針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)結(jié)合復(fù)合扳法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察*

韋英成　吳肖梅　梁曉行　姜炳毅　覃喜揚(yáng)（廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西貴港537100）

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針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)結(jié)合復(fù)合扳法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察*

韋英成吳肖梅梁曉行姜炳毅覃喜揚(yáng)
（廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西貴港537100）

【摘要】目的觀察針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)、復(fù)合扳法以及兩者結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）的臨床療效。方法120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組40例。試驗(yàn)組采用針刀滅活頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)結(jié)合頸椎復(fù)合扳法（定點(diǎn)旋提扳法+后伸位扳法+過(guò)屈位扳法）治療，對(duì)照1組采用針刀滅活頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)治療，對(duì)照2組采用頸椎復(fù)合扳法治療，觀察治療前后采用臨床癥狀、體征評(píng)分、療效指數(shù)及頸椎曲度測(cè)量結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果試驗(yàn)組愈顯率85.00%和總有效率97.50%均優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05）。各組治療前癥狀和體征積分差別不大（P＞0.05）。治療后各組癥狀和體征積分均比治療前改善（均P＜0.05），且試驗(yàn)組改善均優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組（均P＜0.05）。各組治療前頸椎曲度C線測(cè)定值差別不大（P＞0.05）。治療后各組頸椎曲度C線測(cè)定值均比治療前改善（均P＜0.05），且試驗(yàn)組改善均優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組（均P＜0.05）。結(jié)論采用針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)結(jié)合復(fù)合扳法治療CSA療效較好，更能有效改善頸椎生理曲度，重建頸椎的動(dòng)靜力平衡，恢復(fù)頸椎內(nèi)外源性穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎病針刀復(fù)合扳法肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）臨床以頭暈、頭痛為主要癥狀，因其不易治愈和病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者生活質(zhì)量明顯下降，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)［1］。筆者采用針刀滅活頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)結(jié)合頸椎復(fù)合扳法（后伸位扳法+定點(diǎn)旋提扳法+過(guò)屈位扳法）治療CSA患者40例，取得了較為滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）所選病例均參照全國(guó)第2屆頸椎病專題座談會(huì)制定的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，除外高血壓、眼源性、耳源性眩暈及顱內(nèi)腫瘤、出血或梗死等疾病。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前已接受過(guò)其他保守治療，需經(jīng)5 d以上的洗脫期；自愿參加臨床研究，服從安排，并配合醫(yī)生治療和隨訪工作。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；頸椎椎體間骨質(zhì)增生已形成骨橋、發(fā)育性椎管狹窄或畸形者；曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)或可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者；有出血傾向的血液病患者；合并嚴(yán)重的心、肺、腦等基礎(chǔ)疾病患者。

1.2臨床資料選取筆者所在醫(yī)院2013年3月至2015年9月門診確診納入研究的患者共120例，采用隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組（針刀滅活頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)結(jié)合頸椎復(fù)合扳法）、對(duì)照1組（針刀滅活頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)）及對(duì)照2組（頸椎復(fù)合扳法），每組40例。試驗(yàn)組男性15例，女性25例；年齡27～66歲；平均（46.80±5.70）歲；病程2～32個(gè)月，平均（18.5±2.8）個(gè)月；治療前總積分（19.47±5.48）分。對(duì)照1組男性17例，女性23例；年齡28～65歲，平均（47.60±5.50）歲；病程1～38個(gè)月，平均（16.9±3.5）個(gè)月；治療前總積分（17.98±4.45）分。對(duì)照2組男性16例，女性24例；年齡24～67歲，平均（46.60±5.40）歲；病程2～36個(gè)月，平均（19.8±3.2）個(gè)月；治療前總積分（18.01±6.02）分。各組性別、年齡、病程及治療前癥狀、體征積分等臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法試驗(yàn)組采用針刀滅活頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)結(jié)合頸椎復(fù)合扳法（后伸位扳法+定點(diǎn)旋提扳法+過(guò)屈位扳法）治療。針刀滅活頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)：患者俯臥位，充分暴露后頸部，確定頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)［3］（受累頸肌中?？梢娂【o張帶或結(jié)節(jié)，并能在肌緊張帶上觸及壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)點(diǎn)或條索狀物即MTrP），定點(diǎn)的部位主要包括頸頭夾肌、頸夾肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、上斜方肌部頸角、肌腹部和頭后大直肌定位觸發(fā)點(diǎn)［4］。每次選擇3～4個(gè)點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌孔巾，帶無(wú)菌手套。局部2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，針刀在觸發(fā)點(diǎn)垂直或斜刺或平刺迅速進(jìn)入。進(jìn)針至穿過(guò)肌筋膜遇有阻力時(shí)或固定手指上感覺到肌肉痙攣，則可開始順肌纖維走向以縱行剝離為主，粘連嚴(yán)重者可輔以橫行鏟剝1～3次，當(dāng)?shù)断旅黠@松動(dòng)或感覺肌肉痙攣消失后出刀，并讓刀口自然出血約15～30s后再按壓止血，最后用創(chuàng)可貼貼敷刀口預(yù)防感染。頸椎復(fù)合扳法（傳統(tǒng)常規(guī)推拿松解手法+后伸位扳法+定點(diǎn)旋提扳法+過(guò)屈位扳法）治療。1）頸肩部傳統(tǒng)常規(guī)推拿松解手法：（1）拿揉法。患者采用坐位，醫(yī)者用雙手或單手拿揉頸頭夾肌、頸夾肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、上斜方肌部頸角、肌腹部和頭后大直肌，用力讓患者能忍受為度，從上至下做3～4遍。（2）法。用單手握拳法沿頸項(xiàng)部、肩背部先從上至下，再?gòu)南轮辽贤?～5遍。（3）點(diǎn)按法。在頸頭夾肌、頸夾肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、上斜方肌部頸角、肌腹部和頭后大直肌上找出結(jié)節(jié)或條索狀樣痛點(diǎn)，先用拇指指腹點(diǎn)按，邊點(diǎn)按邊左右撥動(dòng)數(shù)次，力量由輕到重；再用食中指重疊點(diǎn)按太陽(yáng)、百會(huì)、頭維、率谷、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、頸椎夾脊、肩井、天宗、內(nèi)關(guān)等有關(guān)穴位，每穴點(diǎn)壓10～15 s，可同時(shí)運(yùn)用震顫法，用力均勻、力量深透，在點(diǎn)壓每穴結(jié)束時(shí)，適當(dāng)用揉法。2）后伸位扳法：患者坐位，頭稍后伸約5～10°左右，醫(yī)者立于其側(cè)后方，以一手拇指頂住偏移的C1橫突或C2棘突并將其推向健側(cè)，另一手環(huán)抱住其對(duì)側(cè)頭枕部使其向患側(cè)旋提至最大限度，隨即用“巧力寸勁”快速扳動(dòng)。3）定點(diǎn)旋提扳法：患者坐位，醫(yī)者站立于其側(cè)后方，以一手拇指頂住偏歪的C3～6棘突或橫突，另一手環(huán)抱住對(duì)側(cè)頦項(xiàng)部，囑患者低頭，屈頸至拇指下感到棘突活動(dòng)、上下突小關(guān)節(jié)張開時(shí)，再使其向患側(cè)旋轉(zhuǎn)并往上提拔至最大限度，隨即用“巧力寸勁”快速扳動(dòng)，常聽到“咯嗒”的彈響聲，同時(shí)拇指下亦有復(fù)位感。4）過(guò)屈位扳法：患者坐位，頭部盡可能往前屈，醫(yī)者站于其側(cè)后方，以一手拇指頂住偏移C6～7棘突或橫突，另一手環(huán)抱住對(duì)側(cè)頦項(xiàng)部，再使其向患側(cè)提旋至最大限度，隨即用“巧力寸勁”快速扳動(dòng)。對(duì)照1組采用針刀滅活頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)治療。對(duì)照2組采用頸椎復(fù)合扳法（傳統(tǒng)常規(guī)推拿松解手法+后伸位扳法+定點(diǎn)旋提扳法+過(guò)屈位扳法）治療。針刀滅活頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)每周治療1次，頸椎復(fù)合扳法治療隔日治療1次，4周為1個(gè)療程。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1）積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：每位患者每一療程治療前后采用臨床癥狀、體征積分值［5］評(píng)定。眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、旋頸等共6項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，0分為無(wú)癥狀，4分為癥狀重，患者主動(dòng)敘述，總分24分，評(píng)估患者癥狀、體征改善情況。2）頸椎曲度變化測(cè)量觀察：采用Borden法［6］。A線為樞椎齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣的連線，B線為各頸椎椎體后緣的連線，C線為C4椎體后緣中點(diǎn)到A、B兩線最寬處的垂直距離即為頸椎曲度，C線正常值為（12±5）mm。觀察各組患者每一療程治療前后頸椎曲度C線測(cè)定值變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》采用療效指數(shù)對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)定［7］。療效指數(shù)=（治療前積分-療程結(jié)束后積分）/治療前積分×100%。治愈：原有眩暈癥狀體征消失或基本消失，能參加正常勞動(dòng)和工作，療效指數(shù)≥90%。顯效：原有眩暈癥狀、體征明顯減輕，基本的勞動(dòng)和工作不受影響，70%≤療效指數(shù)＜90%。有效：原有眩暈癥狀、體征有所減輕，基本勞動(dòng)和工作受到不同程度影響，30%≤療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：原有眩暈癥狀、體征無(wú)改善，不能從事正常的勞動(dòng)和工作，療效指數(shù)＜30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（校正）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組療效比較見表1。結(jié)果示，試驗(yàn)組愈顯率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　各組臨床療效比較（n）

2.2各組治療前后癥狀和體征總積分比較見表2。結(jié)果示，各組治療前癥狀和體征積分差別不大（P＞0.05）。治療后各組癥狀和體征積分均比治療前改善（均P＜0.05），且試驗(yàn)組改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　各組治療前后癥狀和體征積分比較（±s）

表2　各組治療前后癥狀和體征積分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　n　治療前　治療后試驗(yàn)組　40　19.47±5.48　2.36±1.35*△對(duì)照1組　40　17.98±4.45　9.13±2.64*對(duì)照2組　40　18.01±6.02　8.26±2.55*

2.3各組治療前后頸椎曲度C線測(cè)定值比較見表3。結(jié)果示，各組治療前頸椎曲度C線測(cè)定值差別不大（P＞0.05）。治療后各組頸椎曲度C線測(cè)定值均比治療前改善（均P＜0.05），且試驗(yàn)組改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　各組治療前后頸椎曲度C線測(cè)定值比較（mm，±s）

表3　各組治療前后頸椎曲度C線測(cè)定值比較（mm，±s）

組別　n　治療前　治療后試驗(yàn)組　40　3.23±1.64　10.33±3.24*△對(duì)照1組　40　4.15±2.736..32±2.87*對(duì)照2組　40　3.98±2.01　7.12±2.26*

3　討　論

關(guān)于頸椎病的發(fā)病機(jī)理，目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可的關(guān)于脊柱動(dòng)靜力平衡理論［8-9］，認(rèn)為正常人體頸椎穩(wěn)定性是由兩大部分組成，一為內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤和相連接的韌帶結(jié)構(gòu)，維持靜力平衡；二為外源性穩(wěn)定，主要為附著于頸椎的頸部肌肉進(jìn)行的調(diào)節(jié)和控制，這是脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，維持動(dòng)力平衡。內(nèi)源性穩(wěn)定是頸椎穩(wěn)定的基礎(chǔ)，外源性穩(wěn)定是頸椎穩(wěn)定的前提，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，內(nèi)外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之間保持動(dòng)靜力平衡關(guān)系。生物力學(xué)研究證實(shí)，頸椎正常生物力學(xué)平衡的破壞是引起頸椎病的重要原因，內(nèi)外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可引起或誘發(fā)頸椎正常結(jié)構(gòu)平衡功能的喪失。內(nèi)外源性平衡失調(diào)導(dǎo)致頸椎間盤突出或變性、頸椎骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)紊亂對(duì)椎動(dòng)脈或其周圍的交感神經(jīng)壓迫和刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣?zhàn)冋瓕?dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足及前庭迷路缺血是CSA發(fā)生的重要機(jī)制［10］；亦有認(rèn)為頸椎內(nèi)外源性失衡使頸部本體感受器產(chǎn)生錯(cuò)誤的本體感覺信息，影響中樞神經(jīng)對(duì)前庭和視覺信號(hào)的分析處理，從而產(chǎn)生類似CSA的失穩(wěn)和眩暈癥狀［11］。因此，恢復(fù)頸椎的內(nèi)外源性穩(wěn)定是解除椎動(dòng)脈直接或間接受壓和刺激的關(guān)鍵，也是治療CSA的根本。

針刀具有針、刀的雙重功效，在切割、剝離、疏通和松解軟組織痙攣、黏連和壓迫、改善局部血液循環(huán)、解痙止痛及恢復(fù)頸椎動(dòng)力平衡的同時(shí)還具有針灸通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的作用。針刀的刺激量是毫針針刺的20～30倍，所以其對(duì)肌筋膜的徹底松解或觸發(fā)點(diǎn)的滅活程度是勿庸置疑的。筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，被長(zhǎng)期活化的頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)正是頸椎的外源性失衡（頸肌本身肌力不平衡）所反應(yīng)出來(lái)的通道（類似中醫(yī)的阿是穴），經(jīng)過(guò)滅活觸發(fā)點(diǎn)可以解除肌肉異常痙攣狀態(tài)，可以更好恢復(fù)頸椎的外源性平衡。針刀滅活頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)雖然能較好解決頸肌的痙攣和緊張狀態(tài)，但對(duì)既成錯(cuò)位現(xiàn)實(shí)的寰樞關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及上下突小關(guān)節(jié)并沒有達(dá)到真正糾正解決，這也是筆者臨床觀察中所發(fā)現(xiàn)其療效不足之處。

脊柱內(nèi)源性平衡失調(diào)，就通過(guò)外源性的肌肉緊張來(lái)加強(qiáng)該關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定。脊柱的肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)以等張收縮為主，而肌肉痙攣則以等長(zhǎng)收縮為主，等長(zhǎng)收縮時(shí)肌肉兩頭同時(shí)向中間靠近，肌肉緊張易致起止點(diǎn)勞損［12］。當(dāng)頸椎任何一處錯(cuò)位后，如果不及時(shí)治療，就引起該處錯(cuò)位關(guān)節(jié)附近的肌肉緊張，如果這些痙攣的肌肉仍不能維持該關(guān)節(jié)的平衡時(shí)，則要用上段或下段的頸肌作等長(zhǎng)收縮來(lái)補(bǔ)償，又會(huì)繼發(fā)上段或下段頸椎的錯(cuò)位［10］?；谶@個(gè)理論，筆者大膽推出了創(chuàng)新性頸椎復(fù)合扳法手法。本手法的關(guān)鍵點(diǎn)是根據(jù)中醫(yī)整體觀念以及人體脊柱動(dòng)靜力平衡理論，先用傳統(tǒng)的推拿手法松解了痙攣的頸肩肌肉，再用后伸扳法重點(diǎn)糾正原發(fā)性錯(cuò)位的C1～2關(guān)節(jié)，最后應(yīng)用定點(diǎn)旋提扳法對(duì)中段C3～6和過(guò)屈位扳法對(duì)下段C6～7處于負(fù)性穩(wěn)定的各椎關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)糾正，只有這種全段頸椎的整復(fù)正骨手法，才能使失衡的頸椎得到全方位的恢復(fù)。本次臨床觀察中筆者發(fā)現(xiàn)該手法同樣存在療效不盡人意之處，有少數(shù)病程較長(zhǎng)、慢性、頑固性的CSA患者臨床效果不夠理想，甚至不如單純的針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)所達(dá)到的療效。很可能是病程較長(zhǎng)、慢性CSA患者的頸肌筋膜痙攣、緊張及粘連比較嚴(yán)重，單純手法并沒有獲得理想的松解狀態(tài)，這是其未具有針刀切割、剝離、疏通和松解的特有功效和優(yōu)勢(shì)，這也是所有推拿手法所存在的劣勢(shì)和不足。

從該臨床觀察可以看出，采用針刀滅活頸椎肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)術(shù)結(jié)合頸椎復(fù)合扳法（后伸位扳法+定點(diǎn)旋提扳法+過(guò)屈位扳法）治療CSA，具有正骨復(fù)位和松筋解痙的雙重效應(yīng)，兩者相互彌補(bǔ)，相得益彰，達(dá)到筋骨并重、內(nèi)外兼顧及標(biāo)本兼治作用；同時(shí)促進(jìn)頸曲改善、重建頸椎的動(dòng)靜力平衡、恢復(fù)頸椎內(nèi)外源性穩(wěn)定、解除或減少對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫和刺激，從而改善椎-基底動(dòng)脈供血不足及前庭迷路缺血狀態(tài)而達(dá)到治療CSA目的，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R681.5+5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0525-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.051

*基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)貴港市科學(xué)技術(shù)局自籌科研項(xiàng)目（貴科攻1408002）

收稿日期（2015-11-09）

Curative Effect Observation on the Acupotomy Inactivating Myofascial Trigger Points Combined with Compound Massage Therapy on Cervical Spondylotic Arteriopathy

WEI Yingcheng，WU Xiaomei，LIANG Xiaohang，et al.
Guigang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi Autonomous Region，Guangxi，Guigang 537100，China.

【Abstract】Objective：To observe the acupotomy inactivating myofascial trigger points combined with compound massage therapy on cervical spondylotic arteriopathy.Methods：120cases of CSA patients were randomly divided into the experimental group and control group1 and control group 2，40cases in each group.The experimental group received acupotome eliminate cervical muscle fascia Ashi point operation combined with cervical joint manipulation（fixed rotating，lifting and pulling method + extension bit manipulation + flexion manipulation）treatment；control group1 were treated with small needle knife eliminate cervical muscle fascia Ashi point therapy；control group 2were treated with cervical spine combined with massage in treatment.Clinical symptoms，symptoms score and efficacy index and cervical physiological curvature measurement results were evaluated before and after treatment.Results：After treatment，the scores of clinical symptoms and signs and clinical efficacy in the experimental group，compared to the control group1 and 2，were significantly improved（P＜0.05）；in improving the physiological curvature of the cervical part，the experimental group was also better than that of control group1 and 2（P＜0.05）.Conclusion：The acupotomy inactivating myofascial trigger points combined with compound massage therapy on cervical spondylotic arteriopathy can more effectively improve the physiological curvature of the cervical spine and dynamic static balance of cervical spine reconstruction，and restore cervical internal and external source of stability，with the value of popularization.

【Key words】Cervical spondylotic arteriopathy；Acupotomy；Compound massage；Myofascial trigger points