脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果初評

康久杰江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨科，江蘇邳州　221300

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脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果初評

康久杰
江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨科，江蘇邳州221300

［摘要］目的研究脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果。方法研究資料方便選自2013年6月—2015年2月該院收治的脊柱骨折患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為兩組，后路術(shù)組和常規(guī)術(shù)組。常規(guī)術(shù)組施以傳統(tǒng)手術(shù)；后路術(shù)組施以脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定手術(shù)。就兩組患者實施前后疼痛評分、Cobb角和手術(shù)優(yōu)良率進行比較。結(jié)果后路術(shù)組手術(shù)優(yōu)良率高于常規(guī)術(shù)組，Χ2檢驗顯示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。術(shù)前兩組疼痛評分、Cobb角差異不大，P＞0.05；術(shù)后后路術(shù)組患者疼痛評分、Cobb角優(yōu)于常規(guī)術(shù)組，t檢驗顯示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果確切，可有效減輕患者痛苦，提高患者骨折后康復優(yōu)良率，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］脊柱骨折后路手術(shù)；內(nèi)固定治療；效果

脊柱骨折為常見骨折類型，多因高處墜落、車禍、壓砸傷等因素所致，且男性發(fā)病率比女性高，腰椎和胸椎是常見骨折部位，骨折后患者脊柱承載力喪失，可帶來不同程度功能喪失和運動障礙［1-2］。目前對于脊柱骨折的治療主要以手術(shù)固定為主，目前臨床上已經(jīng)有脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定且獲得肯定效果的研究，為了進一步證實脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果，該研究方便選取2013年6月—2015年2月該院收治的脊柱骨折患者100例，探討了脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究資料方便選自2013年6月—2015年2月該院收治的脊柱骨折患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為2組，分別為后路術(shù)組和常規(guī)術(shù)組。50例常規(guī)術(shù)組患者中：男性37例，女性13例。年齡最低23歲，最高77歲，平均年齡為（45.61±2.31）歲。車禍37例，高處墜落10例，壓砸傷3例。骨折部位L121例、T220例，T119例。33例后路術(shù)組患者中：男性38例，女性12例。年齡最低22歲，最高77歲，平均年齡為（45.61±2.55）歲。車禍37例，高處墜落11例，壓砸傷2例。骨折部位L122例、T220例，T118例。兩組患者年齡、性別、骨折原因、發(fā)病部位等資料P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2方法

常規(guī)術(shù)組施以傳統(tǒng)手術(shù)，給予單純內(nèi)固定手術(shù)，不穩(wěn)定骨折者給予墊枕逐漸復位，必要時，手術(shù)植骨內(nèi)固定［3］；后路術(shù)組施以脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)前行X攝片了解脊柱側(cè)位情況，全身麻醉，采取腹部懸空俯臥位，于脊柱損傷棘突周圍注入0.5mL美蘭溶液，再次X攝片后拔除，以針頭部位確定損傷脊椎，避免擴大手術(shù)范圍，以縮短手術(shù)時間。取正中切口，以損傷脊椎為中心，盡量暴露上下椎體棘突等周圍組織，椎弓根定位后將椎體撐開，把握進針角度、深度和方向，椎管內(nèi)高壓者先探查減壓，水腫清除后將橫向連桿安裝好，最后融合最外側(cè)植骨，逐層將切口關(guān)閉［4］。

1.3觀察指標

就兩組患者實施前后疼痛評分、Cobb角和手術(shù)優(yōu)良率進行比較。采用改良Prolo功能評分［5］從疼痛、功能、勞動能力和服藥情況4方面評定患者治療效果，4～20分，優(yōu)：17～20分；良：13～16分；可：9～12分；差：4～8分。

1.4統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，手術(shù)優(yōu)良率用［n（％）］形式表示，行Χ2檢驗。實施前后疼痛評分、Cobb角用（±s）形式表示，行t檢驗，以P=0.05作為臨界值，＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2結(jié)果

2.1手術(shù)優(yōu)良率比較

后路術(shù)組患者手術(shù)優(yōu)良率98.00％高于常規(guī)術(shù)組78.00％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)優(yōu)良率相比較

2.2兩組患者Cobb角、VAS評分比較

術(shù)前兩組疼痛評分、Cobb角差異不大，術(shù)后后路術(shù)組患者疼痛評分、Cobb角優(yōu)于常規(guī)術(shù)組，t檢驗顯示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者Cobb角、VAS評分比較（±s）

表2　兩組患者Cobb角、VAS評分比較（±s）

注：與術(shù)前相比較，#表示P＜0.05；與常規(guī)術(shù)組術(shù)后相比較，*表示P＜0.05。

組別　時期Cobb角　VAS評分后路術(shù)組常規(guī)術(shù)組術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后6.25±1.71（2.18±0.71）#*6.37±1.72（3.13±0.29）#28.43±6.36（5.58±5.26）#*28.97±6.72（12.28±5.12）#

3討論

臨床上后路手術(shù)內(nèi)固定對新鮮、不穩(wěn)定腰椎骨折效果較好［6］，其經(jīng)椎弓根將椎弓根螺釘植入椎體中，可有效貫通脊柱三柱，也可有效控制脊柱三柱復合結(jié)構(gòu)，確保獲得堅強內(nèi)固定和穩(wěn)定平面，還可促進后凸畸形的矯正，促使椎體高度恢復，為椎管提供重建空間，創(chuàng)傷低，入路簡單，操作方便，三維固定效果好，力學性能良好［7-8］。

該研究中，常規(guī)術(shù)組施以傳統(tǒng)手術(shù)；后路術(shù)組施以脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定手術(shù)。結(jié)果顯示，后路術(shù)組手術(shù)優(yōu)良率高于常規(guī)術(shù)組，術(shù)后后路術(shù)組患者疼痛評分、Cobb角優(yōu)于常規(guī)術(shù)組，說明脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果確切，可有效減輕患者痛苦，提高患者骨折后康復優(yōu)良率，值得推廣。

［參考文獻］

［1］王斌，楊忠.后路手術(shù)內(nèi)固定治療78例脊柱骨折患者臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導刊，2014，16（8）：1216-1217.

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［5］李日旺.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效分析［J］.河北醫(yī)學，2013，19（5）：710-713.

［6］邢龍.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的效果探析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（20）：52-53.

［7］王鵬.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床治療效果［J］.中外健康文摘，2014（13）：110.

［8］張海源，劉慶峰.后路手術(shù)內(nèi)固定對脊柱骨折的治療效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（29）：80-81.

Preliminary Results of Posterior in Ternal Fixation for the Treatment of Spinal Fracture

KANG Jiu-jie
Department of orthopedics，people's Hospital of Pizhou City，Jiangsu Province，Pizhou，Jiangsu Province，221300 China

［Abstract］Objective To study the effect of posterior approach in treatment of spinal fractures.Methods Convenient selection the data of 100 patients with spinal fracture in our hospital from February 2015 to June 2013 were divided into 2 groups according to the random number table.Conventional surgery group was treated with conventional surgery；posterior approach surgery was carried out in patients with spinal fractures.Compared with the two groups before and after the implementation of pain score，Cobb angle and the excellent rate of surgery were compared.Results The excellent rate of posterior surgery group was higher than that of the conventional surgery group，Χ2test showed statistical difference，P＜0.05.Preoperative two groups of pain score，Cobb angle difference is not big，P＞0.05；after the surgery group patients pain score，Cobb angle is superior to the conventional group，t test shows that there is statistical difference，P＜0.05.Conclusion The effect of internal fixation in the treatment of spinal fracture after posterior operation is exact，which can effectively reduce the pain of patients，improve the recovery rate of patients after fracture，it is worth promoting.

［Key words］Posterior operation of spinal；Fracture；internal fixation；Effect

［中圖分類號］R74

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0070-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.070

［作者簡介］康久杰（1976.12-），男，江蘇邳州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱、關(guān)節(jié)、骨傷等。

收稿日期：（2016-03-05）