硅膠肛管和氣囊導(dǎo)尿管對結(jié)腸造口患者灌腸的臨床效果比較*

雷玲　楊華　彭勇　任明揚　林英　唐小英

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院， 四川 南充 637000)

·論著·

硅膠肛管和氣囊導(dǎo)尿管對結(jié)腸造口患者灌腸的臨床效果比較*

雷玲楊華彭勇任明揚林英唐小英

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院， 四川 南充 637000)

【摘要】目的比較肛管和氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于結(jié)腸造口灌腸的效果，以尋找最佳灌腸途徑。 方法將78例結(jié)腸造口患者按入院先后順序隨機分為對照組與觀察組，每組39例，對照組采用傳統(tǒng)硅膠肛管清潔灌腸方法，觀察組采用改良的雙腔氣囊導(dǎo)尿管方法灌腸，比較兩組患者灌腸效果、滿意度、成功率及并發(fā)癥(出血、穿孔)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組灌腸效果優(yōu)于對照組(P<0.01)，觀察組優(yōu)82.1%、良12.8%、差5.1%均顯著優(yōu)于對照組優(yōu)48.7%、良33.3%、差18.0%；觀察組灌腸成功率92.3%高于對照組的64.1%(P<0.05)；出血和穿孔發(fā)生率：觀察組分別為2.6%和0，低于對照組的20.5%和15.4%(P<0.05)；舒適和滿意度觀察組為92.3%，高于對照組的48.7%(P<0.01)。結(jié)論與常規(guī)硅膠肛管相比，使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管灌腸是一種理想的結(jié)腸造口灌腸方法。

【關(guān)鍵詞】氣囊導(dǎo)尿管；結(jié)腸造口；灌腸

腸造口術(shù)是結(jié)直腸腫瘤、外傷、炎癥及先天畸形等疾病中最常施行的外科手術(shù)之一[1,2]。全球每年新增腸造口患者數(shù)十萬例，其中最常見的是回腸末段或結(jié)腸造口[3]。腸造口術(shù)雖然挽救了患者生命，但也給患者生活、心理、生理等方面帶來諸多負(fù)面影響[4]。當(dāng)此類患者因排便困難、腫瘤復(fù)發(fā)、造口回納行再次手術(shù)、做腸鏡檢查、腸道給藥等情況時需進行灌腸以作腸道清潔準(zhǔn)備及治療[5,6]。結(jié)腸造口灌腸是將灌腸液從造口灌入腸內(nèi)，對腸道內(nèi)的糞便進行軟化、稀釋和清洗的操作過程[7,13]，臨床工作中采用常規(guī)肛管灌腸會不同程度的出現(xiàn)灌腸液從造口返流溢出而影響灌腸效果，造成糞便污染的現(xiàn)象[5,8]，從而增加了護理人員操作的心理壓力，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[9,10]。因此，如何將灌腸液完全灌入腸道而使之不從造口處返流是臨床護理工作的難題。本課題通過對比一次性肛管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管在結(jié)腸造口患者灌腸中的臨床效果，尋求一種臨床操作簡單、效果好的結(jié)腸造口灌腸方法。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年7月～2015年10月我院收治的需進行結(jié)腸造口灌腸的患者78例，按入院先后順序采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。其中觀察組39例，男29例，女10例，年齡46～71歲，平均年齡57.0±6.0歲。對照組患者39例，男28例，女11例，年齡47～69歲，平均年齡58±5.0歲。兩組患者均為乙狀結(jié)腸袢式結(jié)腸造口，且均無心肺功能不全、腹壁切口愈合不良及造口狹窄等并發(fā)癥，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2操作方法

1.2.1灌腸液的準(zhǔn)備：灌洗液為38℃ 0.1%～0.2%的肥皂水。

1.2.2對照組采用普通一次性硅膠肛管，按常規(guī)方法進行造口灌腸，操作如下: ①固定灌腸裝置(高出造口40cm)。②患者平臥，將造口袋外層貼住造口，用記號筆做一標(biāo)識，然后提起剪成一個直徑約0.5cm小孔，肛管從小孔插入造口10～15cm，右手固定肛管，左手松開調(diào)節(jié)器，每次灌入液量為200～500ml。③觀察灌腸夜的流速和患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理并作好記錄。④灌腸后視病人情況保留肛管數(shù)分鐘后拔管，打開造口袋開口接上便器，觀察排便情況。

1.2.3實驗組采用16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管灌腸：①患者平臥，將造口袋外層貼住造口，用記號筆做一標(biāo)識，然后提起剪成一個直徑約0.5cm小孔。②導(dǎo)尿管從小孔插入造口10～15cm,從氣囊注入生理鹽水20ml。③灌腸裝置(固定位置同對照組)排氣后連接導(dǎo)尿管外端松開調(diào)節(jié)器行清潔灌腸，每次灌入液量為800～1000ml。④觀察灌腸液的流速和患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理并作好記錄。⑤灌腸后保留導(dǎo)尿管15min后抽出氣囊內(nèi)的生理鹽水、打開造口袋接上便器，觀察排便情況。

1.3評價方法

1.3.1灌腸效果評價由固定的檢查者觀察腸道清潔情況，并依據(jù)表1的項目要求進行評分。

表1　灌腸效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2灌腸成功率比較灌腸成功是指灌腸后排出大量糞便直到清水樣便；灌腸不成功是指僅排出少量糞便，甚至不排出糞便。

1.3.3灌腸后并發(fā)癥(出血、穿孔)發(fā)生情況出血是指灌腸后排出新鮮血便或血液，穿孔是指灌腸后患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹肌緊張。

1.3.4患者舒適度和滿意度評價舒適度和滿意度由患者依據(jù)表2所列標(biāo)準(zhǔn)進行評價，其中，極不滿意指灌腸液污染衣被、造口、皮膚/患者受涼/灌腸時有疼痛等。

表2　患者舒適度和滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

2.1兩組患者灌腸效果比較兩組患者灌腸效果比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3　兩組患者灌腸效果比較[n(×10-2)]

2.2兩組患者灌腸成功率比較觀察組灌腸成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=5.9,P<0.025)，見表4。

表4　兩組患者灌腸成功率比較[n(×10-2)]

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較觀察組出血和穿孔的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(×10-2)]

2.4兩組患者滿意度比較觀察組患者灌腸滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表6。

表6　兩組患者滿意度比較[n(×10-2)]

3討論

灌腸是臨床護理中常用的一項技術(shù)操作，灌腸的成敗直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸、病人的舒適度和滿意度等護理質(zhì)量[11,12]。本課題通過對比一次性肛管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管在結(jié)腸造口患者中的臨床護理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于結(jié)腸造口患者灌腸具有較好的效果。①從灌腸效果看，使用一次性硅膠肛管與氣囊導(dǎo)尿管的灌腸效果比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。根據(jù)固定的檢查者觀察到的腸道清潔情況：使用一次性硅膠肛管灌腸的患者，部分腸道準(zhǔn)備不足，腸道內(nèi)有糞渣，尚需重新做腸道準(zhǔn)備，從而影響檢查及手術(shù)進度；使用氣囊導(dǎo)尿管灌腸的患者腸道內(nèi)清潔無糞渣或糞渣極少，達到了清潔灌腸的目的，使腸鏡檢查或腸道手術(shù)能夠順利進行[13-15]。②從并發(fā)出血和穿孔發(fā)生率看，觀察組低于對照組(P<0.05)。由于一次性硅膠肛管有硬度大(特別是冬季)、管徑粗、插入時不易改變走向等缺陷，清潔灌腸的反復(fù)插管、拔管刺激腸道，稍有不慎就容易造成腸道粘膜出血甚至穿孔等并發(fā)癥[16]；氣囊導(dǎo)尿管具有質(zhì)地柔軟、前段光滑、管徑細小等特性，插管、拔管對腸道粘膜剌激性小并且易于改變走向，病人無明顯不適感，不易發(fā)生并發(fā)癥[17,18]。③從灌腸成功率、舒適度/滿意度看，灌腸成功率觀察組明顯高于對照組(P<0.025)，舒適度和滿意度觀察組也顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)腸造口(又稱人工肛門)，因無括約肌，無法隨意控制糞便及灌腸液，若使用一次性硅膠肛管灌腸，則在灌腸過程中及灌腸后會出現(xiàn)大量灌腸液返流外溢甚至噴濺的情況，使灌腸液進入腸道的有效量較少，灌腸液在腸道內(nèi)保留的時間也相對較短，灌腸后只能排出少量糞便甚至不能排出糞便，需反復(fù)多次灌腸才能達到清潔效果[19,20]；又因灌腸液外溢污染床單、衣物、造口及周圍皮膚，有發(fā)生潮濕性皮炎、皮膚潰爛的可能，不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)院感染發(fā)生率和護士的工作量。采用氣囊導(dǎo)尿管灌腸，能充分利用其氣囊的堵塞作用(即尿管完全“嵌頓”在腸道中)，彌補了人工肛門無括約肌使灌腸液返流外溢的缺陷，一次灌入量則大大增加，保留時間也相對延長，能充分軟化、稀釋糞便利于排出，從而減少灌腸次數(shù)，提高灌腸成功率[21]；糞液經(jīng)造口、造口袋排入便器中，使床單、衣物、造口及周圍皮膚等不被污染，有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生，從而提高了護理質(zhì)量[22]。

4結(jié)論

雙腔氣囊導(dǎo)尿管用于結(jié)腸造口灌腸不僅選材方便、成本低廉、操作簡單、灌腸效果好，而且彌補了普通硅膠肛管灌腸返流量較多等缺陷，是一種理想的結(jié)腸造口灌腸方法，可在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

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Clinical effect comparison of anal canal and balloon catheter on the patients with colostomy enema

LEI Ling,YANG Hua,PENG Yong,et al

(TheSecondClinicalInstituteofNorthSichuanMedicalUniversity·NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effect of anal canal and balloon catheter on colostomy enema and find the best irrigation way. Methods78 patients were randomly divided into observation group and control group, according to the ID number. The observation group was treated with improved enema method, and control group was treated with the traditional enema method. The enema success rate, complications (bleeding, perforation), patient comfort and satisfaction were observed. ResultsThe enema effect of observation group was better than that of control group (P<0.05-0.01). The bleeding and perforation in observation group were lower than that in the control group. The patient satisfaction of observation was higher than that of control group. ConclusionCompared with the conventional anal canal, double lumen balloon catheter enema is an ideal irrigation methods underwent colostomy.

【Key words】Balloon catheter, Colostomy, Enema

基金項目：四川省科技基金課題(2016ZR0082)；四川省教育廳基金課題(760-08ZA111)

通訊作者：彭勇，本刊編委，E-mail:pengyong@163.com

【中圖分類號】R 472.9+1

【文獻標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.033

(收稿日期：2015-11-26； 編輯： 張文秀)