［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2015，37（2）：1-5.

［4］張曉春，趙靜靜，戴小軍，等.中醫(yī)治未病理念在腫瘤防治中的運用體會［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，8（5）：5-7.

［5］梁少華，李廷冠.中醫(yī)治未病在乳腺癌康復期中的應用［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（1）：18-19.

［6］王霞，魏睦新，孫志廣，等.“治未病”思想在胃癌防治中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，9（28）：3167-3168.

［7］劉文博，譚曉斌，賈曉斌，等.基于Nrf2通路的中藥化學預防腫瘤的研究思路［J］.中草藥，2011，42（7）：1429-1434.

△基金：廣州市荔灣區(qū)科技計劃項目，編號：20151216092，項目名稱：中醫(yī)“治未病”在社區(qū)腫瘤患者康復中的應用。

Application of traditional Chinese medicine in the treatment of patients with cancer in the community

Abstract：Objective：To explore the application of traditional Chinese medicine in the treatment of patients with cancer in the community. Methods：February 2014 to February 2015 disease center in our hospital of TCM Constitution identification belong to Qi deficiency，blood stasis rehabilitation quality of tumor in 136 patients，which were randomly divided into observation group of 70 cases，66 cases in the control group，the control group was given intervention measures，the observation group received the treatment of disease，personalized health guidance. Comparison of two groups of patients with traditional Chinese medicine constitution score and life quality score changes after nine months of follow-up. Results：the intervention of two groups of patients with physical transformation had no significant difference（P＞0.05），after intervention，the patients in the observation group constitution converted decreased significantly（P＜0.05），intervention control group patient constitution is converted and before treatment had no significant difference （P＞0.05），after intervention，the patients in the observation group physical conversion was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）；intervention in the former two groups score of quality of life of patients with no significant difference（P＞0.05）. After intervention，the patients in the observation group quality of life score increased significantly（P＜0.05），while the control group patients quality of life scores had no significant change（P＞0.05）. After the intervention，the observation group patients quality of life scores were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion：TCM "treating disease" is worthy of popularization and application in the treatment of cancer patients in community，which is helpful to adjust the biased constitution of patients and effectively improve the quality of life of patients.

Key words：Traditional Chinese medicine Treatment of disease Tumor Rehabilitation

中圖分類號：R273

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0019-02