過(guò)敏性皮膚病患者血清特異性過(guò)敏原IgE分析

杜　靜，朱天川，周　薇，陸　紅，晏耀明，唐　暉，楊　超

(1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518036;2.廣東省深圳市人民醫(yī)院外科　518020)

·臨床研究·

過(guò)敏性皮膚病患者血清特異性過(guò)敏原IgE分析

杜靜1，朱天川1，周薇1，陸紅1，晏耀明1，唐暉1，楊超2

(1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518036;2.廣東省深圳市人民醫(yī)院外科518020)

摘要:目的了解過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹患者血清中特異性過(guò)敏原IgE抗體的水平、種類，為過(guò)敏性皮膚病的臨床診斷、治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法選取2014年1～12月就診于北京大學(xué)深圳醫(yī)院的822例過(guò)敏性皮膚病患者，其中過(guò)敏性皮炎136例，濕疹172例，蕁麻疹514例，采用免疫印跡法檢測(cè)血清中特異性IgE抗體。結(jié)果過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹3種過(guò)敏性皮膚病患者血清特異性過(guò)敏原IgE抗體陽(yáng)性率分別為49.3%、45.1%、49.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。導(dǎo)致3種皮膚病患者多數(shù)過(guò)敏的過(guò)敏原種類一致，分別是塵螨組合、蟹和海魚(yú)組合。3種過(guò)敏性皮膚病患者兒童組特異性過(guò)敏原IgE抗體陽(yáng)性率分別為75.0%、80.8%、67.4%，明顯高于成人組的47.0%、41.8%、46.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兒童組主要的過(guò)敏原是塵螨組合、雞蛋白和蟹。3種過(guò)敏性皮膚病患者血清特異性過(guò)敏原IgE抗體濃度多以弱陽(yáng)性為主，60%以上的患者存在兩種及以上的過(guò)敏原反應(yīng)。結(jié)論過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹3種過(guò)敏性皮膚病患者血清中特異性過(guò)敏原IgE抗體的水平、種類均相似，塵螨組合、蟹和海魚(yú)組合是主要的過(guò)敏原。兒童組主要的過(guò)敏原是塵螨組合、雞蛋白和蟹。兒童過(guò)敏性皮膚病與過(guò)敏原暴露密切相關(guān)，因此過(guò)敏皮膚病患者應(yīng)避免接觸相關(guān)過(guò)敏原以此減少過(guò)敏性疾病發(fā)生。

關(guān)鍵詞:過(guò)敏原；過(guò)敏性皮膚?。惶禺愋訧gE抗體；過(guò)敏性皮炎；濕疹；蕁麻疹

近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境和生活方式的改變，新的過(guò)敏物質(zhì)不斷涌現(xiàn),各種過(guò)敏性疾病也日益增多，能夠引起過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原種類非常多，并且不同地區(qū)由于地理環(huán)境、氣候狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的不同，使各地區(qū)誘發(fā)過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原種類差異較大。過(guò)敏性皮膚病通常都是由多種過(guò)敏原共同作用所致，多數(shù)患者早期存在病因不明確或引起過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏物質(zhì)存在個(gè)體差異的原因，導(dǎo)致多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)，病情加重。因此，明確過(guò)敏原，阻斷致敏途徑是過(guò)敏性皮膚病預(yù)防和治療的關(guān)鍵。伴隨過(guò)敏原檢測(cè)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來(lái)常見(jiàn)過(guò)敏性疾病及其相關(guān)過(guò)敏原的檢測(cè)已有較多文獻(xiàn)報(bào)道，但多局限于單個(gè)疾病病種的研究，不同過(guò)敏性皮膚疾病之間大量標(biāo)本過(guò)敏原的分析比較還少見(jiàn)報(bào)道。本文通過(guò)檢測(cè)822例過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹患者血清中特異性過(guò)敏原IgE抗體水平、種類，以此分析特異性過(guò)敏原IgE抗體和過(guò)敏性皮膚病的關(guān)系，以及不同疾病之間特異性過(guò)敏原IgE抗體結(jié)果的差異，為過(guò)敏性皮膚病的預(yù)防、診治提供診斷依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月就診于北京大學(xué)深圳醫(yī)院兒科和皮膚科門診的822例過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹3種過(guò)敏性皮膚病患者，所有患者的過(guò)敏癥狀均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)前3 d停服抗組胺藥物、1周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素類藥物及免疫抑制劑，近期無(wú)感染史、無(wú)免疫缺陷病和系統(tǒng)性疾病史。其中過(guò)敏性皮炎患者136例，男35例，女101例，平均年齡(28.74±6.89)歲；濕疹患者172例，男71例，女101例，平均年齡(34.44±7.89)歲；蕁麻疹患者514例，男181例，女333例，平均年齡(30.65±5.65)歲。各疾病組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑全自動(dòng)蛋白印跡儀、特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒均由德國(guó)歐蒙生物有限公司提供。

1.3檢測(cè)方法3種過(guò)敏性皮膚病患者空腹取靜脈血4 mL，真空促凝管3 000 r/min離心10 min，分離外周血血清檢測(cè)。從加樣到結(jié)果判讀均由全自動(dòng)蛋白印跡儀完成。

1.4結(jié)果判斷根據(jù)試劑盒提供的判斷標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏原特異性IgE抗體濃度分成0～6級(jí)，1～6級(jí)為陽(yáng)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，方法間及組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13種過(guò)敏性皮膚病患者特異性過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率結(jié)果見(jiàn)表1。3種過(guò)敏性皮膚病患者過(guò)敏原IgE陽(yáng)性共402例，總陽(yáng)性率為48.9%。各疾病患者IgE陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　　822例過(guò)敏性皮膚病患者過(guò)敏原IgE陽(yáng)性結(jié)果

2.2吸入性和食入性血清特異性過(guò)敏原IgE在3種過(guò)敏性皮膚病患者中的種類分布見(jiàn)表2、3。3種疾病之間吸入性過(guò)敏原和食入性過(guò)敏原IgE陽(yáng)性結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3種疾病的吸入性和食入性血清特異性過(guò)敏原IgE種類基本一致，主要吸入性過(guò)敏原：塵螨組合和蟑螂;主要食入性過(guò)敏原：蟹和海魚(yú)組合。

表2　　吸入性特異性過(guò)敏原在3種過(guò)敏性皮膚病患者中

2.33種過(guò)敏性皮膚病患者成人組合兒童組特異性過(guò)敏原IgE陽(yáng)性結(jié)果見(jiàn)表4。3種過(guò)敏性皮膚病患者中，兒童組(≤18歲)過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率顯著高于成人組(>18歲)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4吸入和食入性過(guò)敏原在兒童組和成人組陽(yáng)性率比較見(jiàn)表5。兒童組患者主要過(guò)敏原：塵螨組合、雞蛋白和蟹；成人組患者主要過(guò)敏原：蟹、塵螨組合和海魚(yú)組合。兒童組塵螨組合和雞蛋白陽(yáng)性率明顯高于成人組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　　食入性特異性過(guò)敏原在3種過(guò)敏性皮膚病患者中

表4　　3種過(guò)敏性皮膚病不同年齡組患者過(guò)敏原IgE陽(yáng)性結(jié)果

表5　　吸入和食入性過(guò)敏原在兒童組和成人組

2.53種過(guò)敏性皮膚病特異性過(guò)敏原IgE抗體濃度分級(jí)見(jiàn)表6。過(guò)敏原陽(yáng)性的3種疾病患者中，40%以上患者的特異性過(guò)敏原IgE濃度為1級(jí)陽(yáng)性(弱特異性抗體)，且由1～6級(jí)陽(yáng)性例數(shù)呈逐次遞減趨勢(shì)。

表6　　3種過(guò)敏性皮膚病過(guò)敏原IgE抗體濃度分級(jí)[n(%)]

2.63種過(guò)敏性皮膚病多種特異性過(guò)敏原IgE同時(shí)陽(yáng)性分布情況見(jiàn)表7。60%以上的患者有兩種及以上特異性過(guò)敏原IgE陽(yáng)性。

表7　　402例過(guò)敏性皮膚病患者過(guò)敏原種數(shù)分布表[n(%)]

3討論

過(guò)敏性皮膚病是皮膚病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、致病因素多，且患者往往最初由單一過(guò)敏原陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N過(guò)敏原陽(yáng)性而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，給臨床治療及預(yù)防帶來(lái)一定的難度，因此明確過(guò)敏原是預(yù)防和治療過(guò)敏性皮膚病的關(guān)鍵。目前國(guó)、內(nèi)外檢測(cè)過(guò)敏原常用的方法有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)和血清特異性過(guò)敏原IgE檢測(cè)，前者是損傷性試驗(yàn)，有可能引起較大的全身反應(yīng)；后者屬于體外試驗(yàn)，具有安全、無(wú)痛、無(wú)刺激等特點(diǎn)，且可以明確過(guò)敏原，其IgE濃度能很好地反映患者體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)情況，對(duì)明確診斷及接受后續(xù)治療具有重要意義，在臨床中應(yīng)用廣泛[1]。

過(guò)敏性皮膚病包含蕁麻疹、各類皮炎、濕疹、血管性水腫等。深圳地區(qū)易發(fā)過(guò)敏性皮膚病主要有過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹，尤其是蕁麻疹，發(fā)病率位居首位。本文檢測(cè)過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹患者血清過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率相差不大，總陽(yáng)性率為48.9%,和張蕊娜等[2]報(bào)道的41．49%陽(yáng)性率基本一致。當(dāng)然臨床上會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果并不總是和過(guò)敏癥狀一致，原因可能是：(1)過(guò)敏性疾病發(fā)病機(jī)制除與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)外,還可能存在其他免疫反應(yīng)[3]；(2)假性變態(tài)反應(yīng)的存在；(3)檢測(cè)的過(guò)敏原種類少；(4)檢測(cè)的不是主要抗原；(5)臨床上出現(xiàn)過(guò)敏癥狀與否不僅與致敏IgE有關(guān)，還與機(jī)體的免疫功能狀態(tài)相關(guān)；(6)食物之間的交叉反應(yīng)；(7)交叉反應(yīng)性糖類決定簇IgE的存在。交叉反應(yīng)性糖類決定簇和過(guò)敏原結(jié)構(gòu)類似，普遍存在于植物或動(dòng)物類過(guò)敏原中。交叉反應(yīng)性糖類決定簇 IgE水平為低水平、低親和力、低活性，一般不引起機(jī)體的臨床過(guò)敏癥狀，但在檢測(cè)中可引起很強(qiáng)的交叉反應(yīng),是引起多種與臨床診斷不符合的過(guò)敏原檢測(cè)生物學(xué)假陽(yáng)性的重要原因之一。本研究采用歐蒙免疫印跡法檢測(cè)到20種過(guò)敏原特異性IgE抗體在引發(fā)過(guò)敏性疾病的病種上無(wú)明顯差異，由此提示3種過(guò)敏性皮膚病的臨床表現(xiàn)雖然各異，但同一種過(guò)敏原可以導(dǎo)致不同過(guò)敏性疾病而同一種過(guò)敏性疾病也可以由不同的過(guò)敏原誘發(fā)。

過(guò)敏原種類與地區(qū)氣候、生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)都相關(guān)。塵螨是全球范圍內(nèi)主要的吸入性過(guò)敏原之一，也是引起過(guò)敏性鼻炎等常見(jiàn)過(guò)敏性疾病的重要病因[4]。本研究結(jié)果顯示，深圳地區(qū)過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹患者主要吸入性過(guò)敏原為塵螨、蟑螂和屋塵，與谷婭楠等[5]檢測(cè)結(jié)果一致。由此說(shuō)明盡管地域不同，但空氣過(guò)敏原可大致相同；食入性過(guò)敏原與地理位置、飲食習(xí)慣均明顯相關(guān)，主要食入性過(guò)敏原是蟹和海魚(yú)，因此建議過(guò)敏患者應(yīng)盡量少食用這兩種海鮮。

兒童時(shí)期腸道系統(tǒng)合成分泌的消化酶沒(méi)有完善，因此未形成完整有效的抵抗過(guò)敏原的屏障，使有些食物蛋白未完全消化而致敏。隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童胃腸道、呼吸道免疫功能逐漸成熟，同時(shí)過(guò)敏患者有意識(shí)地避免和已知過(guò)敏原接觸，大大降低了食入性和吸入性過(guò)敏原致敏率，因此早期產(chǎn)生的IgE抗體濃度可逐步減低。本研究中過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹成人組IgE抗體陽(yáng)性率顯著低于兒童組。兒童組患者主要過(guò)敏原是塵螨組合、雞蛋白和蟹，成人組患者主要過(guò)敏原則是蟹、塵螨組合和海魚(yú)組合，其中兒童組塵螨組合和雞蛋白IgE抗體陽(yáng)性率明顯高于成人組。尤其是19.7%的患兒檢測(cè)到體內(nèi)有雞蛋白IgE抗體。因過(guò)敏原IgE抗體陽(yáng)性結(jié)果并不一定和臨床過(guò)敏癥狀相一致的原因，是否需回避雞蛋白這樣高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食物，應(yīng)結(jié)合病情具體分析[6]。過(guò)敏性皮膚病臨床癥狀的出現(xiàn)與年齡、過(guò)敏體質(zhì)程度、過(guò)敏原負(fù)載、特異性IgE抗體水平、過(guò)敏原類型及環(huán)境觸發(fā)等多種因素有關(guān)[7-8]。相同IgE濃度下，孩子年齡越小，發(fā)生過(guò)敏癥狀的概率越高[9]。

從表5的過(guò)敏原種數(shù)分布可以看出，64.9%的患者存在兩種及以上過(guò)敏原陽(yáng)性，推測(cè)原因如下：(1)過(guò)敏體質(zhì)的患者在發(fā)作期處于高敏狀態(tài)，可對(duì)多種抗原產(chǎn)生過(guò)敏；(2)部分過(guò)敏原存在交叉免疫反應(yīng)，可表現(xiàn)出兩種及以上過(guò)敏原陽(yáng)性，比如蟹和蝦的主要過(guò)敏原都是原肌球蛋白、精氨酸激酶和血藍(lán)蛋白[10]；(3)部分患者交叉反應(yīng)性糖類決定簇IgE檢測(cè)陽(yáng)性，由此提示過(guò)敏原檢測(cè)存在交叉反應(yīng)導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果[11]。

當(dāng)然血清過(guò)敏原IgE抗體檢測(cè)不能解決所有的“過(guò)敏問(wèn)題”,解釋過(guò)敏原結(jié)果需緊密結(jié)合臨床。塵螨組合、蟹和海魚(yú)組合是深圳地區(qū)過(guò)敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹患者主要的過(guò)敏原，兒童患者血清特異性過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率明顯高于成年患者。本研究在一定程度上反映了深圳地區(qū)過(guò)敏性皮膚病患者的過(guò)敏原分布特點(diǎn),為本地區(qū)過(guò)敏性皮膚病的防治提供了一些實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.036

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)11-1537-03

(收稿日期：2016-01-11修回日期：2016-03-21)