早期骨修補在腦外傷治療中的臨床療效觀察

邱耀忠張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇張家港　215600

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早期骨修補在腦外傷治療中的臨床療效觀察

邱耀忠
張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇張家港215600

［摘要］目的研究在腦外傷患者的臨床治療中早期骨修補術(shù)的應(yīng)用價值。方法方便選取2013年7月月—2015年12月期間于該院接受骨修補治療的90例患者隨機分組，研究組45例患者在傷后3個月內(nèi)接受顱骨修補術(shù)治療，對照組45例患者傷后半年以后行顱骨修補術(shù)治療，對比分析2組患者術(shù)后治療效果。結(jié)果研究組術(shù)后恢復(fù)較好患者（86.67％）顯著高于對照組（66.67％），整體致殘率（13.33％）顯著低于對照組（33.33％），P＜0.05。且術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況較之對照組明顯減輕，患者肢體功能及日常生活能力恢復(fù)情況顯著高于對照組，不良事件發(fā)生率低，P＜0.05。結(jié)論在腦外傷患者治療中早期應(yīng)用骨修補術(shù)治療，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于腦外傷患者肢體功能及生活能力的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］腦外傷；早期骨修補；腦室腹腔分流術(shù)

顱腦損傷是臨床比較典型的腦外傷癥之一，指頭部受外物撞擊而出現(xiàn)的腦組織損傷癥狀，一般具有較高的致殘、致死率，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響［1］。近年來，顱骨修補術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床腦外傷患者的治療中，并取得較好的成效。該文為研究在腦外傷患者的臨床治療中早期骨修補術(shù)的應(yīng)用價值，對2013年7月—2015年12月期間于該院接受骨修補治療的90例腦外傷患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2013年7月—2015年12月期間于該院接受骨修補治療的90例腦外傷患者進行研究，患者均同意參加此次研究，并經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)同意?；颊呓?jīng)腦部CT檢查被明確診斷為顱骨損傷，男63例，女27例，患者年齡為22～67歲之間，平均（46.47±6.17）歲，治療前患者昏迷情況GCS評估［2］，其中21例患者GCS評分為12～14分，29例患者GCS評分為9～11分，40例患者GCS評分≤8分，將患者隨機分為對照組、研究組，各組患者45例，使2組患者性別、年齡以及GCS評分分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

患者術(shù)前做好相關(guān)常規(guī)項目檢查，并對患者手術(shù)耐受性進行評估，在確診腦外傷情況下由同一外科醫(yī)療小組進行外科手術(shù)治療。研究組45例患者在傷后3個月內(nèi)接受顱骨修補術(shù)治療，修補材料選用鈦合金網(wǎng)進行修補，患者術(shù)前行頭部CT掃描確定顱腦損傷部位，接受全身靜脈麻醉處理，并于術(shù)前1d以及手術(shù)過程中、結(jié)束手術(shù)48h應(yīng)用抗生素進行預(yù)防感染治療，在損傷部位做手術(shù)切口，切開患者皮層，對皮瓣進行游離并止血處理，暴露骨板，使用修補材料進行固定修補，留置引流管將顱內(nèi)血腫引流清除干凈，術(shù)后進行縫合包扎處理。針對術(shù)中腦組織膨出、骨窗壓力高的患者，可先行腦室腹腔分流處理，將腦脊液通過分流泵進行引流，釋放患者顱內(nèi)壓力，并恢復(fù)腦組織膨出部分相平于骨窗緣，然后再行顱骨修補術(shù)進行腦損傷修補［3］。對照組45例患者傷后半年以后行顱骨修補術(shù)治療。

患者術(shù)后30d行腦部CT檢查，確定患者修復(fù)效果，并于術(shù)后60d應(yīng)用GCS評分對患者預(yù)后情況進行評估，得13～15分表示患者術(shù)后恢復(fù)較好，得9～12分表示患者為中殘，得分≤8分表示患者連續(xù)昏迷且對外界無感的重殘患者。同時應(yīng)用ADL與Fugl-Meyer法對患者日常生活能力、肢體功能進行評估。

1.3統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，研究所得計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以％表示，通過t檢驗、Χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后2組患者恢復(fù)情況

由表1數(shù)據(jù)得知，研究組39例患者術(shù)后恢復(fù)較好，占86.67％，顯著高于對照組（66.67％），但術(shù)后患者中殘、重殘例數(shù)分別為5例與1例，分占11.11％、2.22％，整體致殘率為13.33％，顯著低于對照組患者術(shù)后致殘情況（33.33％），P＜0.05。

表1　術(shù)后2組患者恢復(fù)情況［n（％）］

2.2術(shù)后患者各項身體機能評估情況

由表2數(shù)據(jù)得知，對照組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況評分較之研究組要明顯增加，但患者ADL與Fugl-Meyer各項評分顯著低于對照組，P＜0.05。可見研究組早期接受骨修補術(shù)治療后術(shù)后患者神經(jīng)功能缺損癥狀較之對照組明顯減輕，且有利于患者術(shù)后肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)。

表2　術(shù)后患者各項身體機能評估情況［（±s），分］

表2　術(shù)后患者各項身體機能評估情況［（±s），分］

組別ADL評分Fugl-Meyer神經(jīng)功能缺損情況評分對照組（n=45）研究組（n=45）t P 51.68±14.55 74.12±15.34 7.12 ＜0.01 62.86±15.62 74.38±16.43 3.41 ＜0.01 22.41±3.34 14.25±3.28 11.69 ＜0.01

2.3術(shù)后患者并發(fā)癥情況

對照組45例患者有3例患者術(shù)后并發(fā)腦水腫癥狀，2例患者并發(fā)腦出血，各有1例患者并發(fā)腦挫傷、腦梗塞癥狀，不良事件發(fā)生率為15.56％，研究組術(shù)后并無患者出現(xiàn)上述不良并發(fā)癥，可見2組患者接受顱骨修補術(shù)后術(shù)后不良事件發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3討論

顱腦外傷造成的顱內(nèi)惡性高壓是顱腦外傷患者致死的主要原因［4］。臨床主要通過去骨瓣減壓術(shù)以患者腦外傷患者顱內(nèi)高壓癥狀，臨床效果比較明顯，但外科手術(shù)給患者自身帶來的損傷及一些列術(shù)后并發(fā)癥均會影響患者預(yù)后恢復(fù)效果［5］。對于腦外傷顱骨缺損患者，因顱腦組織生理結(jié)構(gòu)的不完整性使顱內(nèi)內(nèi)容物容易因頭位高低及外界氣壓的影響而發(fā)生移位，且容易出現(xiàn)腦功能紊亂，長時間的顱骨缺損容易發(fā)展為不可逆性顱腦器質(zhì)性損傷，再行骨修補術(shù)治療，患者容易因腦組織牽拉粘連而發(fā)生腦水腫、出血、挫傷等一些列并發(fā)癥［6］。所以，顱腦缺損患者應(yīng)及早接受顱骨修補術(shù)治療。近年來，顱骨修補術(shù)被應(yīng)用于臨床顱腦損傷的治療中，可明顯緩解臨床癥狀，同時減少或終止如癲癇類繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病發(fā)作風(fēng)險。對于顱骨缺損＞3cm且無明顯禁忌癥患者采用顱骨修補術(shù)治療，可以使患者顱腔密封性得以恢復(fù)，且保持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓，有利于患者病情康復(fù)［7］。大部分研究認為應(yīng)該在患者腦損傷后的3～6個月或6個月以上實施顱骨修補術(shù)進行治療，但是臨床有大量研究證實早期應(yīng)用顱骨修補術(shù)治療對于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)以及肢體功能、生活能力的恢復(fù)有著顯著療效，且可以明顯減少術(shù)后不良事件的發(fā)生［8］。

該研究顯示，研究組患者早期行骨修補治療后恢復(fù)較好患者（86.67％）顯著高于對照組（66.67％），整體致殘率（13.33％）顯著低于對照組（33.33％），P＜0.05。與毛豐、袁賢瑞的臨床研究中86.11％的恢復(fù)率與13.89％整體致殘率結(jié)論基本一致［9］，同時患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況較之對照組明顯減輕，患者肢體功能及日常生活能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，同時有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，P＜0.05?？梢?，在腦外傷患者治療中早期應(yīng)用骨修補術(shù)治療，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于腦外傷患者肢體功能及生活能力的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［參考文獻］

［1］肖志強.早期顱骨修補術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷臨床效果比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（2）：193-195.

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［3］林愛明，徐勇，劉佳騏等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：61-62.

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［8］謝勇.顱腦外傷行早期骨修補手術(shù)治療臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014（27）：43-44.

［9］毛豐，袁賢瑞.早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：35-36.

Clinical Efficacy of Early Bone Repair in the Treatment of Traumatic Brain Injury

QIU Yao-zhong
Department of Neurosurgery，the first people's Hospital of Zhangjiagang，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

［Abstract］Objective To study the clinical value in the treatment of traumatic brain injury patients in the early repair of shares.Methods Convenient selection the bone repair in hospital receiving treatment during the 2013-07 to 2015-12 90 patients randomized study group of 45 patients received cranioplasty treatment，the control group of 45 patients with injury after injury within three months after half a year later skull repair treatment，comparative analysis of the effect of 2 groups of patients after treatment.Results Study Group better postoperative recovery of patients（86.67％）was significantly higher（66.67％），the overall morbidity（13.33％）was significantly lower than the control group（33.33％），P＜0.05.And postoperative neurological deficit situation significantly reduced compared with the control group，patients with limb function and activities of daily living were significantly higher recovery，low incidence of adverse events，P＜0.05.Conclusion In the treatment of traumatic brain injury patients with early use of bone repair treatment，can promote postoperative recovery，reduce complications，conducive to the recovery of limb function and viability of brain trauma patients，worthy of promotion.

［Key words］Brain injury；Early bone repair；Ventricular peritoneal shunt

［中圖分類號］R651

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0100-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.100

［作者簡介］邱耀忠（1972.7-），男，江蘇張家港人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦外傷。

收稿日期：（2016-03-05）