生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響*

王齊兵　易　芳　彭緒東　李德忠　魯啟洪（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000）

?

生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響*

王齊兵易芳△彭緒東李德忠魯啟洪
（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000）

【摘要】目的觀察生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響。方法將64例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各32例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予生大黃煎水保留灌腸。兩組療程均為7 d。結(jié)果治療組總有效率為84.38%，明顯高于對照組的62.50%（P＜0.05）。治療后，兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素細(xì)胞-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和淀粉酶水平均顯著低于治療前（P＜0.01）；兩組比較，治療組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和淀粉酶下降水平均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論生大黃保留灌腸可明顯提高重癥急性胰腺炎臨床療效，其作用機(jī)制可能與抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎生大黃保留灌腸炎癥因子

急性胰腺炎發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高，是臨床常見的急腹癥之一。近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率有逐年升高的趨勢［1］。有研究表明，炎癥因子腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）與急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［2］。臨床觀察顯示，生大黃保留灌腸對改善重癥急性胰腺炎患者的癥狀、體征、促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)有較好療效［3］。本研究觀察生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響，并探討其作用機(jī)制?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除有急診手術(shù)指征者。

1.2臨床資料選取2013年1月至2015年6月湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組32例。對照組男性21例，女性11例；年齡26～65歲，平均（49.16±10.45）歲；發(fā)病時間1～18 h，平均（3.52±1.64）h。治療組男性20例，女性12例；年齡26～64歲，平均（48.49士11.24）歲；發(fā)病時間1～20h，平均（3.64±1.27）h。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、抑制胰腺酶分泌、質(zhì)子泵抑制劑、抗感染、補(bǔ)充液體維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用生大黃保留灌腸：生大黃30～50g（根據(jù)病情及大便次數(shù)調(diào)整劑量），加水200mL（煮沸后再文火煎5 min）過濾去渣冷卻至38～40℃后灌腸，插管深度為30～35 cm，將藥液直接灌注在乙狀結(jié)腸內(nèi)，保留1～2h，每天2次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)治療7 d后比較兩組臨床療效，觀察兩組患者的腹痛、腹脹緩解時間，體溫與腸鳴音恢復(fù)時間。比較治療前和治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和淀粉酶水平變化。hs-CRP采用高敏比濁分析法檢測，血淀粉酶采用酶學(xué)速率法測定。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，血淀粉酶恢復(fù)正常值范圍內(nèi)，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：臨床癥、狀體征緩解，血淀粉酶基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、體征及血淀粉酶無明顯好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率為84.38%，對照組為62.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2治療前后兩組血清炎癥因子和淀粉酶水平比較見表2。結(jié)果示治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和淀粉酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和淀粉酶水平均顯著低于治療前（P＜0.01）；兩組比較，治療組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和淀粉酶下降水平均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后血清炎癥因子和淀粉酶水平比較（±s）

表2　兩組治療前后血清炎癥因子和淀粉酶水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　時間TNF-α（ng/L）IL-6（μg/L）hs-CRP（mg/L）淀粉酶（U/L）治療組治療前（n＝32）治療后對照組治療前135.24±26.75 72.84±12.62112.83±19.25 726.61±128.95 42.81±8.96*△25.52±8.34*△31.51±10.67*△206.89±64.87*△137.58±25.87 73.12±13.15109.76±21.52735.12±119.86（n＝32）治療后56.62±12.82*37.56±10.76*43.83±12.74*283.75±72.39*

3　討　論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明了。近年來有研究表明，胰腺局部的炎癥反應(yīng)及誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)在重癥急性胰腺炎的發(fā)病中起著重要作用［5］。在急性胰腺炎發(fā)病初期，血清TNF-α水平急劇上升，其升高程度與急性胰腺炎嚴(yán)重程度以及病死率密切相關(guān)［6］。TNF-α是促炎細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)的啟動介質(zhì)，會誘導(dǎo)IL-6、IL-8和hs-CRP等炎癥因子的產(chǎn)生，其血清水平的升高則會引起組織受損，誘發(fā)多器官功能障礙［7］。IL-6是一種重要的急性反應(yīng)期炎性介質(zhì)，急性胰腺炎患者在短期內(nèi)血清IL-6可達(dá)峰值，其高峰出現(xiàn)時間和水平能夠反映胰腺損害程度和胰腺炎患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。IL-6會對血清TNF-α產(chǎn)生反饋作用，兩者相互作用形成惡性循環(huán)加重組織損傷。hs-CRP是一種由肝細(xì)胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白，在組織損傷和炎癥反應(yīng)時分泌，其血清濃度與急性胰腺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為重癥急性胰腺炎早期診斷指標(biāo)之一［8］。因此，TNF-α、IL-6和hs-CRP均參與急性胰腺炎的發(fā)病過程，其血清水平可作為評估胰腺炎癥程度的指標(biāo)，亦可作為治療及預(yù)后判斷的重要參考指標(biāo)，抑制TNF-α、IL-6和hs-CRP釋放，可改善全身炎癥反應(yīng)及急性胰腺炎預(yù)后［9］。

急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“胰癉”范疇［10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其基本病機(jī)為實熱壅滯中焦，腑氣不通，不通則痛，從而發(fā)生腹痛、腹脹、惡心嘔吐、便秘等癥狀，治以通腑瀉熱、消積導(dǎo)滯為主。大黃屬瀉下類中藥，具有攻積導(dǎo)滯、通腑瀉火等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌，促進(jìn)腸道蠕動，改善胰腸麻痹和腺微循環(huán)等作用［11］。生大黃保留灌腸直接將藥液到達(dá)乙狀結(jié)腸，既不影響禁食和胃腸減壓，又充分利用大腸黏膜下豐富的血管使藥物充分吸收，提高治療效果［12］。本研究結(jié)果表明，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生大黃煎水保留灌腸臨床療效明顯提高，并顯著降低患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和淀粉酶水平，提示生大黃保留灌腸可提高重癥急性胰腺炎臨床療效，其作用機(jī)制可能與抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

［1］趙靜，劉順庚.生大黃與免煎生大黃高位保留灌腸治療重癥急性胰腺炎的療效比較［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1406-1407.

［2］夏芹，房林.細(xì)胞因子在急性胰腺炎發(fā)病中的作用［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，31（2）：121-124.

［3］魏玉洪.生大黃灌腸治療重癥急性胰腺炎30例分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（9）：131-132.

［4］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南［J］.中國消化內(nèi)鏡，2007，1（10）：30-33.

［5］蘆波，錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國實用外科雜志，2012，32（7）：590.

［6］王健，周曉燕，劉云月，等.血必凈聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20（3）：156-158.

［7］徐彥立.聯(lián)合血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和療效的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（18）：2553-2555.

［8］丁凱宏，班副植，黃承樂，等.急性胰腺炎患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平變化及臨床意義［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（17）：2241-2242.

［9］胡毅，博濤，高文彪.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（8）：112-113.

［10］尚文璠，黃穗平，余紹源，等.中西醫(yī)結(jié)合治療159例急性胰腺炎臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，22（6）：421-425.

［11］張艷榮.大黃粉灌腸輔助治療急性胰腺炎護(hù)理體會［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（10）：497-500.

［12］章瑛，呂小英，李華.改良大黃保留灌腸法在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（10）：86-87.

中圖分類號：R576

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0517-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.048

*基金項目：湖北省恩施州科技計劃項目（201408）

通信作者△（電子郵箱：wangqb445＠sina.com）

收稿日期（2015-09-05）

Effects of Dahuang（Rhubarb）Retention Enema on Inflammatory Factors in Datients with Severe Acute Pancreatitis

WANG Qibing，YI Fang，PENG Xudong，et al.
Central Hospital of Tujia and Miao Autonomous

Prefecture in Enshi，Hubei，Enshi 445000，China.

【Abstract】Objective：To observe the effect of Dahuang（Rhubarb）retention enema with rhubarb on inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis.Methods：64 cases of severe acute pancreatitis were randomly divided into the control group（32cases）and the treatment group（32cases）.The control group was given routine treatment of Western medicine，and the treatment group was treated with Dahuang（Rhubarb）decoction retention enema on the basis of the control group，2times/day.After 7 days of treatment，compare two groups of clinical curative effect，and compare before and after treatment between two groups in serum tumor necrosis factor alpha（TNF-α），leukocyte interleukin 6（IL-6），high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）and amylase levels change.Results：The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.After treatment，the levels of serum TNF-α，IL-6，hs-CRP and amylase in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Dahuang（Rhubarb）retention enema can significantly improve the clinical curative effect of severe acute pancreatitis，and its mechanism may be related to the inhibition of inflammatory reaction.

【Key words】Acute pancreatitis；Dahuang（Rhubarb）；Retention enema；Inflammatory factors