影像導(dǎo)航引導(dǎo)經(jīng)鼻內(nèi)鏡在鼻顱底腫瘤切除中的應(yīng)用

孟慶國，盧永田深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東深圳　518035

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影像導(dǎo)航引導(dǎo)經(jīng)鼻內(nèi)鏡在鼻顱底腫瘤切除中的應(yīng)用

孟慶國，盧永田
深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東深圳518035

［摘要］目的探討在影像導(dǎo)航的引導(dǎo)下經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于鼻顱底腫瘤的切除中的臨床價值。方法方便選擇的研究對象為在2008年10月—2014年10月期間，該院收治的50例鼻顱底腫瘤患者，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其中20例患者在影像導(dǎo)航的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，將其作為研究組；另外30例患者行單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，作為對照組，比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量指標(biāo)上，研究組分別為（168.5±20.3）min、（8.25±3.5）d、（120.5±11.3）mL，對照組分別為（170.6±20.6）min、（9.5±5.3）d、（123.5±10.6）mL，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在腦脊液鼻漏及眼部腫脹的發(fā)生率上，研究組患者的發(fā)生率分別為5.0％、10.0％，均明顯低于對照組的10.0％、20.0％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在內(nèi)分泌功能紊亂及術(shù)后復(fù)發(fā)上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在影像導(dǎo)航的引導(dǎo)下經(jīng)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行鼻顱底腫瘤的切除，有著定位精確、術(shù)中創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，從而可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，有著重要的臨床參考意義。

［關(guān)鍵詞］鼻顱底；腫瘤；鼻內(nèi)鏡；影像導(dǎo)航

鼻腔與眼眶、顱底等解剖毗鄰關(guān)系密切，鼻顱底腫瘤是指向顱底侵犯的鼻竇、鼻腔的良性或惡性腫瘤。該區(qū)域重要結(jié)構(gòu)較多，一旦損傷后，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，因此鼻顱底腫瘤的手術(shù)也給神經(jīng)外科、耳鼻喉科及頭頸外科醫(yī)師帶來了較大的挑戰(zhàn)。鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻顱底腫瘤的切除，創(chuàng)傷較小，逐漸被患者接受。但在單純的鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行腫瘤切除時，層次感較差，部分患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，使治療效果受到限制，而通過在影像導(dǎo)航的引導(dǎo)下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡操作能彌補(bǔ)其不足，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的安全切除腫瘤，從而有著更好的治療效果［1］。該研究通過對2008年10月—2014年10月期間，該院收治的50例鼻顱底腫瘤患者在影像導(dǎo)航引導(dǎo)下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻顱底腫瘤，探究其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇的研究對象為在2008年10月—2014年10月期間，該院收治的50例鼻顱底腫瘤患者，術(shù)前均經(jīng)CT及MRI檢查。均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其中20例患者在影像導(dǎo)航的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，將其作為研究組；另外30例患者行單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，作為對照組。在研究組患者中，有男性12例，女性8例，年齡在38～66歲之間，平均（44.6±3.9）歲，有蝶竇腫瘤患者12例，鼻竇、鼻腔鱗癌侵犯眶內(nèi)側(cè)壁及眶底患者2例，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤3例，顳下窩、翼腭窩神經(jīng)鞘瘤侵犯顱內(nèi)患者3例；對照組患者中，有男性20例，女性10例，年齡在39～68歲之間，平均（53.6±2.9）歲，有蝶竇腫瘤患者16例，鼻竇、鼻腔鱗癌侵犯眶內(nèi)側(cè)壁及眶底患者4例，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤5例，顳下窩、翼腭窩神經(jīng)鞘瘤侵犯顱內(nèi)患者5例；上述患者均無心、肝、腎功能不全等手術(shù)禁忌證。研究組患者與對照組患者的性別、年齡、腫瘤類型等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組患者在單純鼻內(nèi)鏡下行鼻顱底腫瘤切除；研究組患者在影像導(dǎo)航的引導(dǎo)下行鼻內(nèi)鏡鼻顱底腫瘤切除術(shù)：手術(shù)前1d，向高分辨率CT掃描，層厚1mm，軸位連續(xù)掃描，使用骨算法成像技術(shù)。在手術(shù)日當(dāng)天將掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入至導(dǎo)航工作站中，重建圖像，注冊并配準(zhǔn)手術(shù)中所用的探針、吸引器等器械。不同腫瘤的手術(shù)具體方法見參考文獻(xiàn)2［2］。

1.3觀察內(nèi)容

記錄兩組病人的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，并在術(shù)后對兩組患者進(jìn)行12個月的隨訪，記錄兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（％）］表示，采用Χ2檢驗(yàn)，在該研究中，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對照組治療相關(guān)指標(biāo)的比較

在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量指標(biāo)上，研究組分別為（168.5±20.3）min、（8.25±3.5）d、（120.5±11.3）mL，對照組分別為（170.6±20.6）min、（9.5±5.3）d、（123.5±10.6）mL，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　研究組與對照組治療相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1　研究組與對照組治療相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別　手術(shù)時間（min）　住院時間（d）　術(shù)中出血量（mL）研究組（n=20）對照組（n=30）P 168.5±20.3 170.6±20.6 ＜0.05 8.25±3.5 9.5±5.3 ＜0.05 120.5±11.3 123.5±10.6 ＜0.05

2.2研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥的比較

在腦脊液鼻漏及眼部腫脹的發(fā)生率上，研究組患者的發(fā)生率分別為5.0％、10.0％，均明顯低于對照組的10.0％、20.0％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在內(nèi)分泌功能紊亂及術(shù)后復(fù)發(fā)上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥的比較［n（％）］

3討論

鼻顱底腫瘤指的是鼻腔和顱底或顱內(nèi)各部位相溝通的腫瘤的統(tǒng)稱，具有病變復(fù)雜、解剖位置深在、多累及重要的神經(jīng)、血管的特點(diǎn)，該部位的手術(shù)多涉及多科室、多領(lǐng)域［3］。優(yōu)于優(yōu)秀外科醫(yī)師的不斷探索、內(nèi)鏡技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)、導(dǎo)航引導(dǎo)和手術(shù)器械的創(chuàng)新，使鼻顱底外科在近年的發(fā)展十分引人注目。鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，具有術(shù)中圖像清晰、照明直接，微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，逐漸替代了顱面聯(lián)合及其它一些傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，成為鼻顱底、眶尖病變、腦脊液修補(bǔ)、視神經(jīng)管減壓、前、中顱底占位切除等手術(shù)的首選治療方案。鼻顱底解剖變異較大，腫瘤病變侵犯的范圍較為廣泛，手術(shù)者操作方法與技術(shù)參差不齊，在一些復(fù)雜的鼻顱底腫瘤切除中，鼻內(nèi)鏡的安全性和療效有所差別［4］。另外在單純的鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行腫瘤切除時，層次感較差，部分患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，也使治療效果受到限制。

影像導(dǎo)航系統(tǒng)的迅速發(fā)展為鼻顱底腫瘤的切除提供了很好的輔助手段，在手術(shù)中可以準(zhǔn)確將術(shù)野周圍的三維結(jié)構(gòu)顯示出來，判斷病變與手術(shù)部位及其毗鄰的空間位置關(guān)系，還能夠顯示病變周圍重要的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，從而很好的保障手術(shù)安全的進(jìn)行。在病變部位及其周圍毗鄰的準(zhǔn)確定位上，在影像導(dǎo)航的引導(dǎo)下會帶來更多的幫助，使手術(shù)的準(zhǔn)確性得到顯著的增加，既縮短手術(shù)時間，又能夠增加術(shù)者的信心［5-6］。

在該研究中，在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量指標(biāo)上，研究組分別為（168.5±20.3）min、（8.25±3.5）d、（120.5±11.3）mL，對照組分別為（170.6±20.6）min、（9.5±5.3）d、（123.5±10.6）mL，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明導(dǎo)航下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡切除鼻顱底腫瘤未明顯縮短手術(shù)時間、術(shù)中出血等指標(biāo)，與高志強(qiáng)等［7］報道相符合，可能與鼻顱底腫瘤較為復(fù)雜，手術(shù)時間較長有關(guān)。通過對手術(shù)后患者的并發(fā)癥進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)在腦脊液鼻漏及眼部腫脹的發(fā)生率上，研究組患者的發(fā)生率分別為5.0％、10.0％，均明顯低于對照組的10.0％、20.0％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在內(nèi)分泌功能紊亂及術(shù)后復(fù)發(fā)上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明手術(shù)后在腦脊液鼻漏及眼部腫脹的發(fā)生率上，影像導(dǎo)航下鼻內(nèi)鏡操作具有明顯優(yōu)勢。這是因?yàn)閱渭兊膽?yīng)用鼻內(nèi)鏡時，術(shù)中提供的圖像為二維圖像，且是廣角圖像，因此在顯示器上會出現(xiàn)一定程度的變形，影響手術(shù)的進(jìn)行。在導(dǎo)航下能夠?qū)κ中g(shù)入路實(shí)時的進(jìn)行調(diào)整，能夠?qū)⑹中g(shù)中可能遇到的結(jié)構(gòu)顯露出來，實(shí)時顯示手術(shù)中的三維位置，從而能夠?qū)δ[瘤的切除程度做出判斷，進(jìn)而預(yù)防手術(shù)過程中盲目操作、主觀判斷錯誤的出現(xiàn)，最大程度的對鼻顱底腫瘤進(jìn)行安全切除，減少手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。在影像導(dǎo)航下能夠幫助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)入路的設(shè)計(jì)，推演手術(shù)的過程，提前預(yù)防手術(shù)中可能發(fā)生的情況，因而可以減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

綜上所述，將影像導(dǎo)航引導(dǎo)經(jīng)鼻內(nèi)鏡應(yīng)用于行鼻顱底腫瘤切除中，能夠減少喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的發(fā)生率，有著重要的臨床參考意義。

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Application of Image Navigation in Guiding Nasal Endoscopic on Resection of Skull Base Tumors

MENG Qing-guo，LU Yong-tian
Shenzhen Second People's Hospital，Department of Otolaryngology，Shenzhen，Guangdong Province，518035 China

［Abstract］Objective To observe the clinical value of applying image navigation in guidance of on skull base tumor resection through endoscopic techniques.Methods Convenient selection the subjects were 50 cases of skull base tumor patients selected from October 2008-October 2014 in our hospital，all of whom were underwent endoscopic sinus surgery，including 20 cases of patients under the guidance of image navigation，as a research group；while another 30 patients underwent endoscopic sinus surgery alone，as a control group.After surgery the operative time，hospital stay，blood loss and postoperative complications and other indicators of the two groups were compared.Results In the operative time，hospital stay，the blood loss index，the study group were（168.5±20.3），（8.25±3.5），（120.5±11.3），control group were（170.6±20.6），（9.5±5.3），（123.5±10.6），there was no significant difference of patients from the two groups（P＞0.05）；in the incidence of cerebrospinal fluid rhinorrhea and eye swelling of patients，the incidence in the study group patients was respectively 5.0％and10.0％，were significantly lower than the 10.0％and 20.0％in the control group，the difference was significance（P＜0.05），in endocrine dysfunction and recurrence rate after surgery，there was no significant difference of patients from the two groups（P＞0.05）.Conclusion Performing endoscopic skull base tumor resection under the guidance of image navigation has the advantage of positioning accuracy and less intraoperative trauma，thereby complications can be avoided，which has important clinical reference value.

［Key words］Skull base；Tumor；Endoscopic；Image-guided；

［中圖分類號］R739.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0194-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.194

［作者簡介］孟慶國（1977.7-），男，山東鄒城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，頭頸部良惡性腫瘤的診斷治療工作。

收稿日期：（2016-03-05）