頸動(dòng)脈粥樣硬化與短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死關(guān)系探究

張文靜徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇徐州　221003

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頸動(dòng)脈粥樣硬化與短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死關(guān)系探究

張文靜
徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇徐州221003

［摘要］目的探究頸動(dòng)脈粥樣硬化與短暫性缺血發(fā)作患者腦梗死關(guān)系。方法以DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查結(jié)果為判斷依據(jù)，方便選取2014年1月—2015年1月在該院接受治療的頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜70％短暫性腦缺血發(fā)作患者120例作為研究對(duì)象，跟CTA檢查結(jié)果將患者分為潰瘍斑塊組（40例）、非潰瘍斑塊組（45例）、無斑塊組（35例），針對(duì)3組患者腦梗死發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果120例患者平均隨訪12個(gè)月，發(fā)生腦梗死14例，發(fā)病率為11.7％，其中潰瘍斑塊組腦梗死發(fā)病率為25.0％（10/40）、非潰瘍斑塊組腦梗死發(fā)病率為6.7％（3/45）、潰瘍斑塊組腦梗死發(fā)病率為2.9％（1/30）。3組患者腦梗死發(fā)病率P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且潰瘍斑塊組的短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死患者高于非潰瘍斑塊組和潰瘍斑塊組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論利用CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊分型對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)非常有幫助，值得醫(yī)學(xué)大力推廣。

［關(guān)鍵詞］頸動(dòng)脈；粥樣硬化；腦血管；腦梗死

缺血性腦血管病是指一條或者多條腦血管缺血導(dǎo)致該供血區(qū)局灶性腦功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，持續(xù)數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)。缺血性腦血管病主要的發(fā)病原因是頸動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄找過70％的短暫性缺血發(fā)作患者來說，具有非常高的腦梗死發(fā)病率。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，可采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)來預(yù)防缺血性腦血管病患者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，然而此種方法對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜70％短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的預(yù)防是否有效還有待進(jìn)一步研究。為臨床治療提供依據(jù)與方案，該文針對(duì)不同斑塊性質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死發(fā)病情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取2014年1月—2015年1月在該院接受治療的頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜70％短暫性腦缺血發(fā)作患者120例，其中88例男性患者，32例女性患者，年齡在41～73歲之間，平均年齡為（60.5±10）歲。以CTA檢查結(jié)果為依據(jù)，將患者分為3組：①潰瘍斑塊組（40例）：具體指通過CTA檢查發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈多角度造影可見偏心斑塊，并且其中有潰瘍斑塊，數(shù)量至少有1個(gè)。只要斑塊表面有缺損、邊緣銳利以及不光滑的癥狀都稱為潰瘍斑塊。患者中28例男性患者，12例女性患者，年齡在53～72歲之間，平均年齡為（59±10）歲；平均頸動(dòng)脈狹窄率為（43±8）％；平均病程為（2.8±0.5）年。②非潰瘍斑塊組（45例）：具體是指通過DSA檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈多角度造影可見偏心斑塊，但斑塊無潰瘍，內(nèi)膜完成、表面平滑。其中有31例男性患者，14例女性患者，年齡在50～70歲之間；平均頸動(dòng)脈狹窄率為（41±10）％；平均病程為（2.5±0.5）年。③無斑塊組（35例）：具體是指通過CTA檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈多角度造影均無斑塊。其中25例男性患者、10例女性患者；平均病程在（2.7±0.8）年。另外，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：所有短暫性腦缺血發(fā)作患者均符合國家腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)均為感覺障礙、對(duì)側(cè)偏癱以及病側(cè)單眼一次性黑蒙；沒有頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及無支架植入術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有腦出血或者腦梗死病史；非惡性腫瘤患者；非椎基底動(dòng)脈狹窄以及大腦動(dòng)脈狹窄患者；沒有心力衰竭、心肌梗死以及心臟板模??；沒有感染性結(jié)締組織以及自身免疫疾病患者；排除頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄≥70％短暫性腦缺血發(fā)作患者。

1.2方法

1.2.1危險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)估的具體項(xiàng)目包括：患者的血脂、血糖、血壓、吸煙史、性別以及年齡等。其中患者高血脂評(píng)估，要以中華醫(yī)學(xué)會(huì)判定的標(biāo)準(zhǔn)，低密度脂蛋白膽固醇≥4.15 mmol/L、三酰甘油≥1.6 mmol/L、總膽固醇≥5.6 mmol/L；針對(duì)糖尿病的評(píng)估診斷要依據(jù)中國糖尿病學(xué)會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)，任意時(shí)間血糖≥10.1 mmol/L、空腹血糖要在7.1 mmol/L；針對(duì)高血壓的評(píng)估，以WHO確定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，舒張壓在≥90 mmHg、收縮壓≥140mmHg。

1.2.2 CTA檢查CTA是CT血管造影，靜脈注射造影劑后行螺旋CT掃描，三維重建時(shí)去掉骨骼、肌肉、以及皮膚等不需要的結(jié)構(gòu)，只顯示三維的血管結(jié)構(gòu)。具體的檢查方法是，先針對(duì)檢查注射碘造影劑，檢查前禁食4h，為了更加有利于檢查需在檢查多喝水。先以仰臥姿勢(shì)進(jìn)行普通掃描，之后經(jīng)肘部淺靜脈穿刺留置套管針。另外注入造影劑之后，會(huì)有空腔苦澀、全身發(fā)熱的現(xiàn)象，這屬于正?，F(xiàn)象。最后，在檢查過程中需要患者呼吸配合。

所有頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜70％短暫性腦缺血發(fā)作患者在發(fā)病一周進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估、病史的采集，2周內(nèi)進(jìn)行CTA檢查，針對(duì)高血脂、糖尿病以及高雪呀患者進(jìn)行相應(yīng)治療。所有患者均給予服用由拜耳公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片。觀察不同斑塊性質(zhì)短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)病率進(jìn)行觀察，另外針對(duì)未發(fā)生腦梗死患者以及發(fā)生腦梗死患者進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1患者危險(xiǎn)因素以及腦梗死發(fā)生情況分析

對(duì)120例短暫性腦缺血發(fā)作患者隨訪12個(gè)月，發(fā)生腦梗死14例，發(fā)病率為11.7％?；颊唛g的危險(xiǎn)因素、性別結(jié)構(gòu)以及年齡P＜0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1所示。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死之間的關(guān)系

潰瘍斑塊組腦梗死發(fā)病率為25.0％（10/40）、非潰瘍斑塊組腦梗死發(fā)病率為6.7％（3/45）、潰瘍斑塊組腦梗死發(fā)病率為2.9％（1/30）。3組患者腦梗死發(fā)病率P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，潰瘍斑塊組的短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死患者高于非潰瘍斑塊組和潰瘍斑塊組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

近年來，醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄與腦梗死發(fā)生有一定關(guān)系，但周揚(yáng)硬化斑塊的不穩(wěn)定性可能在其中起更為重要的影響。該文將2014年1月—2015年1月在該院接受治療的頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜70％短暫性腦缺血發(fā)作患者120例作為研究對(duì)象，跟CTA檢查結(jié)果將患者分為潰瘍斑塊組（40例）、非潰瘍斑塊組（45例）、無斑塊組（35例），針對(duì)3組患者腦梗死發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，隨訪12個(gè)月，發(fā)生腦梗死14例，發(fā)病率為11.7％，其中潰瘍斑塊組腦梗死發(fā)病率為25.0％（10/40）、非潰瘍斑塊組腦梗死發(fā)病率為6.7％（3/45）、潰瘍斑塊組腦梗死發(fā)病率為2.9％（1/30）。3組患者腦梗死發(fā)病率P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且潰瘍斑塊組的短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死患者高于非潰瘍斑塊組和潰瘍斑塊組，由此可以看出，潰瘍性斑塊是腦梗死的發(fā)病高危險(xiǎn)因素，其與患者腦梗死發(fā)病率有直接關(guān)系，因此，利用CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊分型對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)非常有幫助，值得醫(yī)學(xué)大力推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］賈巖.頸動(dòng)脈粥樣硬化與短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死發(fā)病的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（19）：1767-1768.

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［4］孟麗娜.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關(guān)系的研究［D］.延吉：延邊大學(xué)，2009.

［5］俞龍，劉筱潔，徐耀，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-3的關(guān)系［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13（5）：705-707.

Carotid Artery Atherosclerosis Cerebral Infarction and Transient Ischemic Attack Patients Relationship Explored

ZHANG Wen-jing
Department of internal medicine，the Third Affiliated Hospital，Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221003 China

［Abstract］Objective To explore the carotid atherosclerosis and the relationship between transient ischemic attack in patients with cerebral infarction.Methods Convenient selection DSA（digital subtraction angiography）test results for judgment basis，in January 2014 to January 2014 in ther hospital for treatment of carotid artery diameter stenosis＜70％of 120 patients with transient ischemic attack as the research object，with CTA examination results divided the patients into ulcer plaque group（40 cases）and non ulcer plaque group（45 cases），no plaque group（35 cases），for the incidence of three groups of patients with cerebral infarction were analyzed.Results 120 patients were followed up for 12 months on average，and 14 cases cerebral infarction incidence was 11.7％，which the incidence of cerebral infarction ulcer plaque group was 25.0％（10/40），non ulcer plaque group of cerebral infarction incidence was 6.7％（3/45）and ulcer plaque group of cerebral infarction incidence was 2.9％（1/30）.Three groups of patients with cerebral infarction incidence P＜0.05，difference is statistically significant，and ulcer plaque group of patients with transient ischemic attack in patients with cerebral infarction is higher than the ulcer plaque and ulcer plaque group，P＜0.05，difference is statistically significant.Conclusion Using CTA examination of carotid artery atheromatous plaque classification of transient ischemic attack of cerebral infarction，the risk is very helpful，is worth promoting medicine.

［Key words］Carotid artery；Atherosclerosis；Cerebrovascular；Cerebral infarction

［中圖分類號(hào)］R743.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0078-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.078

［作者簡介］張文靜（1972.2-），女，山東菏澤人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

收稿日期：（2016-03-07）