旋前復(fù)位法和和常規(guī)旋后復(fù)位法治療橈骨小頭半脫位的療效對比

蘇國磊，鄧素玲，李珮琳河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）治未病科，河南鄭州　450000

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旋前復(fù)位法和和常規(guī)旋后復(fù)位法治療橈骨小頭半脫位的療效對比

蘇國磊，鄧素玲，李珮琳
河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）治未病科，河南鄭州450000

［摘要］目的探究旋前復(fù)位法和常規(guī)旋后復(fù)位法治療橈骨小頭半脫位的效果。方法方便選擇該院2012—2015年接診的橈骨小頭半脫位患兒120例，均分為觀察組（旋前復(fù)位法組）和對照組（常規(guī)旋后復(fù)位法組），對兩組患兒的一次復(fù)位成功率、滿意度及疼痛程度進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組患兒一次復(fù)位成功率（95.00％）明顯高于對照組（71.67％，P＜0.05），滿意度高，疼痛程度低。結(jié)論旋前復(fù)位法明顯提高了治療的一次復(fù)位成功率，患兒治愈時(shí)間較短，治療效果較好。

［關(guān)鍵詞］旋前復(fù)位法；旋后復(fù)位法；橈骨小頭半脫位

因?yàn)閶胗變簶锕切☆^發(fā)育尚未成熟，肘關(guān)節(jié)韌帶和肌肉比較松弛，當(dāng)幼兒前臂突然受到縱向牽拉力時(shí)，嬰幼兒橈骨小頭容易向遠(yuǎn)端滑移導(dǎo)致橈骨小頭不能復(fù)位，因此造成了嬰幼兒橈骨小頭半脫位的發(fā)生［1-2］。作為嬰幼兒常見的肘部損傷之一。橈骨小頭半脫位的發(fā)病年齡常在1～4歲嬰幼兒之中，其中2～3歲兒童發(fā)病率最高，該病在男孩中的分布普遍比女孩多，嬰幼兒患肢左側(cè)比右側(cè)多［3-5］。該院根據(jù)王宏坤老師復(fù)位法治療橈骨小頭半脫位的臨床經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，方便選取2012—2015年該院接診的120例橈頭小骨半脫位患兒進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取2012—2015年到該院治療的橈骨小頭半脫位患兒120例，隨機(jī)將患兒均分為觀察組和對照組。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組患兒男44例，女16例，年齡為0.5～7.0歲，平均年齡（3.2±1.3）歲，平均病程（2.9±2.4）h，對照組患兒男42例，女18例，年齡為0.5～7.2歲，平均年齡（3.3±1.2）歲，平均病程（3.0±2.6）h，根據(jù)患兒患肢脫位位置劃分，觀察組右肘29例，左肘31例，對照組右肘33例，左肘27例。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患兒采用常規(guī)旋后復(fù)位法進(jìn)行治療，患兒由家長抱住坐于術(shù)者對面，術(shù)者握住患兒肘部屈肘至90°，拇指向內(nèi)按壓患兒橈骨頭外側(cè)，一手握住患兒腕部前臂旋后至全屈肘。觀察組患兒采用旋后復(fù)位法進(jìn)行治療，家屬抱住患兒坐在術(shù)者對面，術(shù)者一手握住患兒肘部屈肘90°，拇指內(nèi)壓橈骨頭外側(cè)，一手握住腕部將患兒前臂過度旋前。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患兒一次復(fù)位成功率，患兒治療后的滿意度和疼痛程度，患兒經(jīng)治療30min后患肢可正?；顒?dòng)則表示復(fù)位成功。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒患肢一次復(fù)位成功率比較

觀察組患兒患肢一次復(fù)位成功率為95.00％，明顯高于對照組（71.67％），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患兒臨床指標(biāo)比較［n（％）］

2.2兩組患兒治療后滿意度比較

治療后發(fā)現(xiàn)觀察組患兒滿意度為98.33％，對照組患兒滿意度為85.00％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=6.9818，P=0.0082）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　兩組患兒治療后滿意度比較［n（％）］

3討論

作為嬰幼兒常見肘部損傷疾病，橈骨小頭半脫位常發(fā)生于5歲以下兒童，因幼兒橈骨小頭尚未發(fā)育健全，過度牽拉幼兒肘關(guān)節(jié)容易使環(huán)狀韌帶滑脫，導(dǎo)致橈骨小頭半脫位的發(fā)生［6］?；純夯贾獠砍０橛胁煌潭忍弁矗贾顒?dòng)受限不可上舉，臂膀下垂，患兒患肢在X射線照射下無異常改變。由于患者年齡較小，當(dāng)患者受傷后不能清楚表達(dá)受傷原因，不能詳細(xì)描述自身病情，并且在治療時(shí)易哭鬧，因此給診斷及治療帶來一定困難，此時(shí)需要術(shù)者對患兒病史做詳細(xì)了解并檢查做出診斷［7］。研究表明［8］，當(dāng)韌帶劃入較多時(shí)，常規(guī)旋后復(fù)位法無法對橈骨以及周圍正常解剖組織進(jìn)行有效回復(fù)，旋前復(fù)位法通過過度旋前，使橈骨小頭外移，使橈側(cè)韌帶、環(huán)狀韌帶緊張，協(xié)同牽拉滑入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)環(huán)狀韌帶回收至撓骨頸上。當(dāng)橈骨頭半脫位后，肱橈關(guān)節(jié)中嵌頓部分環(huán)狀韌帶，肘關(guān)節(jié)摩擦、擠壓刺激使部分環(huán)狀韌帶水腫、痙攣，肱橈關(guān)節(jié)在前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)因反復(fù)摩擦加重患兒疼痛［9］。王宏坤老師認(rèn)為在復(fù)位過程中如果根據(jù)逆創(chuàng)傷機(jī)制進(jìn)行復(fù)位，患兒前臂旋后運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)摩擦、擠壓刺激水腫、痙攣的環(huán)狀韌帶，加重患兒疼痛，患兒出現(xiàn)不配合甚至對抗情緒，造成復(fù)位手法復(fù)位困難，無法順利實(shí)施。根據(jù)橈骨頭半脫位中的逆創(chuàng)傷機(jī)制，旋后復(fù)位法認(rèn)為橈骨頭半脫位后，患兒受傷前臂處于旋前位且有牽拉史，旋后復(fù)位法與橈骨頭半脫位受傷機(jī)制相反，先旋后前臂并屈曲肘關(guān)節(jié)。旋前復(fù)位法只要順勢旋前，不會(huì)對環(huán)狀韌帶產(chǎn)生摩擦、擠壓、刺激，并能將嵌頓于肱橈關(guān)節(jié)的部分環(huán)狀韌帶復(fù)位，因而有著簡單、高效、少痛感等優(yōu)勢。該研究中，經(jīng)旋前復(fù)位法治療的患兒的疼痛程度明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)旋后復(fù)位法的患兒，并且滿意程度較高。據(jù)張力等人報(bào)道，通過旋前復(fù)位法和常規(guī)旋后復(fù)位法治療橈骨小頭半脫位的首次成功率分別為97.14％和71.43％［10］。該研究結(jié)果中，經(jīng)旋前復(fù)位法治療患兒一次復(fù)位成功率（95.00％）明顯高于經(jīng)常規(guī)旋后復(fù)位法的患兒（71.67％），得到與臨床相似的結(jié)果。

綜上所述，旋前復(fù)位法治療橈骨小頭半脫位有較好療效，臨床應(yīng)用中值得廣泛推廣。

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Comparison of Pronation Reduction and Conventional Supination Reduction Method for the Treatment of Radial Head Subluxation

SU Guo-lei，DENG Su-ling LI Pei-lin
Henan Traditional Chinese Medicine Hospital（the Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine）Department of preventive treatment，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To explore the pronation reduction and conventional supination reduction curative effect for the treatment of radial head subluxation.Methods Convenient selection 120 cases of radial head subluxation in children from our hospital were selected from 2012 to 2015，the patients were split into observation group（pronation reduction group）and control group（supination reduction group），The success rate，satisfaction degree and the degree of pain of two groups were compared.Results Observation group with a reset success rate（95.00％）was significantly higher than that of the control group（71.67％），and high degree of satisfaction，low degree of pain.Conclusion The pronation reduction method can significantly improve the success rate of primary reduction compared with the supination reduction，and with a more short time than that of supination reduction，has a better treatment effect.

［Key words］Supination reduction；Pronation reduction；Radial head subluxation

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0095-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.095

［作者簡介］蘇國磊（1986.12-），男，河南周口人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生適宜技術(shù)的研發(fā)與推廣，治未病科。

［通訊作者］鄧素玲（1956.12-），女，河南滑縣人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：骨傷、風(fēng)濕、骨病，E-mail：13939063531@139.com。

收稿日期：（2016-03-05）