鼻咽癌放療早期經(jīng)鼓室注入曲安奈德及氨溴索對分泌性中耳炎的療效分析

段小紅邵亞興董　煒鄭德育（.廣東省廣州市990部隊(duì)醫(yī)院　廣州　500；.廣東省廣州市959部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)　廣州　500；.陜西寶雞市解放軍第三醫(yī)院耳鼻喉科　寶雞　7004）

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鼻咽癌放療早期經(jīng)鼓室注入曲安奈德及氨溴索對分泌性中耳炎的療效分析

段小紅1邵亞興2董煒1鄭德育3（*1.廣東省廣州市92390部隊(duì)醫(yī)院廣州510320；2.廣東省廣州市91592部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)廣州510320；3.陜西寶雞市解放軍第三醫(yī)院耳鼻喉科寶雞721004）

摘要：目的：對鼻咽癌放療早期時經(jīng)鼓室注入曲安奈德及氨溴索對分泌性中耳炎的療效優(yōu)越性進(jìn)行分析研究。方法：選取于2013 年1月～2015年6月本院收治的鼻咽癌患者63例，所有患者處于放療早期，在治療過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)分泌性中耳炎47例（62耳），根據(jù)給予藥物方案不同將患者分為手術(shù)組和藥物組，手術(shù)組21例（28耳）采用傳統(tǒng)的鼓膜切開后置管治療方案，藥物組26例（34耳）采用經(jīng)鼓室注入曲安奈德及氨溴索治療方案。結(jié)果：聽力治療效果比較結(jié)果提示藥物組優(yōu)于手術(shù)組，聽力閾值測試差值比較結(jié)果提示藥物組恢復(fù)情況優(yōu)于手術(shù)組，比較治療前與兩組治療后聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果，提示藥物組亦優(yōu)于手術(shù)組，兩組間比較存在顯著差異。觀察治療后口腔、鼻咽黏膜不良反應(yīng)情況藥物組不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于手術(shù)組，組間比較差異顯著。結(jié)論：對于放療早期的鼻咽癌，考慮鼻咽癌癥狀以及治療分泌性中耳炎的相關(guān)情況，經(jīng)鼓室注入曲安奈德及氨溴索的治療方案比手術(shù)鼓膜切開后置管治療方案更具有良好的治療效果和應(yīng)用安全性優(yōu)勢，具有明顯的效用。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌放療早期曲安奈德氨溴索

分泌性中耳炎的主要臨床癥狀為鼓室積液及聽力減弱，是比較常見和多發(fā)的耳鼻喉科疾病，發(fā)病群體多見于兒童，由于其癥狀并無明顯疼痛，而且外部表征不明顯，兒童語言訴求能力等關(guān)系，經(jīng)常導(dǎo)致兒童發(fā)病后的治療延誤［1］。成人的病變大多數(shù)表現(xiàn)于單耳病變，但由于其發(fā)病原因的多樣性，所以應(yīng)及早進(jìn)行全面檢查，以免造成惡劣后果［2］。在臨床治療分泌性中耳炎的過程中，傳統(tǒng)的治療方法是在耳道進(jìn)入，切開鼓膜后，通過耳道進(jìn)行置管后反復(fù)吹張，但是針對鼻咽癌放療早期患者身體狀況的特殊性，對于該類患者并發(fā)分泌性中耳炎在保證治療效果的前提下，應(yīng)考慮術(shù)后恢復(fù)以及其他并發(fā)癥［3］。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取于2013年1月～2015年6月本院收治的鼻咽癌患者63例，均處于放療早期，在治療過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)分泌性中耳炎的47例（62耳），其中男性23例（28耳），女性24例（34耳），年齡8～42歲，平均年齡（28.72±14.5）歲，發(fā)病周期90～360d，癥狀以耳部感覺沉悶、阻塞、聽力降低等為主。耳內(nèi)窺鏡檢查鼓膜時，鼓膜呈內(nèi)凹狀，渾濁、顯橙色或黃色，在鼓膜半透明狀態(tài)下，可見內(nèi)部有積液液面。根據(jù)給予藥物方案不同將患者分為藥物組和手術(shù)組，其中手術(shù)組21例（28耳），藥物組26例（34耳），診斷過程中，47例患者基本臨床癥狀相似，兩組基本資料無顯著差異（P=0.762）。

1.2治療方法：手術(shù)組在手術(shù)前對外耳道進(jìn)行常規(guī)消毒處理，臨床鼓膜麻醉劑灌入耳道，5min后將鼓膜切開，切開位置選取鼓膜下方，切開后會有黏稠黃色或橙色液體滲出，插入置管，將黏稠液體吸出，反復(fù)吸取保證黏液吸取干凈后，將10mg抗感染藥物注入鼓室，再置入通氣管鏈接鼓膜內(nèi)外，通氣管凹處，鑲嵌于鼓膜上，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)抗感染預(yù)防鼓膜及鼓室內(nèi)部感染。通氣管可自行脫落或一定時間內(nèi)取出，在通氣管脫落或取出一周內(nèi)進(jìn)行療效評估，判斷其療效并評估治療過程中的手術(shù)風(fēng)險和安全性［4］。

藥物組使用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼓室注入曲安奈德及氨溴索。治療前對鼻內(nèi)鏡以及手術(shù)插管進(jìn)行嚴(yán)格消毒，患者仰臥后頭部后仰，使用2%丁卡因使用棉條從鼻孔以及鼻腔內(nèi)壁黏膜層進(jìn)行消毒處理三次，使用北京動力盈科電子科技有限公司生產(chǎn)YKD-9000 型30°鼻內(nèi)鏡，清除鼻腔內(nèi)病變性阻塞，找到患者咽鼓管口后，對咽鼓管口進(jìn)行位置記錄和拍照分析其形狀和管口大小。插管前，對咽鼓管口進(jìn)行清洗，保證咽鼓管口干凈后，導(dǎo)入預(yù)置的歐式管，植入前在歐式管的金屬段標(biāo)記刻度，置入深度為2.5cm左右，吸取鼓膜內(nèi)分泌液，當(dāng)吸取產(chǎn)生空落感時，再次深入0.1cm，保證不余存積液，使用1mL注射器反復(fù)注射回抽0.5～1mL空氣3～5次，以松動鼓室內(nèi)壁黏膜與鼓膜粘連，然后注入曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司）40mg和鹽酸氨溴索（安徽先鋒制藥）30mg的混合液，治療一般一日1～2次，治療3～7次，癥狀較重者可以治療6～10次，隨著治療次數(shù)的增加，注入預(yù)制混合液的劑量也應(yīng)依次減少［5］。

1.3評定指標(biāo)：耳部感覺沉悶、阻塞和聽力下降癥狀基本消失，耳內(nèi)無蜂鳴感，聽力情況基本正常，在治療后3個月追蹤查訪，無復(fù)發(fā)為治療痊愈。耳部感覺沉悶、阻塞和聽力下降癥狀明顯減輕，耳內(nèi)有細(xì)微蜂鳴感，聽力情況有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常范圍，有個別復(fù)發(fā)為治療見效。臨床癥狀對比治療前無明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)對應(yīng)癥狀檢查數(shù)據(jù)無太大改變?yōu)橹委煙o效。治療后對兩組進(jìn)行聽力、聲導(dǎo)抗、癥狀療效、整體療效等對比，分析安全性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，為具有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后聽力恢復(fù)效果及閾值測試對比：兩組治療結(jié)束后，藥物組患耳聽力治療的見效率顯著高于手術(shù)組，具有顯著差異（P＜0.05）；藥物組中患耳聽力閾值的改善顯著優(yōu)于手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后聽力治療效果及聽力測試對比

2.2治療前與兩組治療后聲導(dǎo)抗檢查數(shù)據(jù)對比：聲導(dǎo)抗數(shù)據(jù)包括峰壓點(diǎn)（MEP）、峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)抗值（SC）、外耳道體積等。兩組峰壓點(diǎn)結(jié)果對比正常值，藥物組和正常值比較不具有顯著差異，手術(shù)組對比正常值差異顯著（P＜0.05），治療前對比正常值差異顯著（P＜0.05）。峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)抗值以及外耳道體積，治療前，手術(shù)組、藥物組和正值之間的比較不具有顯著差異，具有可比性，藥物組最貼近正常值，手術(shù)組次之，治療前對比正常值差異明顯，見表2。

表2　治療前與兩組治療后聲導(dǎo)抗檢查對比

2.3兩組患者口腔、鼻咽黏膜不良反應(yīng)觀察例數(shù)對比：手術(shù)組和藥物組鼻咽癌放療早期患者治療分泌性中耳炎后口腔、鼻咽黏膜不良反應(yīng)情況對比，藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于手術(shù)組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者口腔、鼻咽黏膜不良反應(yīng)觀察例數(shù)對比（n/%）

3　討論

分泌性中耳炎由于病情發(fā)展程度的變化，鼓室內(nèi)存在的積液理化性質(zhì)不同，導(dǎo)致聽力損傷以及癥狀體征積分不同程度改變［6］。分泌性中耳炎的病情嚴(yán)重與否，主要與患者的病程長短相關(guān)；分泌性中耳炎的治療效果，不僅與治療手段有關(guān)，也與病程長短息息相關(guān)［7］。在本研究過程中，由于分泌性中耳炎為鼻咽癌放療早期并發(fā)癥狀，所以在治療過程中不僅要針對分泌性中耳炎的療效及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行考慮，而且要對鼻咽癌放療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生概率以及安全性等因素進(jìn)行考慮［8］。由于對分泌性中耳炎的基本治療原則主要是清除鼓室內(nèi)的分泌液以及治療后的感染預(yù)防，本研究僅分析治療手段的前提下，并不能全面充分說明和涵蓋影響治療分泌性中耳炎療效和預(yù)后處理的所有方面［9］。由于分泌性中耳炎發(fā)病原因的多樣性以及此病種類的多樣性，對于該病的治療藥物和方案尚需進(jìn)行深入的研究。需要說明的是，分泌性中耳炎與咽鼓管的調(diào)節(jié)功能相關(guān)，咽鼓管功能衰退或功能性缺陷，是導(dǎo)致治療效果不理想和久治不愈的主要因素［10］。

本研究考慮鼻咽癌放療早期副作用以及保證分泌性中耳炎療效，對比分析鼓膜切開后置管手術(shù)以及經(jīng)鼓室注入曲安奈德及氨溴索兩種方案治療鼻咽癌放療早期分泌性中耳炎的臨床療效。研究結(jié)果表明，從聽力恢復(fù)和聽力閾值對比以及聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果判斷，經(jīng)鼓室注入曲安奈德及氨溴索方案的治療效果明顯優(yōu)于鼓膜切開后置管手術(shù)治療方案，組間療效比較存在顯著差異。在治療后恢復(fù)期觀察鼻咽癌放療不良反應(yīng)例數(shù)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組不良反應(yīng)例數(shù)要明顯高于藥物組，具有顯著差異。

綜上所述，對鼻咽癌放療早期時經(jīng)鼓室注入曲安奈德及氨溴索對分泌性中耳炎的臨床療效對比鼓膜切開后置管手術(shù)方案好，結(jié)果表明，經(jīng)鼓室注入曲安奈德及氨溴索具有臨床療效優(yōu)勢及較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值。

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Intratympanic injection analysis of nasopharyngeal carcinoma early Cu Ann Ned and ambroxol on the treatment of secretory otitis media

Duan Xiaohong1Shao Yaxing2Dong Wei1Zhen Deyu3*（1.Guangzhou City，Guangdong Province，the 92390 army hospital，Guangzhou 510320；2.Health team，Guangzhou City，Guangdong Province，91592，Guangzhou 510320；3.Department of ENT，the Third Hospital of PLA，Baoji，Baoji，Shaanxi 721004）

Abstract：Objective：The radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma early transtympanic injection of triamcinolone acetonide and ambroxol of secretory otitis media of the superiority of the curative effects of analysis and research.Method：A total of 63 cases of in patients with nasopharyngeal carcinoma treated with 2013.1～2015.6 in our hospital during the period and all the patients are in radiotherapy in the stage of early treatment，in treatment of concomitant secretion of 47 patients with otitis media（62 ears），according to the given drug regimen，patients were divided into drug group and drug group. The drug group 21 cases（28 ears）were treated with traditional bulge open rear tube in the treatment of secretory otitis media treatment，drug group 26 cases（34 ears）were treated with transtympanic injection triamcinolone acetonide and ambroxol hydrochloride in the treatment of secretory otitis media treatment. Result：Compared with the drug group，the drug group was superior to the medicine group，and the difference between the two groups was superior to that in the control group，and the patients in the treatment group were superior to that in the treatment group，and there were significant differences between the two groups.Conclusion：For early radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC），considering the nasopharyngeal cancer symptoms and treatment of secretory otitis media and intratympanic injection of triamcinolone acetonide and ambroxol treatment versus surgery tympanic membrane incision post canal therapy has good therapeutic effect and application safety advantage，has obvious effect on the value of the utility.

Key words：Nasopharyngeal carcinoma Radiotherapy Cu Ann Ned Ambroxol

中圖分類號：R739.63

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0008-02

*通訊作者