品管圈在ICU護理團隊建設(shè)中的應(yīng)用

陳桂菊，陳琴四川省資陽市第一人民醫(yī)院ICU，四川資陽　641300

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品管圈在ICU護理團隊建設(shè)中的應(yīng)用

陳桂菊，陳琴
四川省資陽市第一人民醫(yī)院ICU，四川資陽641300

［摘要］目的運用品管圈管理模式建設(shè)ICU優(yōu)秀護理團隊，提高護理質(zhì)量，促進學(xué)科發(fā)展。方法成立ICU護理隊伍建設(shè)品管圈，依據(jù)PDCA理論，針對該科2013年前（對照組）護理隊伍力量薄弱，護理質(zhì)量滯后，不良事件發(fā)生率高的現(xiàn)狀進行分析，各品管小組根據(jù)自身分管的版塊找原因及實施解決方案。結(jié)果2014年1月始實施品管圈管理模式后護理質(zhì)量考核、不良事件發(fā)生率、滿意度等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在ICU護理隊伍建設(shè)中采用品管圈管理模式，能有效提高凝聚力，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高護理質(zhì)量及滿意度，降低不良事件的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］ICU；護理團隊建設(shè)；品管圈

在原國家衛(wèi)生部關(guān)于《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》中明確指出：ICU必須配備數(shù)量足夠，受過專門訓(xùn)練，具有較深理論功底與較強實際操作能力的專業(yè)隊伍［1］。詮釋了ICU團隊建設(shè)的重要性。而在這一團隊中，護士是主力軍。護理團隊建設(shè)尤顯重要。近年來，品管圈管理模式廣泛應(yīng)用于護理工作中。該研究針對2011— 2013年該科護理不良事件頻繁發(fā)生，滿意度下降，護理質(zhì)量落后的現(xiàn)狀，探索ICU護理團隊建設(shè)采用品管圈管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該科現(xiàn)開放床位20張，有護理人員50人，其中高級職稱2人，中級職稱2人，初級職稱以下46人，年齡在25歲以下38人，占76%。2012、2013年全院護理質(zhì)量評比中排名滯后，2012年發(fā)生不良事件11起，其中2起漏液事件引發(fā)糾紛，產(chǎn)生高額賠償，造成極壞的社會影響。

1.2方法

1.2.1進行QCC理論知識相關(guān)培訓(xùn)2014年1月對全科護理人員進行QCC理論培訓(xùn)，第一次對專業(yè)組長、責(zé)任組長、護理骨干進行培訓(xùn)，第二次和第三次對全科護理人員進行培訓(xùn)。使全科護理人員掌握QCC工作方法。

1.2.2對現(xiàn)狀進行分析，確定主題對該科2012年、2013年護理質(zhì)量考核成績較差、不良事件頻繁發(fā)生、滿意度低等現(xiàn)狀進行深刻分析，總結(jié)出凝聚力不強、技術(shù)水平不高、質(zhì)量控制監(jiān)督不力是導(dǎo)致護理隊伍力量薄弱的三大問題。因涉及面廣，ICU護理人員充足，適合分為3個版塊進行。分別確定主題為提高凝聚力、提高技術(shù)水平、強化質(zhì)控職能。

1.2.3創(chuàng)建品管圈小組成立對應(yīng)品管圈小組3個，分別為凝聚圈、技術(shù)圈、質(zhì)控圈。由分管素質(zhì)教育、教學(xué)培訓(xùn)、質(zhì)量控制的3位大組長擔(dān)任對應(yīng)圈的圈長。每圈10人。圈員根據(jù)自身特點及擅長自愿選擇對應(yīng)圈［2］由圈長進行職責(zé)分工。

1.2.4具體實踐①制定計劃：護士長說明每圈的目標(biāo)，然后各圈分頭討論。各圈圈長組織圈員擬定計劃書，完善后報護士長審定，由護士長完成補充及修訂工作。②具體計劃實施：計劃書擬定后各圈采用適合各自特點的方法進行現(xiàn)狀調(diào)查、根因分析，深挖要因，擬定切實可行的對策。對策擬定后各圈長抓好相關(guān)對策的執(zhí)行、檢查及指導(dǎo)，評價效果。護士長不定期對每圈工作進行抽查。凝聚圈采用問卷調(diào)查的方式找出影響凝聚力的根因為負能量傳播及團隊內(nèi)成員間情感未建立。采取對策：加強正能量宣傳，對個別將負性情緒帶工作中者進行談心、思想教育；護士長盡可能創(chuàng)造活動機會加強護士間溝通與交流及自身管理藝術(shù)的提升。技術(shù)圈通過資料查閱、問卷調(diào)查找出不求上進、技術(shù)水平不高的根因為由于每班至少有5人上班，自身獨立處理疑難能力方面壓力減小，而安于現(xiàn)狀。學(xué)習(xí)、進取缺乏主動性。采取對策：嚴(yán)格三基知識考核、晨會提問及獎懲機制。每次按成績獎勵前3名、處罰后3位。加強集中培訓(xùn)，采取大家樂于接受的模式，避免流于形式，注重學(xué)習(xí)效果。質(zhì)控圈采取數(shù)據(jù)收集、對比及訪談ICU醫(yī)生的方式找出質(zhì)量控制不力的原因為，ICU缺乏家屬監(jiān)督、護士自我管控意識差。采取對策：常抓護士思想素質(zhì)教育，因倒班組長與一線護士密切接觸，充分調(diào)動倒班組長的管理積極性，給予組長補貼。每月以組為單位進行質(zhì)量考核評比，對優(yōu)秀組發(fā)放活動基金。③總結(jié)評價：要求每一品管圈在每月進行1次開會，針對工作中出現(xiàn)問題加以分析與總結(jié)，及時匯報護士長，并且進行工作反饋，對相關(guān)資料進行準(zhǔn)確完善，最終以實現(xiàn)目標(biāo)為目的。將經(jīng)實踐驗證有效的對策進行固化，仍然存在的問題進入下一循環(huán)。

2　結(jié)果

凝聚圈以增強凝聚力為核心，針對負能力傳播及團隊內(nèi)成員間情感未建立進行改進。從ICU封閉、高工作壓力的性質(zhì)出發(fā)，開展以人為本的文化建設(shè)，注重員工情感管理，提高其素質(zhì)與覺悟，引導(dǎo)他們樹立正確的信仰，建立團結(jié)協(xié)作、務(wù)實創(chuàng)優(yōu)的團隊文化，創(chuàng)建具有良好氛圍的品牌科室。從而提高了全科護理人員職業(yè)素質(zhì)，加強了工作責(zé)任心，提高了團隊合作意識，增進了彼此情感，增強了凝聚力。

技術(shù)圈以建立ICU護理學(xué)習(xí)型隊伍為目標(biāo)。充分采納圈員們的意見，改變傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，每月學(xué)習(xí)與ICU護理密切相關(guān)的2個理論課題及2項操作，由護士長、組長、骨干授課，嚴(yán)格按分級培訓(xùn)計劃進行，采取網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式，及時以晨會提問、小考試的方式檢查、鞏固學(xué)習(xí)效果。對考試考核成績前3名予以獎勵，充分調(diào)動了護理人員的學(xué)習(xí)積極性。在提高護理人員理論知識及操作技能水平等方面發(fā)揮了顯著價值。

質(zhì)控圈找出導(dǎo)致質(zhì)控監(jiān)督不力的原因在于ICU封閉式管理，護士的行為缺乏家屬的監(jiān)督、護士長不可能24 h監(jiān)督護士的行為。而護士自身責(zé)任心、慎獨精神不強，自我管理意識差。針對此現(xiàn)狀，小組以提高護理人員質(zhì)量管理意識及能力為目標(biāo)，針對各組的落后分子進行素質(zhì)教育、幫教，重點監(jiān)督，提高了護士的自我管理意識。因倒班組長與一線護士密切接觸，充分調(diào)動倒班組長的管理積極性。采取倒班組長負責(zé)制，由倒班組長把控各組質(zhì)量。每月以組為單位進行護理質(zhì)量考核評比，將組長的管理津貼與質(zhì)量考核掛鉤。對優(yōu)秀組進行表彰獎勵。從而強化了質(zhì)控能力，有效提高了護理質(zhì)量。

將品管圈管理模式用于ICU護理團隊建設(shè)后在護理質(zhì)量排名、不良事件發(fā)生例數(shù)及患者滿意度方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　品管圈應(yīng)用前后護理質(zhì)量排名、滿意度、不良事件發(fā)生例數(shù)比較

3　討論

品管圈運用群體的智慧、集團的力量和團隊精神，圈員們共同參與，集思廣益。該研究通過品管圈活動找出了影響ICU護理團隊建設(shè)的主要因素，針對原因制定了對策并督促實施，收到了滿意的效果，值得推廣。首先品管圈活動本身就是組員間團結(jié)協(xié)作的集中體現(xiàn)，對增強護理隊伍凝聚力起到了良好的促進作用。再者全體圈員具有共同的目標(biāo)，整個過程大家心往一處想，加強了各護理人員間的溝通與交流及正能量的傳播，進一步增強了凝聚力。有利于團隊精神的建立。由于護士責(zé)任心不強、自我把控能力差導(dǎo)致行為自由，規(guī)章制度約束效果差。通過開展品管圈活動從提高思想素質(zhì)及自我管控能力著手，提高了護士的自我管理意識與解決問題的能力［3］，在此活動中，一線護士積極參與科室管理，質(zhì)量與績效、獎金掛勾，激發(fā)了她們的工作熱情，能真正把質(zhì)量管理落到實處［4］，通過此活動，增強了她們的主人翁意識，改變了以往只是管理者管事的局面。針對護士主動學(xué)習(xí)、上進意識差，技術(shù)水平滯后的問題，此活動中從加強被動學(xué)習(xí)、改變培訓(xùn)模式及考核辦法著手有效豐富了護士理論技術(shù)知識，提高了技術(shù)水平。

［參考文獻］

［1］劉大為.重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展與面臨的挑戰(zhàn)［J］.中華外科雜志，2006，44（17）：1153-1155.

［2］呂芳，周凱云.品管圈活動在提高ICU護理文書記錄質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.中國臨床護理，2014，1（20）：55-56.

［3］陳曉華，王立。開展品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障作用［J］.護理學(xué)雜志，2013，28（1）：60.

［4］姜雪蓮，白國欣.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10（14）：71

Application of Quality Control Circle in the Construction of ICU Nursing Team

CHEN Gui-ju，CHEN Qin
ICU，The First People's Hospital of Ziyang City，Ziyang，Sichuan Province，641300 China

［Abstract］Objective To improve the quality of nursing and promote the development of the subjects by using the management mode of product management circle to construct ICU excellent nursing team.Methods Established ICU nursing team construction quality control circle，according to PDCA theory.According to our department before 2013（control group）nursing team weak and nursing quality lag，adverse events occurred rate high situation analysis，the tube group according to section in charge of their own to find the reasons and solutions to the implementation of the scheme.Results After the implementation of the quality control circle management model in January 2014，the nursing quality assessment，incidence of adverse events，satisfaction and other indicators were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the construction of ICU nursing team，the management mode of quality control circle can effectively improve the cohesion，improve the professional level of technology，improve the quality of nursing and satisfaction，and reduce the incidence of adverse events.

［Key words］ICU；Nursing team construction；Quality control circle

［中圖分類號］R47

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0064-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.065

收稿日期：（2016-01-02）