羅哌卡因聯(lián)合蘇芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果評(píng)價(jià)

李玉停漳州正興醫(yī)院麻醉科，福建漳州　363000

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羅哌卡因聯(lián)合蘇芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果評(píng)價(jià)

李玉停
漳州正興醫(yī)院麻醉科，福建漳州363000

［摘要］目的分析羅哌卡因聯(lián)合蘇芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果。方法方便收集2015年1月—2015年6月該院收治的90例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予羅哌卡因+蘇芬太尼進(jìn)行麻醉處理，對(duì)照組給予羅哌卡因+嗎啡進(jìn)行麻醉處理，對(duì)比分析兩組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組疼痛、鼓腸、惡心/嘔吐、腹肌緊張等術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生率分別為0.00％、0.00％、2.22％、2.22％，明顯低于對(duì)照組的8.89％、6.67％、13.33％、8.89％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67％，低于對(duì)照組的20.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論羅哌卡因聯(lián)合蘇芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果良好，建議在臨床上推廣。

［關(guān)鍵詞］羅哌卡因；蘇芬太尼；剖宮產(chǎn)；麻醉

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮將胎兒取出的一種分娩方式，是挽救難產(chǎn)產(chǎn)婦生命的重要手段，可有效改善圍生結(jié)局［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施過程中麻醉藥物的選擇對(duì)手術(shù)效果及安全性有直接影響［2］。2015年1月—2015年6月期間，方便選取該院90例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，在腰硬聯(lián)合麻醉下，進(jìn)行不同的麻醉處理，研究結(jié)果顯示，羅哌卡因聯(lián)合蘇芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便收集2015年1月—2015年6月該院收治的90例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有患者均知情同意。將90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組45例與對(duì)照組45例。觀察組最大年齡41歲，最小年齡20歲，平均（28.64±3.54）歲，平均體質(zhì)量（70.58±3.21）kg；對(duì)照組最大年齡40歲，最小年齡21歲，平均（28.38±3.61）歲，平均體質(zhì)量（70.61±3.35）kg。上述研究對(duì)象均屬于單胎、足月妊娠產(chǎn)婦；無重度妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前期并且無椎管內(nèi)阻滯禁忌癥的產(chǎn)婦，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉前病情評(píng)級(jí)）Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除胎兒發(fā)育遲緩、先天發(fā)育畸形者。上述兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位，用腰硬聯(lián)合穿刺針在L2-L3間隙行腰麻穿刺，有腦脊液流出后向頭側(cè)推注0.75％的鹽酸羅哌卡因1.2mL（生產(chǎn)批號(hào)1B150706），在7～10s內(nèi)推注完成，隨后向頭側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管，患者取平臥位，將右側(cè)臀部抬高20～30°。合理調(diào)整麻醉感覺平面，并將其控制在T8以下。在麻醉期間對(duì)產(chǎn)婦脈搏、血壓、血氧飽和度以及胎兒胎心進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。胎兒娩出后硬膜外腔給藥，對(duì)照組給予嗎啡2mg+生理鹽水至8mL處理；觀察組給予蘇芬太尼10ug（生產(chǎn)批號(hào)1150720A2 8）+生理鹽水至8 ml進(jìn)行麻醉處理。手術(shù)實(shí)施過程中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)于術(shù)中心率低于50次/min的產(chǎn)婦靜脈注射阿托品0.5mg，對(duì)于血壓下降20％的產(chǎn)婦靜脈注射麻黃堿10mg調(diào)整血壓。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生情況，牽拉反應(yīng)主要包括疼痛、鼓腸、惡心/嘔吐、腹肌緊張等；并詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)（±s）、百分比（％）表示，且分別用t、Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組疼痛、鼓腸、惡心/嘔吐、腹肌緊張等術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n（％）］

2.2兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)呼吸抑制1例，惡心嘔吐1例，皮膚騷癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67％；對(duì)照組出現(xiàn)呼吸抑制3例，惡心嘔吐4例，皮膚騷癢1例，尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00％，對(duì)比具有差異性。

3討論

近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升，人們對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式也越來越重視。由于剖宮產(chǎn)術(shù)需在產(chǎn)婦盆腔深部進(jìn)行操作，手術(shù)為了最大程度減輕產(chǎn)婦疼痛程度，保證手術(shù)順利完成，對(duì)麻醉藥物也提出了更高的要求，不僅要求麻醉效果理想，還要求對(duì)母嬰安全有良好保障［3］。單純硬膜外輸注局部麻醉藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可避免阿片類藥物相關(guān)副作用，但是通常分離阻滯程度有限，運(yùn)動(dòng)功能保持良好時(shí)鎮(zhèn)痛不全，鎮(zhèn)痛效果較好時(shí)運(yùn)動(dòng)障礙和低血壓的發(fā)生率較高，所以并不及局麻藥和阿片類藥物的聯(lián)合應(yīng)用。與局麻藥物不同，阿片類藥物產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但不影響感覺、運(yùn)動(dòng)或交感神經(jīng)功能。與全身給藥相比，硬膜外給藥時(shí)僅需要小劑量即可產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛效果，減輕阿片類藥物的全身不良反應(yīng)。椎管內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物和局麻藥不僅可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，還可使各自的用量都減小，不良反應(yīng)減少。目前這種明顯的協(xié)同增效作用的具體機(jī)制尚未明了。電生理研究認(rèn)為這種增強(qiáng)作用可能是通過兩種藥物抑制不同的離子通道所致：局麻藥抑制鈉離子通道，開啟鉀離子通道，主要阻斷高頻率的神經(jīng)刺激；阿片藥物抑制腺苷酸環(huán)化酶，減少環(huán)磷酰胺的產(chǎn)生，關(guān)閉N型電壓控制型鈣通道，開放鈣依賴性內(nèi)控型鉀通道，抑制突觸前神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，產(chǎn)生直接的突觸后效應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞膜超極化和神經(jīng)元興奮性下降，主要阻斷低頻率的神經(jīng)刺激，從而共同抑制全部神經(jīng)元的興奮性［4-5］。

硬膜外腔給藥后，阿片類藥物必須透過硬膜和蛛網(wǎng)膜，彌散至腦脊液，透過軟膜，穿過白質(zhì)，才能與脊髓背角灰質(zhì)的阿片受體相結(jié)合。在此過程中同時(shí)與硬膜外脂肪結(jié)合或被吸收進(jìn)入血液循環(huán)。研究表明：脂溶性高的藥物如蘇芬太尼，硬膜外給藥后大部分快速與硬膜外脂肪結(jié)合或被血管吸收進(jìn)入全身循環(huán)。而水溶性藥物如嗎啡不易被硬膜外腔脂肪或血液吸收，單次給藥后腦脊液的藥物量顯著高于其他脂溶性阿片類藥物，而在腦脊液中滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)?？僧a(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，但是對(duì)呼吸中樞有抑制作用，常見有呼吸抑制、皮膚騷癢、尿潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥［6］。

蘇芬太尼是芬太尼衍生物，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。芬太尼亦是強(qiáng)效麻醉藥物，藥理作用與嗎啡類似，但其鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的75～125倍。而蘇芬太尼的鎮(zhèn)痛效果卻是芬太尼的5～10倍，相較于嗎啡鎮(zhèn)痛，蘇芬太尼的效果更為顯著，且起效較快，麻醉和換氣抑制恢復(fù)亦很快，不良反應(yīng)比嗎啡也更小，是臨床上常用的復(fù)合麻醉主藥，或輔助麻醉的鎮(zhèn)痛藥［7-8］。

在該研究中，觀察組患者手術(shù)在30～60min內(nèi)完成，在探查腹腔及關(guān)腹膜時(shí)無牽拉反應(yīng)，術(shù)畢病人雙下肢可以活動(dòng)，可以平移到轉(zhuǎn)運(yùn)床上，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已基本恢復(fù)，術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67％，顯著低于對(duì)照組的20.00％，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周永輝［9］將72例剖宮產(chǎn)術(shù)者作為研究對(duì)象，將其分為聯(lián)合麻醉組與對(duì)照組，分別給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼、羅哌卡因進(jìn)行麻醉處理，觀察組牽拉反應(yīng)Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)0例，與對(duì)照組的22例、14例、0例對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該研究結(jié)果較為相近。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中羅哌卡因聯(lián)合蘇芬太尼的麻醉效果顯著，安全性高，在臨床上有較高的推廣價(jià)值。

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Ropivacaine Combined with Sufentanil for Evaluation of Cesarean Section Anesthesia

LI Yu-ting
Zhangzhou Zhengxing hospital，Zhangzhou，F(xiàn)ujian Province，363000 China

［Abstract］Objective To analyze the effect of ropivacaine combined with sufentanil for cesarean section anesthesia.Methods Convenient collection rom January 2015-2015 year in June in our hospital 90 cases underwent cesarean section as the research object，90 cases were randomly divided into observation group and control group，the observation group was given ropivacaine plus sufentanil anesthesia treatment，the control group was given ropivacaine + morphine anesthesia treatment，comparative analysis of pull reactions and the incidence of adverse reactions in the two groups led by the.Results The observation group pain，nausea/vomiting，drum，intestinal muscle tension and intraoperative traction reaction rates were 0％，0％，2.22％，2.22％，significantly lower than the control group 8.89％，6.67％，13.33％，8.89％，the difference was statically stgnificant（P＜0.05）；and the incidence of adverse reactions was 6.67％，lower than the the control group was 20％.Conclusion The application effect of ropivacaine combined with sufentanil anesthesia in caesarean operation is good，recommended in clinical practice.

［Key words］Ropivacaine；Suventa Ni；Cesarean section；Anesthesia

［中圖分類號(hào)］R614

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0130-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.130

［作者簡(jiǎn)介］李玉停（1972.10-），女，河南輝縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

收稿日期：（2016-03-25）