品管圈在降低急診急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用

韓永梅，賈艷楠，袁艷芳白城中心醫(yī)院，吉林白城　137000

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品管圈在降低急診急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用

韓永梅，賈艷楠，袁艷芳
白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

［摘要］目的探討品管圈在降低急診急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用。方法通過(guò)活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果確認(rèn)、檢討與改進(jìn)及持續(xù)改進(jìn)措施等程序進(jìn)行品管活動(dòng)。比較急診急重癥患者院前、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率改善前后的情況。結(jié)果急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率由改善前的18.55%降至改善后的7.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)，降低了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證了患者安全，同時(shí)增強(qiáng)了圈員們的質(zhì)量管理意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神，提高了溝通協(xié)調(diào)能力和自信心。

［關(guān)鍵詞］品管圈；急重癥患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

品管圈是由同一工作場(chǎng)所的人為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的方法和工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性［2］。急診科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高發(fā)科室，實(shí)際工作中應(yīng)及時(shí)找出潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素，采取針對(duì)性措施避免和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)會(huì)。該科于2015年2月1日成立“轉(zhuǎn)運(yùn)圈”，針對(duì)急診急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中所存在的潛在護(hù)理問(wèn)題，運(yùn)用品管理論和方法展開(kāi)活動(dòng)，取得了很好的效果?，F(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)道如下。

1　品管圈概況

1.1圈名“轉(zhuǎn)運(yùn)圈”

寓意轉(zhuǎn)動(dòng)的車輪承載著醫(yī)護(hù)人員崇尚生命祈禱平安的神圣使命，快速的轉(zhuǎn)運(yùn)沖破命運(yùn)的黑暗，重新托起患者生命的太陽(yáng)。我們的口號(hào)是“轉(zhuǎn)在千鈞一發(fā)，運(yùn)在生死邊緣”。

1.2人員組成

由12人組成，護(hù)士長(zhǎng)為品管圈圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，選一名有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱護(hù)士為輔導(dǎo)員，成員由護(hù)理骨干及積極參與品管活動(dòng)的護(hù)士組成，圈成員按分工負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。

1.3活動(dòng)計(jì)劃

包括主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)效果維持、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、活動(dòng)總結(jié)與發(fā)布。

2　方法

2.1確定主題

召開(kāi)品管圈圈員會(huì)議，圈員針對(duì)該科存在的護(hù)理問(wèn)題、提出幾個(gè)待選課題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴小組全體成員從問(wèn)題的迫切性、可行性、圈能力、上級(jí)政策等方面分別用5分、3分、1分3個(gè)等級(jí)打分，總分最高者為該次要解決的問(wèn)題，即“降低急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率”。填寫申請(qǐng)表，上報(bào)QCC委員會(huì)審批，通過(guò)后立即展開(kāi)品管圈活動(dòng)。

選題理由：有文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是危重癥患者搶救不可分割的重要組成部分，是救治過(guò)程中不可忽略的環(huán)節(jié)，如果操作不當(dāng)，可能影響患者的治療和診斷，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?，既影響患者救治過(guò)程中的護(hù)患關(guān)系，還會(huì)發(fā)生法律糾紛。因此，在工作中要認(rèn)真查找分析急危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在的不安全因素，并針對(duì)不安全因素重點(diǎn)防范，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［3］。

急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、急救意識(shí)差，轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估不到位，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性不足，與各科室溝通不到位、綠色通道欠缺，急救藥品、設(shè)備攜帶不足以及不能正確判斷和處理意外情況，都會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生［2］。我們科室也存在這些欠缺，因此降低急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率迫在眉睫。

2.2活動(dòng)計(jì)劃擬定

為了使活動(dòng)有計(jì)劃的進(jìn)行，圈員們共同討論擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表，繪制甘特圖，按分工如期完成。

2.3現(xiàn)況把握

通過(guò)梳理改善前流程，查找出改善重點(diǎn)。圈員們查閱大量文獻(xiàn)及實(shí)際工作中存在的欠缺制定查檢表，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)交接記錄單使用情況、評(píng)估情況預(yù)見(jiàn)性、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急能力、病情觀察情況5類項(xiàng)目。2015年2 月12日—3月4日，查檢院前、院內(nèi)急重癥患者221例，存在缺陷41例，潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為18.55%。急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生以轉(zhuǎn)交接記錄單使用不到位、評(píng)估不到位，預(yù)見(jiàn)性不足、溝通協(xié)調(diào)不到位最多，占80.49%，將這3項(xiàng)列為近期改善重點(diǎn)。

2.4目標(biāo)設(shè)定

針對(duì)改善重點(diǎn)及圈能力，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=18.55%-（18.55%× 80.49%×74.00%）=7.50%。在2015年7月5日前將急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率18.55%降至7.50%，降幅59.57%。

2.5解析

通過(guò)查找文獻(xiàn)，查擺實(shí)際工作中存在欠缺，分別針對(duì)為什么轉(zhuǎn)交接記錄單使用不到位，評(píng)估不到位、預(yù)見(jiàn)性不足，溝通協(xié)調(diào)不到位3個(gè)改善重點(diǎn)，利用魚骨圖從人員、環(huán)境、物、方法4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，將所有原因進(jìn)行匯總逐條打分，篩選出6個(gè)要因，分別是轉(zhuǎn)交接記錄單繁瑣，未充分評(píng)估患者，培訓(xùn)不到位，急救設(shè)備及物品未攜帶充足，未及時(shí)與接收科室聯(lián)系，轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查等待時(shí)間長(zhǎng)、綠色通道不暢通。針對(duì)以上6個(gè)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，制定查檢表，于2015年3月16日—3月22日，查檢急重癥患者95例，發(fā)生潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)18例，每百人發(fā)生次數(shù)18.95，將收集的數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，依柏拉圖80/20原則，轉(zhuǎn)交接記錄單繁瑣，未充分評(píng)估患者，轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查等待時(shí)間長(zhǎng)、綠色通道不暢通，急救設(shè)備及物品未攜帶充足，占83.33%，確定為真因。

2.6對(duì)策擬定

針對(duì)真因進(jìn)行對(duì)策擬定，圈員們?nèi)翰呷毫Γ捎?W1H原則，5、3、1評(píng)分法，總分180分，依據(jù)80/20原則，采納了144分以上的6個(gè)對(duì)策方案，歸納為3個(gè)對(duì)策。

2.7對(duì)策實(shí)施與檢討

嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施與檢討。針對(duì)轉(zhuǎn)交接記錄單繁瑣，采取了簡(jiǎn)化并完善轉(zhuǎn)交接記錄單，改善后的轉(zhuǎn)交接記錄單增加了輸液、輸血、留置管路情況，經(jīng)QCC委員會(huì)批準(zhǔn)將轉(zhuǎn)交接記錄單在病歷中保存，規(guī)范轉(zhuǎn)交接記錄單填寫，對(duì)填寫不規(guī)范者與績(jī)效考核掛鉤。針對(duì)未充分評(píng)估患者、急救設(shè)備及物品未攜帶充足，采取了制定新的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估，加強(qiáng)各級(jí)人員培訓(xùn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)增設(shè)急救箱及氧氣袋。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查等待時(shí)間長(zhǎng)、綠色通道不暢通，與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商采取設(shè)專用電梯，配呼叫器，要求導(dǎo)診護(hù)士隨身攜帶呼叫器，轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行電話確認(rèn)。

2.8效果確認(rèn)

2015年6月15日—7月5日，查檢急重癥患者225人，存在缺陷16例，每百人發(fā)生次數(shù)7.11，通過(guò)改善前后柏拉圖對(duì)比，缺陷例數(shù)明顯下降。

有形成果：

目標(biāo)達(dá)成率=|7.11%～18.55%|/|7.50%～18.55% |=103.53%

進(jìn)步率=|7.11%～18.55%|/18.55%=61.67%

無(wú)形成果：見(jiàn)表1和圖1。

表1　品管圈活動(dòng)前后不同評(píng)價(jià)項(xiàng)目的評(píng)分值

圖1　品管圈活動(dòng)前后不同評(píng)價(jià)項(xiàng)目的評(píng)分值雷達(dá)圖

2.9標(biāo)準(zhǔn)化

效果確認(rèn)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定新的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。新的轉(zhuǎn)運(yùn)流程增加了簽寫轉(zhuǎn)運(yùn)告知書；開(kāi)通綠色通道，對(duì)講機(jī)呼喚，確保電梯暢通；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)增設(shè)急救箱及氧氣袋；危重患者由醫(yī)護(hù)人員陪同；轉(zhuǎn)交接記錄單存檔。護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行常態(tài)化實(shí)施。

2.10檢討與改進(jìn)

品管圈結(jié)束后對(duì)每個(gè)步驟進(jìn)行了檢討與改進(jìn)，學(xué)會(huì)了運(yùn)用品管手法解決工作中遇到的問(wèn)題，但對(duì)品管工具的運(yùn)用還不熟練。通過(guò)品管活動(dòng)，從一竅不通，到半知半解，逐漸加深了認(rèn)識(shí)，但要真正做到精細(xì)化管理還需要我們繼續(xù)的努力前行。

3　討論

發(fā)放調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)交接記錄單使用不到位導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的例數(shù)由改善前的18例降低至改善后的8例，評(píng)估不到位、預(yù)見(jiàn)性不足導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的例數(shù)由改善前的9例降至改善后的4例，溝通協(xié)調(diào)不到位導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的例數(shù)由改善前的6例降至改善后的2例。

針對(duì)改善前流程不合理問(wèn)題，制定了新的《急重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程》及《急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單》，內(nèi)容主要針對(duì)急診急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，交接環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題而設(shè)計(jì)，護(hù)士只需要填寫數(shù)字或項(xiàng)目打勾即可交接清楚。此記錄單設(shè)計(jì)為—聯(lián)單，便于攜帶?；颊呓?jīng)過(guò)急診處理后入院，由分診護(hù)士按要求逐項(xiàng)填寫。導(dǎo)診護(hù)士到病房后與病房護(hù)士詳細(xì)交接，確認(rèn)無(wú)誤后，雙方在交接記錄單上簽字，原件交給病房護(hù)士在病歷中保存，底單帶回急診科存檔。此記錄單防止護(hù)士漏交、少交情況，使用效果良好，有效減少了轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

為了提高護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少護(hù)患糾紛，我們?cè)谠簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架車上增設(shè)急救箱和氧氣袋，危重癥患者由醫(yī)生和護(hù)士陪同，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中安全。

標(biāo)準(zhǔn)化的建立。該次活動(dòng)我們進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行常態(tài)化實(shí)施。將急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量納入急診科護(hù)士質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中，形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，護(hù)理質(zhì)控小組以此為依據(jù)對(duì)分、導(dǎo)診護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，監(jiān)督，評(píng)價(jià)，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

通過(guò)該次活動(dòng)我們的無(wú)形成果也很顯著，圈員們的團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力及自信心都得到了很大提高。同時(shí)也提高了圈員的質(zhì)量管理意識(shí)，創(chuàng)新意識(shí)，科研思維能力，組織策劃能力。通過(guò)該次品管圈活動(dòng)，降低了急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；降低患者的并發(fā)癥和病死率，減少患者的經(jīng)濟(jì)損失；提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?；減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

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［3］林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，17（7）：4027-4028.

QCC Role in Reducing Emergency Department Patients with Severe Acute Care Transport Potential Risk

HAN Yong-mei，JIA Yan-nan，YUAN Yan-fang
Baicheng City Central Hospital，Baicheng，Jilin Province 137000 China

［Abstract］Objective To investigate the role of quality control circle in critically ill patients in emergency transport to reduce the potential risk of nursing.Methods By activity planning，Investigation，goal setting，cause analysis，develop countermeasures，organization and implementation，the effect is confirmed，review and improvement and continuous improvement of quality control measures program activities.Comparison of acute hospital before emergency critically ill patients，the hospital conditions improve transit potential risk of incidence before and after care.Results Transport of emergency patients at risk of potential treatments to improve the rate of 18.55%down to 7.11%before improved，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion QCC activities undertaken to reduce the transport of emergency patients，the risk of the occurrence of potential care，ensure patient safety，while enhancing their quality management circle members，teamwork，improved communication skills and self-confidence.

［Key words］QCC；Critically ill patients；Transport；Risk of care

［中圖分類號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0067-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.067

［作者簡(jiǎn)介］韓永梅（1960.11-），女，吉林農(nóng)安人，本科，副主任護(hù)師，主要從事急診護(hù)理工作。

收稿日期：（2015-12-24）