磁共振三叉神經(jīng)成像在三叉神經(jīng)痛診斷中的應(yīng)用

董鳳龍

河北豐寧滿族自治縣醫(yī)院CT科　豐寧　068350

磁共振三叉神經(jīng)成像在三叉神經(jīng)痛診斷中的應(yīng)用

董鳳龍

河北豐寧滿族自治縣醫(yī)院CT科豐寧068350

【摘要】目的探究磁共振三叉神經(jīng)成像在三叉神經(jīng)痛診斷中的應(yīng)用。方法回顧性分析2012-01—2014-01我院接受治療的88例三叉神經(jīng)痛(單側(cè)疼痛)患者的臨床資料，給予所有患者T1-VIBE和T2-SPC兩個(gè)序列的磁共振三叉神經(jīng)成像檢查，分析磁共振三叉神經(jīng)成像顯示的三叉神經(jīng)血管壓迫和患者臨床癥狀的關(guān)系，并分析磁共振三叉神經(jīng)檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果35例患者三叉神經(jīng)的血管壓迫與臨床癥狀有密切關(guān)系，且均為單側(cè)臨床癥狀，31例患者的MRI圖像顯示有聽神經(jīng)血管接觸或壓迫。且35例患者中，對(duì)于無癥狀側(cè)29例患者未見聽神經(jīng)血管接觸或壓迫。比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予三叉神經(jīng)痛患者磁共振三叉神經(jīng)成像能夠清晰的顯示出兩側(cè)三叉神經(jīng)血管壓迫情況，對(duì)臨床具有較佳的指導(dǎo)作用，可以在臨床中進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】磁共振；三叉神經(jīng)成像；三叉神經(jīng)痛；診斷

三叉神經(jīng)痛是常見的顱腦神經(jīng)疾病，患者發(fā)病時(shí)有較強(qiáng)的痛感，且身體十分虛弱[1]。目前造成患者三叉神經(jīng)痛的原因尚不完全明確，有研究指出血管壓迫而造成的神經(jīng)根部微結(jié)構(gòu)變化是造成三叉神經(jīng)痛的病因之一，且多為粘連帶壓迫和周圍血管壓迫，60%～80%的患者因此而發(fā)病[2-3]。臨床上多采用血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，血管減壓術(shù)的治療原理是病因治療，通過減壓來消除或減輕腦血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫作用，因此需要加強(qiáng)術(shù)前對(duì)聽神經(jīng)受血管壓情況的評(píng)價(jià)[4-5]。本文回顧性分析了2012-01—2014-01我院接受治療的88例三叉神經(jīng)痛(單側(cè)疼痛)患者的臨床資料，對(duì)磁共振三叉神經(jīng)成像在三叉神經(jīng)痛診斷中的應(yīng)用進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012-01—2014-01我院接受治療的88例三叉神經(jīng)痛(單側(cè)疼痛)患者的臨床資料。其中男42例，女46例。年齡26～70歲，平均(43.2±11.2)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷為三叉神經(jīng)痛患者。(2)所有患者均為單側(cè)疼痛患者。(3)已簽署知情書并自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。(3)嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2方法(1)材料：ESSENZA1.5T磁共振儀。(2)給予患者核磁共振三叉神經(jīng)成像檢查，首先對(duì)患者進(jìn)行橫斷位掃描和常規(guī)頭顱T1和T2矢狀位掃描，然后在確定的矢狀位常規(guī)圖像上完成層面厚度，掃描方向以腦橋?yàn)橹行?、與顱底平行，沿著髓上段、腦橋和中腦下段進(jìn)行掃描。T1-VIBE序列的掃描參數(shù)為：3.7 ms的回波時(shí)間，1.0 mm的層厚，20 cm×20 cm的視野，20 ms的重復(fù)時(shí)間，120°的翻轉(zhuǎn)角度，1次激勵(lì)次數(shù)。T2-VIBE序列的掃描參數(shù)為：130 ms的回波時(shí)間，0.5 mm的層厚，20 cm×20 cm的視野，1 000 ms的重復(fù)時(shí)間，1 200°的翻轉(zhuǎn)角度，2次激勵(lì)次數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，35例患者的三叉神經(jīng)的血管壓迫與臨床癥狀有密切關(guān)系，且均為單側(cè)臨床癥狀，31例患者的MRI圖像顯示有聽神經(jīng)血管接觸或壓迫。且35例患者中，對(duì)于無癥狀側(cè)有29例患者未見聽神經(jīng)血管接觸或壓迫，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　三叉神經(jīng)血管壓迫和患者臨床癥狀的關(guān)系

圖1 三叉神經(jīng)被小腦上動(dòng)脈壓迫圖2三叉神經(jīng)被小腦上動(dòng)脈壓迫

圖3 三叉神經(jīng)被同側(cè)椎動(dòng)脈壓迫圖4 左側(cè)三叉神經(jīng)被同側(cè)橫跨椎動(dòng)脈壓移位

3討論

三叉神經(jīng)痛是一種常見的顱腦神經(jīng)疾病，是指在短時(shí)間內(nèi)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的劇痛。其主要臨床癥狀為患者的上下頜和舌部突然產(chǎn)生劇烈疼痛，但疼痛會(huì)在發(fā)作2 min內(nèi)突然停止，并產(chǎn)生相似的周期性發(fā)作，而疼痛不發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)為正常[6]。病情較為嚴(yán)重的患者，疼痛間隔縮短，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。目前臨床上多采用微血管減壓術(shù)給予三叉神經(jīng)痛患者治療，將責(zé)任血管和神經(jīng)分離開進(jìn)而消除血管對(duì)神經(jīng)造成的壓迫，因而正確判斷三叉神經(jīng)和相鄰血管的位置關(guān)系是十分重要的[8]。TI-VIBE序列的磁共振三叉神經(jīng)成像具有較高的分辨率且誤差較小，能夠準(zhǔn)確的區(qū)分神經(jīng)和血管[9]。T2-SPC序列的磁共振三叉神經(jīng)成像具有較短的重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間，能夠減輕腦脊液流動(dòng)和血液流動(dòng)而形成的矢相位程度并將腦脊液信號(hào)和血管信號(hào)形成顯著的對(duì)比[10]。

三叉神經(jīng)位于顱內(nèi)段的橋前池區(qū)域內(nèi)，這個(gè)區(qū)域有許多神經(jīng)和血管存在，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且周圍有腦脊液存在，因而應(yīng)當(dāng)選擇對(duì)神經(jīng)血管有較高敏感性的序列對(duì)三叉神經(jīng)的血管壓迫情況進(jìn)行觀察[11]。本文研究結(jié)果顯示，有35例患者的三叉神經(jīng)的血管壓迫與臨床癥狀有密切關(guān)系，且均為單側(cè)臨床癥狀，有31例患者的MRI圖像顯示有聽神經(jīng)血管接觸或壓迫。且35例患者中，對(duì)于無癥狀側(cè)有29例患者未見聽神經(jīng)血管接觸或壓迫，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于T2-SPC序列是重T2成像，成像效果和腦脊液均表現(xiàn)為高信號(hào)，血管和神經(jīng)均表現(xiàn)為低信號(hào)，從而在兩者之間形成較強(qiáng)烈的信號(hào)對(duì)比和較高的信噪比。同時(shí)T2-SPC序列脈沖還能夠?qū)⑷嫔窠?jīng)顱內(nèi)段的解剖走行以立體的形式表現(xiàn)出來，能夠?yàn)榛颊叩氖中g(shù)提供比較詳細(xì)的神經(jīng)血管解剖，節(jié)約不必要的手術(shù)探查時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間[12]。但是T2-SPC序列檢查中沒有顯著的軟組織對(duì)比，血管信號(hào)與神經(jīng)信號(hào)相似，有時(shí)很難做出判斷[13]。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的分支血管包括小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈等，這些位置的走行變化較大，容易對(duì)相鄰的顱腦神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用，進(jìn)而使機(jī)體表現(xiàn)出相應(yīng)的顱腦神經(jīng)癥狀。造成三叉神經(jīng)痛的主要原因?yàn)殡p側(cè)三叉神經(jīng)或單側(cè)三叉神經(jīng)被顱內(nèi)的血管壓迫進(jìn)而產(chǎn)生了一序列癥狀，因而可以使用MRI對(duì)三叉神經(jīng)痛進(jìn)行輔助檢查[14]。

綜上所述，給予三叉神經(jīng)痛患者磁共振三叉神經(jīng)成像能夠清晰的顯示出兩側(cè)三叉神經(jīng)血管壓迫情況，對(duì)臨床具有較佳的指導(dǎo)作用，可以在臨床中進(jìn)一步推廣和使用。

4參考文獻(xiàn)

[1]Tubbs RS，Griessenauer CJ，Hogan E，et al.Neural interconnections between portio minor and portio major at the porus trigeminus：Application to failed surgical treatment of trigeminal neuralgia[J].Clinical anatomy： official journal of the American Association of Clinical Anatomists &；the British Association of Clinical Anatomists，2014，27(1)：94-96.

[2]黃琦丹，鄭捷敏，文超勇，等.顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛35例[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14(3)：370-371.

[3]謝紅雯，姜宏志，袁慶國(guó)，等.老年三叉神經(jīng)痛患者的顯微外科治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(6)：506-509.

[4]涂慧娟，陳婷，洪汛寧，等.磁共振3D-SPACE序列對(duì)血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(1)：22-25.

[5]解自行，孫濤，王巖，等.磁共振CISS和TOF序列對(duì)三叉神經(jīng)痛減壓術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(3)：275-278.

[6]閆薇.三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)與部分切斷術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27)：5 563-5 563.

[7]李江安，魯曉杰，李兵，等.老年人三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(3)：328-329.

[8]孫圣禮，劉佳賦，李義榮，等.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛手術(shù)策略分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16(8)：1 101-1 103.

[9]趙永，邵廣瑞，仲海，等.磁共振3D-FIESTA在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(4)：509-511.

[10]王林友，宋琦，周開宇，等.磁共振FSPGR技術(shù)在血管性三叉神經(jīng)痛診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6)：699-701.

[11]張飚，李新，李若坤，等.3TMR體層血管造影對(duì)血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18(1)：47-50.

[12]古機(jī)泳，李智斌，范勇，等.三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓治療中術(shù)前磁共振檢查的臨床意義[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(6)：625-628.

[13]彭桂蘭，張振光，田偉，等.MRI成像序列在血管性三叉神經(jīng)痛診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2013，53(8)：97-99.

[14]布桂林，賓精文，彭俊玲，等.低場(chǎng)強(qiáng)磁共振CBASS序列在三叉神經(jīng)痛病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(2)：149-152.

(收稿2015-05-26)

【中圖分類號(hào)】R745.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0097-02