危重肺心病呼吸衰竭采用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床價值分析

余榮花

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危重肺心病呼吸衰竭采用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床價值分析

余榮花

【摘要】目的 探究危重肺心病呼吸衰竭采用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床價值。方法 選取我院2014年5月～2015年6月收治的36例危重肺心病呼吸衰竭患者，隨機分成觀察組和對照組，各18例。觀察組以有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療，對照組采取化痰和抗感染、有創(chuàng)機械通氣（IPPV）治療，對比兩組呼吸機相關(guān)指標、血氣、療效。結(jié)果 觀察組和對照組的治療總有效率為94．44%、77．78%，P＜0．05。兩組IPPV、通氣和住院時間比較，P＜0．05。觀察組和對照組再插管率、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率；血氣、呼吸頻率及心率對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣對危重肺心病呼吸衰竭治療，能有效改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】危重肺心病呼吸衰竭；有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療；臨床價值

作者單位： 471002 洛陽市第三人民醫(yī)院急診科

以往，臨床方面均會采取有創(chuàng)正壓機械通氣（IPPV）對重癥肺心病呼吸衰竭的患者進行治療，且臨床效果較好[1]。然而，因為其在治療的過程，會產(chǎn)生撒機障礙，進而促使呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率提升，住院時間延長[2-4]。通過無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）對危重肺心病呼吸衰竭患者進行治療，可達到較好的臨床療效，但對氣道分泌物較多的治療效果并不顯著[5]。本次研究，選取近年來我院收治的36例危重肺心病呼吸衰竭患者，探究危重肺心病呼吸衰竭采用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床價值，現(xiàn)進行具體的報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年6月收治的36例危重肺心病呼吸衰竭患者，作為本次研究的對象，隨機分成對照組和觀察組，各18例。36例患者均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，并簽署知情同意書。觀察組包括男性10例，女性8例；平均年齡（74.6±7.5）歲。對照組包括男性11例，女性7例；平均年齡（75.4±7.8）歲。兩組患者一般資料進行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05，但具有一定的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組通過化痰和抗感染等傳統(tǒng)的方式治療，同時聯(lián)合IPPV治療，以支氣管舒張藥噻托溴銨、糖皮質(zhì)激素等，對患者支氣管痙攣癥狀進行改善。然后，給予沙丁胺醇吸入液（生產(chǎn)廠家：河南中孚藥業(yè)有限公司；國藥準字：H41021424）治療，每日3次，每次氣霧吸入2 ml。通過高于35%濃度進行吸氧，將患者器官和氣管插管切開后，將患者通氣模式調(diào)整為SIM、PSV；潮氣量設(shè)置為8 ml/kg；呼吸比為：1：1.5～1：2.5；呼吸的頻率控制在15次/min。

1.2.2 觀察組通過有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療，對于痰量減少、白細胞計數(shù)下降和體溫下降的患者，可采取有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣的方式進行治療，將氣管插管拔出后，調(diào)整口鼻面罩水平正壓通氣。無創(chuàng)正壓通氣的模式設(shè)置為：S/T；通過面罩實行正壓通氣，而呼吸、參數(shù)控制為：IPAP為5 cm H2O，EPAP為3 cm H2O。此外，還應(yīng)適當?shù)恼{(diào)整參數(shù)和呼吸道最佳的水平，呼吸的頻率為15次/min，氧濃度為95%，血氧飽和度為每小時2次，每日4次。

1.3 治療效果的評判[6]

血氣分析，通過OPTICCA微型全自動的血氣分析設(shè)備、試劑，將患者橈動脈5 ml血壓實行血氣分析。

臨床療效：顯效：通過治療，患者的臨床癥狀、體征有顯著的改善。有效：通過治療，患者的病情有一定好轉(zhuǎn)。無效：通過治療，患者的臨床癥狀和體征沒有任何變化，或是病情更加嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的處理

通過SPSS 13.0實行統(tǒng)計學(xué)方面的處理，計量資料采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，計數(shù)資料通過%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對比

觀察組的治療總有效率為94.44%，對照組的治療總有效率為77.78%，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者臨床指標的對比

兩組患者各項臨床指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者治療前后血氣各項分析指標的對比

觀察組和對照組血氣分析、呼吸頻率、心率等指標進行對比，P＜0.05，見表3。

表1 兩組患者療效的對比[n（%）]

表2 兩組患者臨床指標的對比[（±s），n（%）]

表2 兩組患者臨床指標的對比[（±s），n（%）]

注：與對照組進行比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　插管率（%） 　VAP（%） 　　平均住院時間（d） 　IPPV時間（d） 　　總通氣時間（d）觀察組 　18 　2（11.11） 　1（5.56） 　7.46±1.71 　5.45±1.09* 　8.29±1.36對照組 　18 　5（27.78） 　3（16.67） 　13.02±1.96 　8.27±1.42 　12.03±1.77

表3 兩組患者治療前、后血氣分析和呼吸頻率、心率的對比（±s）

表3 兩組患者治療前、后血氣分析和呼吸頻率、心率的對比（±s）

注：與對照組進行比較，▲P＜0.05；和治療前進行比較，*P＜0.05

組別 　　時間 　PaO2　PaCO2　　呼吸頻率（次/min） 　　心率（次/min）觀察組（n=18） 　　治療前 　62.09±5.85 　72.08±6.97 　36.45±6.32 　120.44±18.65治療后 　84.57±6.02*▲　50.02±5.68*▲　25.33±4.29*▲　95.44±16.37*▲對照組（n=18） 　　治療前 　62.77±5.98 　72.96±6.98 　37.43±7.56 　121.43±17.24治療后 　78.33±6.1* 　54.62±5.75* 　32.48±5.93* 　114.56±18.79*

3 討論

支氣管產(chǎn)生肺部感染情況，屬于危重肺心病呼吸衰竭發(fā)病的基本原因[7]。通過人通氣道有創(chuàng)通氣治療，能有效達到引流痰液的效果，改善患者的通氣情況。

本次研究，存在呼吸衰竭癥狀患者通氣和血流比例失衡，出現(xiàn)換氣功能的不足。通氣和換氣的作用下，患者發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留狀況，進而引發(fā)呼吸方面的衰竭。通過IPPV對危重肺心病呼吸衰竭患者進行治療，能在短時間內(nèi)有效改善通氣情況，并減少病癥治療時間。然而，因為長期實行機械通氣會導(dǎo)致患者氣囊中細菌順著器官、支氣管進行蔓延，容易出現(xiàn)下呼吸道的感染情況、VAP[8]。此外，長期實際通氣治療，同時會促使患者病情更加嚴重。序貫在實際治療的過程，應(yīng)選擇適宜的切換點[9]。本研究將肺部感染控制窗，作為本次序貫機械治療的切換點。主要因為這一部分作為切換點，能夠控制患者的痰液量、痰液黏稠度，促使患者的體溫降低。由此可見，有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療危重肺心病呼吸衰竭，可改善患者二氧化碳潴留情況的同時，還能提高氧分壓[10]。

綜上所述，危重肺心病呼吸衰竭通過有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療，臨床效果較好。

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Clinical Value of Invasive and Non-invasive Sequential Mechanical Ventilation in the Treatment of Respiratory Failure in Patients With Severe Pulmonary Heart Disease

YU Ronghua, Department of emergency, Luoyang Third People's Hospital, Luoyang 471002, China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe pulmonary heart disease with respiratory failure. Methods 36 cases of respiratory failure in critically ill patients with pulmonary heart disease admitted in our hospital from May 2014 to June 2015 were randomly divided into observation group and control group, 18 cases in each group. The observation group was treated with invasive and non-invasive mechanical ventilation, and the control group was treated with phlegm and anti infection, invasive mechanical ventilation (IPPV) treatment, compared with two groups of ventilator related indicators, blood gas, curative effect. Results The total effective rate of the observation group and the control group was 94.44%, 77.78%, P＜0.05. Comparison of two groups of IPPV, ventilation and hospitalization time, P＜0.05. Observation group and control group, the rate of re intubation, ventilator associated pneumonia (VAP) incidence rate, blood gas, respiratory rate and heart rate comparison, the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation can effectively improve the clinical symptoms of severe pulmonary heart disease patients with respiratory failure.

[Key words]Severe pulmonary heart disease respiratory failure, Sequential invasive noninvasive mechanical ventilation therapy, Clinical value

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0093-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．064