城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的成都實(shí)踐與思考

黃德斌 蔣 昕

（成都市人力資源和社會(huì)保障局 成都 610031）

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的成都實(shí)踐與思考

黃德斌 蔣 昕

（成都市人力資源和社會(huì)保障局 成都 610031）

成都市于2006年6月起，開始推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保管理體制整合，逐步建成城鄉(xiāng)一體化管理和經(jīng)辦服務(wù)體系，一體化制度政策體系，一體化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金市級(jí)統(tǒng)籌、市域內(nèi)即時(shí)結(jié)算和一卡通；城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，通過加大財(cái)政投入、健全重特大疾病保障機(jī)制、完善醫(yī)療救助等政策措施，不斷提高城鄉(xiāng)一體化制度質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和可持續(xù)性；但也存在著經(jīng)辦能力與服務(wù)需求不相適應(yīng)等問題，亟待加強(qiáng)社會(huì)治理和信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保管理向醫(yī)保治理現(xiàn)代化發(fā)展。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合；成效；問題；治理現(xiàn)代化

10年前的2006年6月，中國出現(xiàn)了整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的首個(gè)地區(qū)——成都市。整合的內(nèi)容首選管理體制，將衛(wèi)生部門管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心和中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理中心整體劃轉(zhuǎn)到當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)保障部門。同年，成都市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全面實(shí)施，主管部門是勞動(dòng)保障局。標(biāo)志著全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了一體化管理。

1 整合的背景

建立覆蓋全民的基本醫(yī)保制度，成都市同全國各地的起點(diǎn)大體同步，即2001年啟動(dòng)實(shí)施職工基本醫(yī)保，但在實(shí)現(xiàn)制度和人員全民覆蓋的進(jìn)程上成都市明顯更快：2003年建立農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)，2004年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療和失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度，2005年建立少兒住院互助金制度，2006年全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。到2007年，隨著市屬高校大學(xué)生基本醫(yī)保制度的建立，全市基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)各類人群醫(yī)保全覆蓋。

由上所述不難看出，成都市全民醫(yī)保采取了按人群逐一突破的步驟，并形成了前述7項(xiàng)基本醫(yī)保制度。按人群分建制度的做法，在當(dāng)時(shí)有其必然性和合理性，即適應(yīng)了本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、不同人群的繳費(fèi)承受能力和基本醫(yī)療需求，使全市的就業(yè)人群和城鄉(xiāng)非就業(yè)人群很快實(shí)現(xiàn)了“從無到有”的全民覆蓋。到2007年底，7項(xiàng)制度的參保人數(shù)達(dá)到963.30萬人，參保率達(dá)到90%以上。市委市政府當(dāng)時(shí)提出的“在成都的土地上，人人都應(yīng)當(dāng)享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

但是，分人群特別是分城鄉(xiāng)建立的7項(xiàng)制度，各自分別運(yùn)行，直接導(dǎo)致多頭管理，增加了政府的協(xié)調(diào)難度；制度條塊分割、政策不銜接、經(jīng)辦不統(tǒng)一，一個(gè)群體一套標(biāo)準(zhǔn)，增加了經(jīng)辦難度；由于多頭管理，界定困難群體參保補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一和公平。這些問題與效率政府、公平政府和社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)一性、大數(shù)法則原則等不相稱，推進(jìn)制度和管理一體化勢(shì)在必行。于是便有了本文開頭所述的管理體制整合。

2 實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化戰(zhàn)略

2.1 建立城鄉(xiāng)一體化管理和經(jīng)辦服務(wù)體系

2006年成都市將原衛(wèi)生部門主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和少兒住院互助金經(jīng)辦業(yè)務(wù)歸屬當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)保障部門管理后，2007年開始，市、縣兩級(jí)政府陸續(xù)將醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從社保局分離，與新農(nóng)合服務(wù)中心、中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理中心合并，成立市、縣兩級(jí)醫(yī)保局，城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦工作全部實(shí)現(xiàn)歸口管理。采取“統(tǒng)一管理辦法，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一醫(yī)保目錄”等工作措施，充分整合醫(yī)保經(jīng)辦管理資源，優(yōu)化經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦操作的城鄉(xiāng)一致。

2.2 建立城鄉(xiāng)一體化制度政策體系

2007年將農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)和被征地農(nóng)民醫(yī)保待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保接軌。2008年，打破城鄉(xiāng)醫(yī)保制度二元格局，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合、大學(xué)生基本醫(yī)保等三項(xiàng)制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，出臺(tái)了《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市人民政府令第155號(hào)），全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、目錄范圍、經(jīng)辦管理、信息系統(tǒng)等方面實(shí)現(xiàn)了“六統(tǒng)一”。至此，7項(xiàng)制度被整合為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保兩大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，分別覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)非從業(yè)居民。

2.3 建立城鄉(xiāng)一體化信息系統(tǒng)

從2006年整合管理體制開始，便在全市范圍開展醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)清理。對(duì)數(shù)據(jù)遷移與集中所涉及的378項(xiàng)指標(biāo)全部進(jìn)行了清理，將醫(yī)保公共基礎(chǔ)信息中的1486萬條記錄與公安、銀行等部門提供的身份證數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，最大限度地控制了重復(fù)參保問題。數(shù)據(jù)的清理、遷移與集中，為建立各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一共享的城鄉(xiāng)一體化信息系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)。

2.4 建立醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌管理體制

2009年，將市本級(jí)和各區(qū)（市）縣21個(gè)統(tǒng)籌單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)提升為市級(jí)統(tǒng)籌，基金統(tǒng)一由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，納入財(cái)政專戶。統(tǒng)籌層次的提高，擴(kuò)大了基金規(guī)模，保障能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著增強(qiáng)。

2.5 率先實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)即時(shí)結(jié)算和一卡通

在整合經(jīng)辦管理資源、實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，通過建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，各區(qū)（市）縣勞動(dòng)保障所（站）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店全部實(shí)現(xiàn)了與市勞動(dòng)保障信息中心聯(lián)網(wǎng)。2009年12月，在全國副省級(jí)城市中率先實(shí)施全域即時(shí)結(jié)算。參保人員可在全市范圍內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自主選擇刷卡購藥和就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了市域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”。

2.6 優(yōu)化經(jīng)辦流程與創(chuàng)新經(jīng)辦模式

一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、生育和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)“五險(xiǎn)合一”征收，在方便單位和個(gè)人參保的同時(shí)，降低經(jīng)辦成本。二是全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)銀行代扣。三是延伸醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)半徑，受理前臺(tái)下移。2009年起，在全市范圍內(nèi)將門診特殊疾病審批、審核、報(bào)銷業(yè)務(wù)下放到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，方便了參保人員就醫(yī)。

3 著力提高一體化制度的質(zhì)量

3.1 加大財(cái)政投入

按照“保需方，促供方”原則，全市公共財(cái)政將醫(yī)療衛(wèi)生投入從過去主要補(bǔ)貼供方即醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕a(bǔ)貼需方即參保人員，通過提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平，增強(qiáng)需方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購買能力。2015年，成都市將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到490元和590元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到400元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額分別提高到31.01萬元和19.60萬元。

3.2 完善重特大疾病保障機(jī)制

2010年，實(shí)施城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民一體化的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民以上年職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，2012年增加了一個(gè)0.5%的繳費(fèi)檔次，實(shí)行自愿參保，由個(gè)人按年度繳納。職工的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的1%，由單位、雇主和個(gè)人在繳納基本醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納。職工和城鄉(xiāng)居民每人每年最高報(bào)銷40萬元。2013年全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，將醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)超過上年度農(nóng)村居民人均純收入的合規(guī)費(fèi)用按50%—91%的比例分段累進(jìn)報(bào)銷；對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童肺動(dòng)脈瓣狹窄等疾病的城鄉(xiāng)參保兒童實(shí)施特殊醫(yī)療保障。

3.3 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

對(duì)城市“三無”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、低保人員、困難家庭中的殘疾人等特殊困難人員分別由民政、計(jì)生“三結(jié)合”幫扶部門、殘疾人聯(lián)合會(huì)全額資助參保，并按一定比例資助其參加大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，筑牢醫(yī)療保障底線，讓改革成果充分惠及城鄉(xiāng)困難群眾。

3.4 實(shí)施門診統(tǒng)籌制度

2011年，成都市依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全國率先實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“可選擇”門診統(tǒng)籌制度，參保人員在全市任意一家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診費(fèi)用報(bào)銷60%。2012年，全面實(shí)施一般診療費(fèi)。將參保人員在實(shí)施國家基本藥物的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般診療費(fèi)納入報(bào)銷，進(jìn)一步降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.5 建立醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度

跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入本市就業(yè)并按規(guī)定參加職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員，在3個(gè)月內(nèi)辦理基本醫(yī)保關(guān)系接續(xù)的，不受待遇享受等待期影響。2011年農(nóng)民工和被征地農(nóng)民綜合保險(xiǎn)并軌職工基本醫(yī)保時(shí)，對(duì)并入人員的繳費(fèi)年限和參保接續(xù)作出明確規(guī)定：2011年3月31日前已參加綜合保險(xiǎn)的人員，其綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)年限視為職工基本醫(yī)保繳費(fèi)年限；綜合保險(xiǎn)并軌職工社會(huì)保險(xiǎn)后，從2011年4月1日起按規(guī)定接續(xù)參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)。

3.6 將公立醫(yī)院取消藥品加成后上調(diào)的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)納入支付范圍

將縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后，參保人員在全市除五城區(qū)（含高新區(qū)）外的其他區(qū)（市）縣縣級(jí)綜合醫(yī)院及中醫(yī)院發(fā)生的門（急）診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)上調(diào)部分，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，在不增加參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，實(shí)行總額控制、據(jù)實(shí)支付，參保人員藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅降低。

圖1 2009—2015年成都市醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況

4 城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的主要效果

4.1 “人人公平享有”目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)

截至2015年末，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1328.46萬，較“十一五”末增長了22.54%，相當(dāng)于戶籍人口的109.73%、相當(dāng)于常住人口的92.08%。全市就業(yè)人口與非就業(yè)人口基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。（見圖1）

4.2 多層次醫(yī)療保障體系全面形成

目前，全市建立起以職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為支柱，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)為輔助，醫(yī)療救助為兜底，商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的醫(yī)療保障體系。其中，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)參保人數(shù)由2010年制度建立時(shí)的409.59萬人，增加到2015年的739.29萬人，增加329.7萬人，增長了80.5%。說明制度的吸引力越來越大。2012—2015年，按政策規(guī)定享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇的參保人員分別為337萬人、256萬人、233萬人、244萬人。其中有10人享受到40萬元的報(bào)銷額度，有效化解了因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 醫(yī)療保障水平實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)雙增長

截至2015年末，全市職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例84.54%，城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例72.72%；加上大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，2015年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額分別達(dá)到71.01萬元和59.60萬元，分別較“十一五”末增加了14.61萬元和8.4萬元。

4.4 經(jīng)辦管理實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)同城化

一是基金市級(jí)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)基金由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市級(jí)財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，“大數(shù)法則”效應(yīng)有效發(fā)揮，保障能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著增強(qiáng)。二是費(fèi)用全域結(jié)算。市所轄基層就業(yè)社保公共服務(wù)平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店全部與市勞動(dòng)保障信息中心聯(lián)網(wǎng)，參保人員可在全市所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自主刷卡就醫(yī)和購藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。三是待遇城鄉(xiāng)一致。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民，本市戶籍與非本市戶籍參保群眾享有同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

5 問題與思考

實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化、全民應(yīng)保盡保的基本目標(biāo)，標(biāo)志著全民醫(yī)保向公平可持續(xù)邁進(jìn)了歷史性一步。但更應(yīng)看到，鞏固和發(fā)展城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保成果，任務(wù)更艱巨，對(duì)經(jīng)辦管理的要求更高。這是從成都醫(yī)保實(shí)際情況出發(fā)作出的研判，具體表現(xiàn)為幾個(gè)方面的不適應(yīng)。

經(jīng)辦人手與參保人數(shù)之比不相適應(yīng)。截至2015年，成都市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理的醫(yī)療、工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)達(dá)3492.85萬人次，人均工作負(fù)荷比高達(dá)1：50000人次。在行政編制和管理成本嚴(yán)格控制的背景下，擴(kuò)編之路走不通，成為難度加大、任務(wù)艱巨的表現(xiàn)之一。

風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制與巨額基金支出風(fēng)險(xiǎn)不相適應(yīng)。2015年，成都市醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算超458萬人次，住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算達(dá)234萬人次，每天醫(yī)保基金支出高達(dá)8000余萬元。而且，就醫(yī)診療的點(diǎn)多面廣，目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店分別達(dá)2221家和6790家，參保人員可以在全市范圍內(nèi)自由選擇刷卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算?，F(xiàn)實(shí)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制改革提出了新的要求。

傳統(tǒng)管理方式與治理現(xiàn)代化的要求不相適應(yīng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)就醫(yī)診療行為的單方、單向的行政管理方式，與醫(yī)改所要求的發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用的定位不相適應(yīng)，難以就各主體利益訴求進(jìn)行充分溝通與協(xié)調(diào)，難以發(fā)揮參保者代理人和第三方的“提質(zhì)控費(fèi)”作用。

上述幾個(gè)“不相適應(yīng)”，要求經(jīng)辦管理者對(duì)管理理念與方式進(jìn)行深入思考與探索。按照黨的十八屆三中全會(huì)精神，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化，已成為醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展的一個(gè)重大課題和必然要求，是醫(yī)保經(jīng)辦管理由諸多“不相適應(yīng)”走向全面適應(yīng)的根本出路。

從2013年起，成都醫(yī)保將構(gòu)建智能輔助審核系統(tǒng)、建立實(shí)時(shí)在線監(jiān)控子系統(tǒng)、建立崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)作為推進(jìn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的切入點(diǎn)。實(shí)踐中遵循的總思路是：管理決策科學(xué)化，將決策建立在調(diào)研、論證和專家、社會(huì)參與的基礎(chǔ)上；經(jīng)辦管理精確化，定性與定量相結(jié)合，拓展定量管理內(nèi)容；經(jīng)辦服務(wù)高效便捷化，增強(qiáng)參保群眾易得性；治理主體參與多元化，由“我說你做”的行政方式變?yōu)槠降葏f(xié)商的社會(huì)治理，并建立平等協(xié)商談判機(jī)制和平臺(tái)。這幾個(gè)方面具體表現(xiàn)為：醫(yī)保治理中的管理手段智能化，回應(yīng)服務(wù)需求快捷化，決策依據(jù)大數(shù)據(jù)化，風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控全信息化，參與協(xié)商對(duì)等化?；谶@樣的理解，成都市將強(qiáng)化監(jiān)管的思路確定為“社會(huì)治理+現(xiàn)代信息技術(shù)，以此為切入點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化”。推進(jìn)的路徑選擇是：優(yōu)化醫(yī)保監(jiān)管組織架構(gòu)，引入多方主體參與機(jī)制；重構(gòu)醫(yī)保監(jiān)管運(yùn)行機(jī)制、工作流程和規(guī)程，將事前、事中、事后監(jiān)管統(tǒng)一起來，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管；完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)指標(biāo)體系；建立“三位一體”（政策制度運(yùn)行分析、業(yè)務(wù)流程監(jiān)控、決策輔助）的信息系統(tǒng)，打造智慧醫(yī)保，提升監(jiān)管效率。

談上述思路，意在向同行學(xué)習(xí)，為建立更加公平更可持續(xù)、更加成熟更加定型的全民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化而共同探索。

[1]王東進(jìn).將認(rèn)知聚焦常識(shí)讓制度回歸本位[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2015,87（12）：5-8.

[2]鄭功成.從整合城鄉(xiāng)制度入手建設(shè)公平普惠的全民醫(yī)保[].中國醫(yī)療保險(xiǎn), 2013,53（2）：8-10.

（本欄目責(zé)任編輯：劉允海）

Practice of and Reflection on the Integration of Urban and Rural Residents' Medical Insurance in Chengdu

Huang Debin,Jiang Xin
(Chengdu Municipal Medical Insurance Administrative Bureau,Chengdu,610031)

In June 2006, we began to promote the integration of urban and rural basic medical insurance management system in Chengdu, and gradually have built an urban and rural integrated management and management service system, policy system, information system, and achieved the goal of fund-raising at municipal level, immediate settlement within city and smart card using. After the integration, by increasing financial investment, improving the security mechanism for major diseases, and strengthening the policies for medical assistance and so on, it has constantly improved the quality of integrated system and enhanced the fairness and sustainability of health insurance. However, there are still problems of handling capacity not matching service demands. It is urgent to strengthen social management and the construction of information system, to promote the governance of medical insurance modernization.

integration of urban and rural residents' medical insurance, effectiveness, problem, governance modernization

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）8-34-4

10.369/j.issn.1674-3830.2016.8.008

2016-7-2

黃德斌，成都市人力資源和社會(huì)保障局副局長、成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)管理