運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合針灸療法對(duì)急性腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響*

楊　妮　楊　凱（.西安財(cái)經(jīng)學(xué)院行知學(xué)院，陜西西安70038；.陜西省人民醫(yī)院，陜西西安70068）

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運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合針灸療法對(duì)急性腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響*

楊妮1楊凱2
（1.西安財(cái)經(jīng)學(xué)院行知學(xué)院，陜西西安710038；2.陜西省人民醫(yī)院，陜西西安710068）

【摘要】目的觀察運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合針灸療法對(duì)急性腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響。方法將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉和針灸療法，兩組療程均為4周。結(jié)果治療前兩組患者的臨床資料、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和肌力等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，治療組的總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于治療前，且治療組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療后肌力均有不同程度提高，治療組患者的肌力與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合針灸療法治療急性腦卒中偏癱患者，可提高患者的臨床療效，改善患者日常生活活動(dòng)能力，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的肌力和神經(jīng)功能缺損程度，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉針灸運(yùn)動(dòng)功能日常生活活動(dòng)能力神經(jīng)功能缺損

腦梗死偏癱即缺血性腦卒中是指因腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性腦組織缺血壞死，是嚴(yán)重威脅人類生命及生活質(zhì)量的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?-2］。在腦梗死引起的各種功能障礙中，運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)患者的腦梗死患者生活質(zhì)量影響最顯著。改善腦梗死幸存者的功能障礙，使其盡早回歸家庭和社會(huì)，提高患者生活質(zhì)量，是基礎(chǔ)和臨床科研的最終目的［3-4］。針灸治療缺血性中風(fēng)偏癱的療法有電針療法、溫灸療法、體針療法、頭針療法、穴位注射等，因其療效確切、便于操作、無明顯副作用等特點(diǎn)，作為治療缺血性中風(fēng)偏癱的有效方法近年來得到較為迅猛的發(fā)展［5-7］。為提高患者生活質(zhì)量，積極有效地進(jìn)行康復(fù)療法對(duì)患者減少致殘、恢復(fù)功能至關(guān)重要［8］。筆者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合針灸療法對(duì)急性腦卒中偏癱患者取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)［9］。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。排除心肝腎嚴(yán)重疾病，腫瘤、精神病、其他全身疾病及神志異常患者。

1.2臨床資料選取2013年6月至2015年6月在陜西省人民醫(yī)院接受治療的80例急性腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，各40例。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較

1.3治療方法兩組患者均按照中國腦卒中2010指南中的方案治療，包括抗血小板聚集、控制血壓血糖、降纖、抗凝等及神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療［10］。對(duì)照組加用運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉。1）良肢的運(yùn)動(dòng)。應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈；良肢臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲90°，使腕部處于伸位，可防止肩關(guān)節(jié)損傷，減輕患肢水腫，抑制患者異常運(yùn)動(dòng)。2）上舉訓(xùn)練及肌肉點(diǎn)刺激。雙手交叉握手，舉過頭頂，反復(fù)練習(xí)，主動(dòng)聳肩對(duì)三角肌、肱二頭肌等肌肉進(jìn)行按摩和按壓刺激。3）關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免引起疼痛，擺肩、夾腿、擺骸、橋式運(yùn)動(dòng)、翻身起坐等鍛煉軀干肌，屈膝、背屈躁運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，坐站位的平衡練習(xí)，患側(cè)下肢持重訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移等站立位平衡訓(xùn)練，步行及驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練以及指導(dǎo)患者更衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等。每日2次，每次30min。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸療法。具體操作如下：取患者的曲池、手三里、外關(guān)、合谷、肩髎、臂臑、環(huán)跳、三陰交、解溪、太沖伏兔、風(fēng)市、足三里、血海、陽陵泉，頭針取對(duì)側(cè)的感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)或病灶對(duì)應(yīng)區(qū)域圍刺。電脈沖治療每次20min，隔日1次，每日1次，5次為1個(gè)療程，休息2d，兩組療程均為4周。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床療效，觀察治療前后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分改變情況。觀察兩組患者治療后肌力變化情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照2011年《中國腦卒中康復(fù)治療指南》［10］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：功能缺損評(píng)分≥81%。有效：功能缺損評(píng)分＜81%且≥36%。無效：功能缺損評(píng)分小于36%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較見表2。結(jié)果示治療后，治療組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較見表3。結(jié)果示治療前兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）。治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　日常生活活動(dòng)能力評(píng)分神經(jīng)功能缺損評(píng)分運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療組　治療前　43.12±8.86（n=40）治療后　84.31±11.56*△對(duì)照組　治療前　42.71±8.53 27.86±9.74　37.49±12.17 70.23±13.52*△65.59±14.46*△28.12±9.35　38.05±11.25 （n=40）治療后6.7.17±10.85*60.13±12.27*　57.13±13.69*

2.3兩組患者治療前后肌力比較結(jié)果為治療前治療組與對(duì)照組兩組患者的肌力評(píng)分分別為（1.23±1.06）分、（1.15±0.93）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者治療后分別為（4.35±0.96）分、（2.82±0.85）分，肌力均有不同程度提高（P＜0.05）。兩組比較，治療組患者的肌力改善更加明顯（P＜0.01）。

3　討　論

卒中后運(yùn)動(dòng)功能的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)制為未受損大腦代償作用，由于腦的可塑性，患側(cè)大腦激活區(qū)域增多，大腦激活程度趨向正常［11］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是根據(jù)患者疾病的種類特點(diǎn)及患者綜合功能，利用力學(xué)的原理，通過患者自身和醫(yī)師輔助操作，借助于器械力量或肢體自身所進(jìn)行的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以改善患者局部或全身功能的療法。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦功能重組，改善腦功能。運(yùn)動(dòng)康復(fù)通過反復(fù)、特定的訓(xùn)練，使神經(jīng)功能恢復(fù)，并通過失潛伏通路和軸突出芽等機(jī)制實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重組圖［12］。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組急性腦卒中偏癱患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉療法，治療28 d后，總有效率為72.50%，患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于治療前，且肌力較治療前有不同程度提高。這說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，刺激突觸形成，通過軸突的側(cè)枝芽生，使臨組織重新獲得支配，病灶代償功能得以重建，與張文珍等的腦卒中偏癱患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的療效觀察研究結(jié)果一致［13］。在急性腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉中，患者容易出現(xiàn)不能耐受，不能很好堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的力度和時(shí)間不夠，而出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、壓抑等消極情緒等系列問題是臨床中常見問題。針對(duì)上述問題，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療前需要耐心地給患者或家屬詳細(xì)說明該療法的原理、操作技巧與注意事項(xiàng)，重點(diǎn)解釋運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)患者的治療作用，使患者接受該療法，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和體院鍛煉相結(jié)合，促使疾病早日康復(fù)。

現(xiàn)代研究顯示，針灸療法對(duì)急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用，可促使患者致殘率的降低、致殘程度的減輕，可明顯提高患者的生存質(zhì)量［14］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組急性腦卒中偏癱患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉和針灸療法，治療后治療組的總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%。兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于治療前，且治療組顯著高于對(duì)照組，兩組患者治療后肌力均有不同程度提高，治療組患者的肌力與對(duì)照組比較有顯著差異，說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合針灸療法對(duì)急性腦卒中偏癱患者要優(yōu)于單純的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。其具體機(jī)制可能為電脈沖穴位刺激在短期內(nèi)達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能、顯著的恢復(fù)肢體肌力的作用，電脈沖穴位刺激神經(jīng)干后，通過脊髓反射通路，不斷向脊中樞輸入運(yùn)動(dòng)，對(duì)處于休克狀態(tài)的中樞具有刺激的作用，使傳導(dǎo)通路恢復(fù)，及時(shí)消除了患者的軟癱，通過感覺傳導(dǎo)通路，促使休克狀態(tài)的腦細(xì)胞功能及早恢復(fù)［15-16］。

綜上所述，采用良肢的運(yùn)動(dòng)、上舉訓(xùn)練及肌肉點(diǎn)刺激、關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方法聯(lián)合針灸療法治療急性腦卒中偏癱患者，可提高臨床療效，降低患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，改善患者日常生活活動(dòng)能力，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的肌力和神經(jīng)功能缺損程度，臨床療效顯著。

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中圖分類號(hào)：R743.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0502-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.042

*基金項(xiàng)目：陜西省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（SXZ-20130222）

收稿日期（2015-08-05）

The Effects of Functional Training of Exercise Rehabilitation Combined with Acupuncture on Motor Function and the Ability of Daily Living Activities of Patients with Acute Cerebral Apoplexy Hemiplegia

YANG Ni，YANG Kai.
Xingzhi School of Xi′an Institute of Finance and Economics，Shaanxi，Xi′an 710038，China.

【Abstract】Objective：To discuss the effects of functional training of exercise rehabilitation combined with acupuncture on motor function and the ability of daily living activities of patients with acute cerebral apoplexy hemiplegia.Methods：80cases of hemiplegia patients with acute stroke were randomly divided into the control group and the treatment group，40cases in each group.On the basis of routine treatment，the control group were given functional training of exercise rehabilitation，while the treatment group was added acupuncture therapy.The treatment courses were 4 weeks.Results：Before treatment，there was not statistically significant difference of the two groups in patients′general information，motor function，daily life ability，muscle strength and so on（P＞0.05）.After 4 weeks′treatment，the total effective rate of the treatment group was 92.50%，which was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.After treatment，the scores of motor function，daily living activity and neurologic impairment of the two groups were higher than those before treatment，and the scores of the treatment group was much higher than those of the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the muscle strength of both groups was improved in different degree.There was significant difference between the treatment group and the control group（P＜0.05）.Conclusion：Functional training of exercise rehabilitation combined with acupuncture on the treatment of Acute cerebral apoplexy hemiplegia can improve the clinical efficacy and the ability of daily living activities，enhance motor function，and improve patient′s muscle strength and the degree of neurological deficits.Clinical curative effect is remarkable，worth popularizing and applying.

【Key words】Acute cerebral apoplexy hemiplegia；Functional training of exercise rehabilitation；Acupuncture；Motor function；Ability of daily living activities；Neurologic impairment