居家腦卒中患者家庭支持干預(yù)對(duì)居家診療認(rèn)可度的探討

孫瑞燦　王　強(qiáng)　韓新生　張芒芒

1)河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院　開(kāi)封　475004　　2)河南開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)　開(kāi)封　475000

居家腦卒中患者家庭支持干預(yù)對(duì)居家診療認(rèn)可度的探討

孫瑞燦1)王強(qiáng)1)韓新生2)張芒芒1)

1)河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)封4750042)河南開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)開(kāi)封475000

【摘要】目的探討居家腦卒中患者家庭支持干預(yù)與居家診療認(rèn)可度。方法將420例居家腦卒中患者按社區(qū)隨機(jī)分為干預(yù)組(n=218)和對(duì)照組(n=202)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的居家處理診治過(guò)程，干預(yù)組患者及家庭成員以醫(yī)療延伸服務(wù)及社區(qū)居家醫(yī)療的方式實(shí)施健康促進(jìn)教育，建立家庭支持環(huán)境，干預(yù)健康管理過(guò)程。結(jié)果通過(guò)2組患者問(wèn)卷調(diào)查對(duì)居家診療認(rèn)可度進(jìn)行比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論居家患者家庭支持狀況直接影響腦卒中患者的居家診療感受。

【關(guān)鍵詞】居家腦卒中；家庭支持干預(yù)；居家診療認(rèn)可度

腦血管病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在亞太地區(qū)，中國(guó)腦卒中發(fā)生率居首位[1]。全國(guó)而言，開(kāi)封地區(qū)腦卒中的發(fā)病率位于社區(qū)居民慢病第4位[2]。腦卒中后存活者70%～80%遺留肢體功能殘障[3]，給患者、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，如何提高腦卒中患者生活質(zhì)量是醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。隨著康復(fù)病程的延長(zhǎng)，患者所獲得的家庭支持逐步減少，不同程度的肢體功能障礙、焦慮、悲觀等心理問(wèn)題較為明顯，家庭成員隨同患者的病程產(chǎn)生同期的疲憊及厭倦感。這些負(fù)性因素不僅影響治療效果，還會(huì)產(chǎn)生家庭矛盾。因此，我們開(kāi)展了社區(qū)居家醫(yī)療聯(lián)同患者的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)居家醫(yī)療患者及家庭支持給予針對(duì)性的干預(yù)措施?，F(xiàn)將干預(yù)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例取材某三甲醫(yī)院2014-10—2015-03由神經(jīng)內(nèi)科出院的患者，將4個(gè)轄區(qū)的8個(gè)社區(qū)進(jìn)行隨機(jī)抽樣分組，4個(gè)社區(qū)為干預(yù)組，4個(gè)社區(qū)為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI確診的腦卒中治愈出院患者，且居家參與社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)連續(xù)3個(gè)月以上的居家診療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于經(jīng)濟(jì)等其他原因終止治療、合并其他疾病再次住院及死亡病例。干預(yù)組218例，其中腦梗死155例，腦出血63例，平均年齡(65±6.13)歲，平均住院次數(shù)(1.33±0.32)次。對(duì)照組208例，其中腦梗死143例，腦出血59例，平均年齡(66±5.46)歲，平均住院次數(shù)(1.28±0.33)次。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2調(diào)查方法以訪視及問(wèn)卷調(diào)查形式收集資料，調(diào)查人員首先介紹問(wèn)卷的內(nèi)容，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解釋，患者本人填寫(xiě)問(wèn)卷或患者口述，由調(diào)查人員記錄。干預(yù)組發(fā)放問(wèn)卷218份，收回有效問(wèn)卷218份，有效回收率100%。對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷208份，收回有效問(wèn)卷208份，有效回收率100%。問(wèn)卷內(nèi)容分3部分：(1)干預(yù)后患者認(rèn)可情況調(diào)查；(2)干預(yù)后家庭照護(hù)者認(rèn)可情況調(diào)查；(3)干預(yù)后患者生活能力Barthel指數(shù)評(píng)定。項(xiàng)目分若干條目，以是或否作回答。

1.3醫(yī)療管理方案對(duì)照組按照傳統(tǒng)的家庭醫(yī)療管理模式，定期看門診，家庭成員對(duì)患者的照顧保留自由方式。干預(yù)組的醫(yī)療管理方案：患者的家庭成員接受社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的定期醫(yī)療訪視，了解患者疾病的轉(zhuǎn)歸情況。具體措施：(1)訪視團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家庭成員實(shí)施專科健康教育培訓(xùn)，使家庭成員初步了解疾病的轉(zhuǎn)歸、合理的飲食結(jié)構(gòu)、腦卒中康復(fù)知識(shí)、自理能力訓(xùn)練等。根據(jù)居家患者家庭成員的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行健康促進(jìn)教育，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)制定個(gè)案化健康教育計(jì)劃。社區(qū)醫(yī)務(wù)訪視人員制定?？漆t(yī)療、護(hù)理照顧計(jì)劃，使家庭成員及患者參與到居家醫(yī)療管理過(guò)程中。(2)社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家庭參與醫(yī)療照顧成員實(shí)施心理疏導(dǎo)，減輕患者思想顧慮，給予精神上的安慰，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念和決心。對(duì)家庭成員的心理干預(yù)同樣給予重視，避免患者及家庭成員產(chǎn)生厭煩及焦慮的情緒，如定期召開(kāi)居家患者及家庭成員聯(lián)誼會(huì)，選擇高支持度的家庭成員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳教，調(diào)節(jié)患者過(guò)度依賴家庭成員而身心疲憊的矛盾沖突。在這種“同命相連”處境下傳遞的信息，說(shuō)服性與依從性均高于社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的宣教及感化。(3)可以借助大眾傳媒如電視、廣播、報(bào)紙等，系統(tǒng)開(kāi)展人群健康教育，提高群眾的自我保健意識(shí)和保健能力[5]。利用信息化工具及新媒體，建立微信及飛信平臺(tái)，協(xié)助醫(yī)院落實(shí)住院患者出院回訪制度，配合醫(yī)院做好延伸醫(yī)療服務(wù)。與居家患者住院期間管床醫(yī)師協(xié)調(diào)，定期對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪及微信、飛信聯(lián)絡(luò)，利用微信平臺(tái)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及。新媒體平臺(tái)不僅對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康促進(jìn)計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)也可答疑腦卒中的醫(yī)學(xué)?？茊?wèn)題，提高了疾病健康促進(jìn)內(nèi)容的信任度和依從性，有利于家庭成員及患者的接受與執(zhí)行。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)后患者居家診療認(rèn)可情況見(jiàn)表1。

2.22組干預(yù)后家庭照護(hù)者居家診療認(rèn)可情況見(jiàn)表2。

2.32組干預(yù)后患者Barthel指數(shù)根據(jù)2組患者恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行Barthel指數(shù)比較，3個(gè)月后2組Barthel指數(shù)均有提高，3個(gè)月后干預(yù)組與對(duì)照組比較，干預(yù)組情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　患者個(gè)人認(rèn)可度調(diào)查表

表2　患者家庭成員認(rèn)可度調(diào)查表

表3　2組居家患者Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)比較　(分)

3討論

中國(guó)腦卒中康復(fù)指南要求，在整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中，鼓勵(lì)患者本人及其看護(hù)者和家屬參與，把患者的功能預(yù)后以及患者和家屬的生活質(zhì)量作為重要的康復(fù)目標(biāo)。腦卒中患者出院后，離開(kāi)醫(yī)生及護(hù)理人員的照顧，進(jìn)入家庭環(huán)境后，由于患者及家屬缺乏相應(yīng)專業(yè)知識(shí)，需要長(zhǎng)期治療的患者治療基本上宣告停止[6]，其接受的照顧大多屬于生活護(hù)理，缺失疾病恢復(fù)期的干預(yù)與指導(dǎo)。家庭支持是社會(huì)支持的一部分，社會(huì)支持是影響人們身心健康的重要社會(huì)因素，社會(huì)支持的心理保健功能同樣得到公眾的廣泛認(rèn)可[7]，社會(huì)支持一方面能夠提高自我應(yīng)付能力而減少壓力事件的負(fù)面影響，另一方面也可為個(gè)體提供解決問(wèn)題的策略而減輕壓力的不良影響[8]。因此，居家醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)切實(shí)有效的社區(qū)服務(wù)模式，對(duì)慢性病管理以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高有良好的效果[9]。社區(qū)醫(yī)療及醫(yī)院延伸醫(yī)療的展開(kāi)，為慢病的居家管理也開(kāi)辟了新的管理模式。本文顯示，實(shí)施患者及家庭支持系統(tǒng)的干預(yù)，形成了醫(yī)院、社區(qū)、家庭成員一體化的健康促進(jìn)教育，改變了院外診療連續(xù)性不足及“家庭自護(hù)”過(guò)程中安全感缺失的現(xiàn)象。本文2組照顧成員主要來(lái)源于子女及其配偶，使患者在整個(gè)就醫(yī)與恢復(fù)過(guò)程中滿足了感情、親情的需求，也正因親情的因素，2組在照顧感受中無(wú)顯著性差異，提示親情照顧在腦卒中恢復(fù)過(guò)程中的重要性。在調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，2組患者家人在家居與住院環(huán)境的感受中，居家醫(yī)療沒(méi)有顯示其優(yōu)越性，考慮與住院醫(yī)療過(guò)程的安全、方便及24 h有醫(yī)護(hù)人員的守護(hù)有關(guān)。而居家醫(yī)療與門診醫(yī)療相比，由于社區(qū)醫(yī)療的有序介入、管床醫(yī)師的延伸服務(wù)，門診醫(yī)療無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。另外，觀察組患者整體功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組還與醫(yī)療干預(yù)有關(guān)。從家居診療的管理過(guò)程分析，制定個(gè)體化的治療方案是提高療效的關(guān)鍵，采用任務(wù)導(dǎo)向性的訓(xùn)練對(duì)提高實(shí)際功能和自理能力是有效的方案[10]。在疾病恢復(fù)過(guò)程中患者及家庭成員依據(jù)方案有的放矢，循序漸進(jìn)，杜絕了無(wú)助與盲從。值得注意的是，無(wú)論患者及家庭成員，干預(yù)組、對(duì)照組整體滿意度都不高，說(shuō)明我們的居家醫(yī)療及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院醫(yī)療延伸服務(wù)與患者及家庭成員的心理期望還有一定的差距。有專家提議，建立一個(gè)更為完善的健康保障體系，腦卒中患者居家康復(fù)管理6個(gè)月，形成更為長(zhǎng)期的隨訪觀察，使之建立良性的循環(huán)系統(tǒng)[11]。因此，進(jìn)一步探討居家醫(yī)療的發(fā)展體系，提升服務(wù)空間，滿足患者及家庭成員的需求極其必要。

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(收稿2015-04-12)

通訊作者：△王強(qiáng)，河南大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士生導(dǎo)師

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0056-03