平頂山市某三甲中醫(yī)醫(yī)院臨床用血狀況調(diào)查分析

李勝國(guó)，許東亞

(1.河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科　467000；2.河南省平頂山市紅十字中心血站檢驗(yàn)科　467000)

·臨床研究·

平頂山市某三甲中醫(yī)醫(yī)院臨床用血狀況調(diào)查分析

李勝國(guó)1，許東亞2

(1.河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科467000；2.河南省平頂山市紅十字中心血站檢驗(yàn)科467000)

摘要:目的目的 了解平頂山市中醫(yī)醫(yī)院臨床用血的趨勢(shì)與特征，為臨床用血合理化提供依據(jù)。方法對(duì)2011年以來的臨床用血資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果4年來接受輸血治療的患者人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)12.7%，總用血1 300人次，總用血量為4 595 U，人均用血量3.5 U。40歲以上的輸血患者明顯增多，>60歲的老年人群更是占總治療人次的58.2%(757/1 300)。病種多為慢性消耗性疾病，如肝病、惡性腫瘤及其他腫瘤；其次為接受產(chǎn)科輸血的21～50歲的育齡婦女，占23.5%(306/1 300)。2014年主要血液成分品種占比為：懸浮紅細(xì)胞44.1%，新鮮冰凍血漿47.9%，血小板7.0%。成分輸血率99.0%。紅細(xì)胞用量最多是婦產(chǎn)科，占35.9%(609/1 696)，血漿用量最多是肝病患者，占66.1%(1 638/2 479)，血小板主要用于血液病患者。冷沉淀和凝血因子等其他類血液制品用量很小，與其他成分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論輸血患者的年齡段、所患疾病種類和所用血液成分種類較為集中，臨床用血有其自身特征。隨著臨床輸血治療的深入開展，平頂山市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成分輸血，使各類血液成分的使用更加合理。

關(guān)鍵詞:平頂山市；中醫(yī)醫(yī)院；臨床用血

輸血在臨床治療中有不可替代的作用，尤其是對(duì)大出血、腫瘤、血液病及各種貧血患者搶救和治療，成分輸血日益廣泛，且越來越科學(xué)、合理、安全。平頂山市中醫(yī)醫(yī)院是一所地、市級(jí)綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，輸血治療也越發(fā)普及。為掌握平頂山市中醫(yī)醫(yī)院臨床用血的趨勢(shì)與特征，更好地為患者臨床用血服務(wù)，作者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查資料2011～2014年平頂山市中醫(yī)醫(yī)院住院患者及門、急診患者的全部用血資料。

1.2血液成分的單位計(jì)算以 200 mL全血為1 U,血漿100 mL為1 U，機(jī)采血小板一個(gè)治療量為10 U.

1.3儀器與試劑濰坊普華產(chǎn)恒溫循環(huán)解凍箱(PH-Ⅱ型)；中山生科產(chǎn)免疫孵育器(HW37)；中山生科產(chǎn)多功能離心機(jī)(TD-2Y)；青島海爾產(chǎn)低溫保存箱(DW-40L262)；沈陽(yáng)醫(yī)療設(shè)備廠血液冷藏箱(SY-255)。上海血液生物醫(yī)藥有限公司出產(chǎn)的單克隆抗A(B)血型定型試劑(批號(hào)：20140613)及人ABO反定型用紅細(xì)胞試劑盒(批號(hào)：20145330)，珠海貝索出產(chǎn)的凝聚胺介質(zhì)試劑(批號(hào)：114012)。

1.4血型的鑒定根據(jù)患者病情和輸血指征，遵照臨床輸血技術(shù)規(guī)范，抽取其血樣做ABO正、反定型、Rh(D)和其他不規(guī)則抗體檢查[1-2]。各項(xiàng)檢查相合者給予輸血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床用血患者的年齡與性別分布見表1。20歲以下占總輸血人次的1.6%(21/1 300)，其中男28.6%(6/21)，女71.4%(15/21)；20～40歲占16.2%(210/1 300)，其中男6.2%(13/210)，女93.8%(197/210)；>40～60歲占24.0%(312/1 300)，其中男46.8%(146/312)，女53.2%(166/312)；60歲以上占58.2%(757/1 300)，其中男52.3%(396/757)，女47.7%(361/757)。

表1　　臨床用血患者的年齡與性別分布(人次)

2.2主要疾病與主要血液成分類型統(tǒng)計(jì)見表2。4年來接受輸血治療的患者人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)12.7%，總用血1 300人次，用血總量為4 594 U，輸血患者人均用血量3.5 U，紅細(xì)胞用量最多的是婦科疾病(含大出血產(chǎn)婦)，占35.9%(609/1 696)，血漿用量最多的是肝病患者，占66.1%(1 638/2 479)，近2年血小板用量是前2年的40多倍。肝病包括肝癌、肝腹水、肝硬化等；婦科疾病包括婦科腫瘤；其他腫瘤指除肝癌和婦科腫瘤之外的腫瘤。3種主要成分用血量2014與2012相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.16，P<0.05)。

表2　　主要疾病與主要血液成分類型統(tǒng)計(jì) (U)

2.32014年臨床用血各科室成分用血統(tǒng)計(jì)見表3。內(nèi)科是平頂山市中醫(yī)醫(yī)院用血大科室，占全部用血量的51.9%(819/1 578)，其中各種成分占全院用血的比率為：紅細(xì)胞51.1%(356/696)，血漿52.5%(397/756)，血小板45.5%(50/110)，全血100.0%(16/16)。成分輸血率為99.0%。冷沉淀和凝血因子類成分用量很小，與其他成分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RBC包括RBC懸液、少白細(xì)胞RBC、濃縮RBC、冰凍RBC、洗滌RBC等；血漿包括普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、新鮮液體血漿等。血小板全部為機(jī)采濃縮血小板。

表3　　2014年臨床各大科室成分用血統(tǒng)計(jì)(U)

3討論

臨床患者血液管理是臨床醫(yī)學(xué)和輸血醫(yī)學(xué)一項(xiàng)永恒的主題，加強(qiáng)臨床用血管理體系建設(shè)，推動(dòng)臨床合理用血工作是一項(xiàng)重要而艱巨的任務(wù)。平頂山市中醫(yī)醫(yī)院近2年輸血治療工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但與一線大城市綜合醫(yī)院相比有很大不同，主要表現(xiàn)在：綜合性醫(yī)院的臨床用血量比本院多數(shù)倍，而且其外科用血量占絕大多數(shù)[3]；與西部地區(qū)綜合醫(yī)院慶陽(yáng)市人民醫(yī)院相比，平頂山市中醫(yī)醫(yī)院用血量也仍然偏小[4]；但與十堰市3級(jí)?？漆t(yī)院的臨床用血狀況一致[5]。

平頂山市中醫(yī)醫(yī)院是平頂山市唯一一家國(guó)家三甲中醫(yī)院，年門診量40萬(wàn)余人次。4年來共進(jìn)行了1 300人次的輸血治療。本組調(diào)查資料顯示，平頂山市中醫(yī)醫(yī)院臨床用血主要特征：(1)成分輸血已得到全面推廣；(2)輸血患者年齡段、病種和血液成分種類較為集中，主要表現(xiàn)如下：4年來進(jìn)行輸血治療的人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)12.7%，但其中20歲以下青少年僅占2.3%(21/1 300)。紅細(xì)胞用量明顯增加，年均增長(zhǎng)30.9%，與我市臨床供血整體情況較為一致[6]。目前我市臨床用紅細(xì)胞，除全血外，都已經(jīng)濾白處理，大大降低了因輸入白細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)。近2年血小板用量急增，也說明成分輸血的理念更加深入臨床。20～50歲輸血治療人次占26.9%(350/1 300)，其中女性皆為育齡婦女，占23.5%(305/1 300)，全部為產(chǎn)科用血。平頂山市中醫(yī)醫(yī)院位于市區(qū)中心，區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯，交通方便，服務(wù)人口眾多,到平頂山市中醫(yī)醫(yī)院生產(chǎn)的增多，使婦產(chǎn)科臨床用血量上升。婦產(chǎn)科紅細(xì)胞用量占總數(shù)的35.9%(609/1 696)。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，應(yīng)迅速止血、及時(shí)快速補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冰凍血漿等補(bǔ)充血容量，糾正低血壓和失血性休克。我國(guó)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)，加之老年人對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的信任，使平頂山市中醫(yī)醫(yī)院患者中老年人占有很大比例。>60歲的老年人群占總治療人次的58.2%(757/1 300)。平頂山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主要負(fù)責(zé)肝病、消化系統(tǒng)腫瘤疾病，2014年該科室占全院用血量的51.9%(819/1 578)，懸浮RBC用量占全院的51.1%(356/696)，僅肝病(含肝癌、肝硬化、肝腹水)就占全科的53.4%(190/356)，主要原因是：腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見低蛋白血癥，清蛋白低于30 g/L，血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲，定期少量多次靜脈輸注全血或血漿，對(duì)改善機(jī)體一般狀況、恢復(fù)肝功能、提高血漿滲透壓、促進(jìn)腹水消退等甚有幫助；出血約占肝癌病死率的15%，主要是上消化道出血和肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，只宜補(bǔ)液、輸血治療[7]。平頂山市中醫(yī)醫(yī)院未收治血友病患者，而收治的肝病患者凝血因子大多正常，與文獻(xiàn)[8]記載一致,只有在凝血因子明顯減少及彌散性血管內(nèi)凝血未能得到良好控制時(shí)才予以使用；還有臨床為糾正蛋白、提高血漿膠體滲透壓等而輸注新鮮冰凍血漿的同時(shí)也補(bǔ)充了部分凝血因子，這可能是平頂山市中醫(yī)醫(yī)院凝血因子類使用較少的原因。

平頂山市中醫(yī)醫(yī)院之所以出現(xiàn)了上述臨床用血的特征和趨勢(shì)，主要可能原因是：平頂山市中醫(yī)醫(yī)院為中醫(yī)特色醫(yī)院，近年來加強(qiáng)了硬件和人才建設(shè)，為患者提供了優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，加上近幾年來新型城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，就醫(yī)人數(shù)迅速增加，但是收治的患者大多為內(nèi)科慢性病，多以保守治療為主。因此，與大型綜合性醫(yī)院比，臨床用血量總體仍然偏少。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.040

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)11-1543-03

(收稿日期：2016-01-28修回日期：2016-03-22)