管道護(hù)理在IABP患者非計(jì)劃性脫管和拔管中的價(jià)值

袁金玲山東省淄博市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室二病區(qū)，山東淄博　255000

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管道護(hù)理在IABP患者非計(jì)劃性脫管和拔管中的價(jià)值

袁金玲
山東省淄博市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室二病區(qū)，山東淄博255000

［摘要］目的探討管道護(hù)理在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者非計(jì)劃性脫管和拔管中的價(jià)值。方法方便選擇2013年6月—2015年9月該院收治的冠心病需要行IABP治療患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施該研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組非計(jì)劃性脫管及拔管比例及兩組IABP治療時(shí)間及因?qū)Ч軉?wèn)題引起死亡情況。結(jié)果觀察組發(fā)生非計(jì)劃性脫管、拔管的比例分別為2.5％和2.5％，均顯著低于對(duì)照組的22.5％和25.0％差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組IABP治療時(shí)間為（128.6±25.1）h，長(zhǎng)于對(duì)照組的（103.5±23.3）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后因?qū)Ч軉?wèn)題引起死亡例數(shù)為1例，比例為2.5％，顯著低于對(duì)照組的9例，22.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)能提高主動(dòng)脈球囊反博治療患者臨床治療效果，減少非計(jì)劃性脫管、拔管比例。

［關(guān)鍵詞］管道護(hù)理；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；非計(jì)劃性；脫管；拔管

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）可作為左心室功能的輔助設(shè)備，提高心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌血供，主要應(yīng)用于臨床低心排出量患者的輔助治療［1］。用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致心源性休克患者的救治，能有效提高心肌收縮能力，改善心肌血供，進(jìn)而為實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)或外科開(kāi)放手術(shù)爭(zhēng)取治療時(shí)間，顯著降低病死率［2-3］。以上治療在有效改善患者臨床癥狀提高患者預(yù)后同時(shí)，針對(duì)非計(jì)劃性的拔管風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該提高臨床重視，其一旦發(fā)現(xiàn)將導(dǎo)致患者病情迅速惡化，治療前功盡棄，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以如何有效的預(yù)防與及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中的非計(jì)劃性脫管與拔管，是臨床護(hù)理人員需要面臨的重大挑戰(zhàn)。該研究主要總結(jié)2013年6月—2015年9月該院收治的冠心病需要行IABP治療患者80例，在實(shí)施IABP治療過(guò)程中的針對(duì)非計(jì)劃性脫管和拔管的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2013年6月—2015年9月該院收治的冠心病需要行IABP治療患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡55～85歲，平均（63.3±2.9）歲，冠心病病程10～30年，平均（15.6±2.3）年，文化程度：高中及以上者11例，初中及以下者29例；對(duì)照組：男26例，女14例，年齡56～85歲，平均（63.4±2.8）歲，冠心病病程10～30年，平均（15.7±2.3）年，文化程度：高中及以上者10例，初中及以下者30例。兩組性別、年齡、文化程度及冠心病病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 IABP實(shí)施方法

該組患者均使用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管后置入XEMEX型雙腔主動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（日本瑞翁醫(yī)療株式會(huì)社國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第3660838號(hào)），并根據(jù)患者個(gè)體差異，選擇不同型號(hào)球囊導(dǎo)管，放置成功后及時(shí)連接X(jué)EMEX型雙腔主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)，采用心電觸發(fā)模式1：1模式進(jìn)行反搏，治療過(guò)程中定時(shí)進(jìn)行肝素鹽水沖管預(yù)防血栓形成，通過(guò)攝床旁胸片了解球囊在心臟中的位置，并實(shí)施持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓測(cè)定，及時(shí)了解IABP治療效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥。根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況，及時(shí)降低球囊反搏頻率適當(dāng)停止反搏治療。

1.3觀察組護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估針對(duì)IABP置入后發(fā)生非計(jì)劃性脫管或拔管的高?；颊撸紫纫M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，針對(duì)高齡、煩躁不配合、合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者以及嚴(yán)重循環(huán)低灌注、存在意識(shí)不清者，針對(duì)其理解能力及配合治療能力，需要使用適當(dāng)?shù)募s束帶對(duì)其術(shù)側(cè)下肢進(jìn)行約束，同時(shí)對(duì)可活動(dòng)的上肢，酌情予以約束。針對(duì)評(píng)估為低危的患者，僅實(shí)施術(shù)肢適當(dāng)性的保護(hù)性約束即可，并加強(qiáng)護(hù)理巡視，但在夜間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者可活動(dòng)上肢的約束，盡量減少患者因無(wú)意識(shí)動(dòng)作而導(dǎo)致的管道脫落及拔出。在整個(gè)治療過(guò)程中還需要加強(qiáng)患者的病情觀察，了解患者神志、意識(shí)及生命體征變化情況，了解患者是否存在煩躁、躁動(dòng)以及可能引起約束失效的原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效處理。

1.3.2妥善固定加強(qiáng)觀察首選針對(duì)置管后的縫合方法方面，除鞘管原有針座外，可另外加置1～2個(gè)固定底座，督促醫(yī)師對(duì)管道進(jìn)行妥善固定，并在置管成功縫合完畢后，將局部消毒液擦拭干凈，并給與無(wú)菌3M敷料妥善固定，固定上應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心并延下肢皮紋進(jìn)行粘貼，固定之前記錄好固定好IABP導(dǎo)管的刻度。同時(shí)在延3M無(wú)菌敷料邊緣使用3M抗菌手術(shù)貼膜進(jìn)行加強(qiáng)固定。

1.3.3制定并落實(shí)嚴(yán)格管道護(hù)理制度針對(duì)置入的IABP固定，制定明確的管道管理制定及預(yù)防脫出方法，并嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行，首先在護(hù)理交接班上要求每班護(hù)士交接班時(shí)對(duì)管道固定情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，記錄管道外露位置與刻度。對(duì)管道連接處進(jìn)行中帶你觀察，尤其是在對(duì)患者換藥與翻身時(shí)，重點(diǎn)觀察管道刻度，做好管道的防壓、防折、防扭曲與移位及防牽拉處理。并在患者床頭掛上“防脫管”標(biāo)識(shí)示意牌。

1.3.4加強(qiáng)健康教育重點(diǎn)告之患者及其家屬管妥善固定的價(jià)值，同時(shí)告知非計(jì)劃性脫落或拔出的嚴(yán)重后果，指導(dǎo)預(yù)防與處理措施，患者配合方法。另外護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)巡視，鼓勵(lì)患者實(shí)際訴說(shuō)不適感并告知緩解方法。整體提高護(hù)理人員責(zé)任心及工作積極性，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員預(yù)防IABP非計(jì)劃性脫管和拔管的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員有效協(xié)助醫(yī)生做好IABP治療管理，督促醫(yī)師對(duì)管道進(jìn)行妥善固定。建立IABP非計(jì)劃性拔管預(yù)防與應(yīng)急措施。

1.4對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、病情觀察等護(hù)理干預(yù)，未對(duì)管道固定進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

1.5研究方法

所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組實(shí)施該研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組非計(jì)劃性脫管及拔管比例及兩組IABP治療時(shí)間及因?qū)Ч軉?wèn)題引起死亡情況。其中脫管指原管道固定刻度脫出，但管道尚未完全脫出體外，拔管則指管道完全脫離人體。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（％）］表示，組間率的比較采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組非計(jì)劃性脫管、拔管情況比較

觀察組發(fā)生非計(jì)劃性脫管、拔管的比例分別為2.5％和2.5％，均顯著低于對(duì)照組的22.5％和25.0％（P＜0.05）。

表1　兩組非計(jì)劃性脫管、拔管情況比較［n（％）］

2.2兩組IABP治療時(shí)間及因?qū)Ч軉?wèn)題引起死亡情況比較

觀察組IABP治療時(shí)間為（128.6±25.1）h，長(zhǎng)于對(duì)照組的（103.5±23.3）h（P＜0.05），治療后因?qū)Ч軉?wèn)題引起死亡例數(shù)為1例，比例為2.5％，顯著低于對(duì)照組的9例，22.5％（P＜0.05）。

3討論

主動(dòng)脈球囊反博術(shù)主要利用其與心臟心動(dòng)周期之間的同步效應(yīng)［4］，提高循環(huán)功能的一種治療方法，其能有效降低心臟負(fù)荷，減少藥物使用提高治療效果［5］。在進(jìn)行IABP治療過(guò)程中一旦發(fā)生非計(jì)劃性的脫管或拔管將嚴(yán)重影響治療效果甚至危及患者生命安全［6］。

以往研究已經(jīng)證實(shí)［7］，實(shí)施IABP治療過(guò)程中發(fā)生非計(jì)劃性脫管或拔管的主要因素首先是患者及患者家屬主觀認(rèn)識(shí)不足，因治療過(guò)程中的煩躁、躁動(dòng)等不配合治療因素所致，故針對(duì)此類患者加強(qiáng)其約束制動(dòng)處理具有一定臨床價(jià)值。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組進(jìn)行該研究護(hù)理干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生非計(jì)劃性脫管、拔管的比例均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？赡芘c觀察組在置入IABP管道過(guò)程中，注重操作者對(duì)其進(jìn)行妥善固定，如縫線固定牢固，同時(shí)在敷料粘貼或更換敷料時(shí)將局部皮膚擦拭干凈等，從而有效的減少了非計(jì)劃性脫管的發(fā)生，該結(jié)果與李慧敏等研究結(jié)果相符［8］。同時(shí)觀察組IABP治療時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，治療后因?qū)Ч軉?wèn)題引起死亡比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果與何佩麗等［9］研究相符?？赡芘c觀察組加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)非計(jì)劃性拔管的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)治療過(guò)程中責(zé)任心、脫管警惕性，尤其是護(hù)理交接班過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)局部管道的規(guī)范化檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫管或拔管高?；颊撸易⒅刈o(hù)理人員在臨床工作中的溝通能力，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教工作。針對(duì)非計(jì)劃性脫管與拔管以科室進(jìn)行定期理論方面培訓(xùn)，并建立關(guān)于預(yù)防和處理非計(jì)劃性拔管的規(guī)范化處理流程有關(guān)。

通過(guò)該組研究可以認(rèn)為：有效的護(hù)理干預(yù)能提高主動(dòng)脈球囊反博治療患者臨床治療效果，減少非計(jì)劃性脫管、拔管比例。但該研究主要針對(duì)神智清醒，且心源性休克者，未涉及昏迷者，同時(shí)未針對(duì)不同路徑留置導(dǎo)管患者。下一步深入研究針對(duì)以上方面進(jìn)行探討，更加完善管道護(hù)理在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者非計(jì)劃性脫管和拔管中的臨床價(jià)值。

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Nursing Method for IABP with Pipeline Worth Detached and Unplanned Extubation

YUAN Jin-ling
Intensive care unit two of ZiboCentralHospital，inShandongProvince，Zibo，Shandong Province，255000 China

［Abstract］Objective To investigate the value of nursing method for IABP with pipeline worth detached and unplanned extubation.Methods 80 cases with coronary heart disease used IABP row from June 2013 to September 2015 were randomly divided into two group，each 40 case，the observation group were practiced the present study nursing interventions，the control group were implemented routine care，then unplanned extubation detached and proportion and two IABP therapy due to catheter problems caused by time and death were compared.Results Convenient selection the detached unplanned extubation（2.5％）and extubation（2.5％）ratio in the observation group were lower than control group（22.5％and 25.0％）the difference of the was statically significant（P＜0.05），IABP therapy in the observation group was（128.6±25.1）h，it was longer than（103.5±23.3）h of control group the difference of the was statically significant（P＜0.05），cause problems due to the catheter proportion of deaths after treatment was 2.5％in the observation group，it was lower than 22.5％of control group the difference of the was statically significant（P＜0.05）.Conclusion Effective nursing intervention can improve aortic balloon counterpulsation therapy clinical outcomes in patients，anditcan reduce unplanned off the tube and extubation ratio.

［Key words］Pipeline Nursing；Intra-Aortic Balloon Counterpulsation；Unplanned；Detached；Extubation

［中圖分類號(hào)］R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0147-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.147

［作者簡(jiǎn)介］袁金玲（1983-），女，山東濱州人，本科，護(hù)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理工作。

收稿日期：（2016-03-06）