疏血通注射液聯(lián)合注射用單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

趙鑫峰

疏血通注射液聯(lián)合注射用單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

趙鑫峰

太原市人民醫(yī)院(太原 030001)，E-mail：154702059@qq.com

摘要：目的觀察疏血通注射液聯(lián)合注射用單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的療效及安全性。方法 將64例冠心病 UAP病人隨機(jī)分為觀察組與對照組，各32例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用疏血通注射液6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日一次，療程14 d。觀察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果在心絞痛改善方面，觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在心電圖改善方面，觀察組總有效率87.50%，對照組總有效率65.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前纖維蛋白原(FIB)比較及兩組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血肌酐(Cr)比較及治療后兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 疏血通注射液聯(lián)合注射用單硝酸異山梨酯治療冠心病UAP療效優(yōu)于未加用疏血通注射液治療，且副反應(yīng)小，安全性好。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；疏血通注射液；單硝酸異山梨酯；抗凝；抗血小板聚集；安全性

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)為內(nèi)科臨床常見病，多發(fā)病，是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種心血管疾病中的臨床急癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛及惡化型心絞痛[1]，其危害極大，如得不到及時(shí)有效的治療，極有可能迅速進(jìn)展為更為嚴(yán)重的急性心肌梗死及猝死。近年來筆者對疏血通注射液聯(lián)合注射用單硝酸異山梨酯治療冠心病UAP進(jìn)行了臨床觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8月—2015年12月在我院心內(nèi)科住院的冠心病UAP病人64例，隨機(jī)分為兩組，各32例。對照組男18例，女14例，年齡46歲～82歲，平均65.5歲；病程2.0年～8.0年，平均4.5年；心絞痛類型：初發(fā)勞力型心絞痛6例，惡化勞力型心絞痛21例，自發(fā)型心絞痛5例；合并高血壓病10例，高脂血癥7例，2型糖尿病6例，腦梗死10例。觀察組男19例，女13例；年齡47.0歲～84.0歲，平均66.0歲；病程1.5年～9.0年，平均4.8年；心絞痛類型；初發(fā)勞力型心絞痛7例，惡化勞力型心絞痛20例，自發(fā)型心絞痛5例，合并高血壓病10例，高脂血癥8例，2型糖尿病5例，腦梗死9例。

所有入組病人均經(jīng)冠心病UAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診，心絞痛程度均達(dá)到CCS Ⅲ級(加拿大心血管病學(xué)心絞痛嚴(yán)重度分級)以上，且均未行冠狀動脈造影術(shù)+冠脈支架置入術(shù)，兩組病人在性別、年齡、病程等一般資料以及在高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病、腦梗死合并癥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、慢性阻塞性肺病，高血壓病3級，嚴(yán)重肝、腎功能損害，造血系統(tǒng)疾病及過敏性疾病病人。

1.2治療方法兩組均給予一般治療，去除誘因及病因，包括臥床休息，低鹽低脂飲食，對缺氧病人給予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，使其維持在90%以上，積極處理可能引起心肌耗氧增加的疾患。

對照組在一般治療的基礎(chǔ)上，按照冠心病UAP治療指南給予口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，美托洛爾片12.5 mg～25 mg，2次/日，依那普利片10 mg ，2次/日，阿托伐他汀鈣片20 mg/日，低分子肝素鈣4 100 U皮下注射 Q12 h (共5 d～7 d)，同時(shí)給予注射用單硝酸異山梨酯40 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日一次，療程14 d。糖尿病病人給予糖尿病飲食及降糖藥物控制血糖水平。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)股份有限公司)6 mL加入到5%葡萄糖注射液250 mL或生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日一次，療程14 d。

1.3觀察指標(biāo)治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作程度，持續(xù)時(shí)間及靜息狀態(tài)下心電圖原有下移的ST段恢復(fù)情況，以及治療前后纖維蛋白原(FIB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血肌酐(Cr)的變化情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效，顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間減少90%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間減少30%～90%；一般有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間減少10%～30%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間減少沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

心電圖療效，顯效：靜息狀態(tài)下心電圖上原有下移的ST段恢復(fù)正?；驂旱偷腟T段恢復(fù)達(dá)0.1 mV；有效：靜息狀態(tài)下心電圖上原有下移的ST段恢復(fù)0.05 mV～0.1 mV；一般有效：靜息狀態(tài)下心電圖上原有下移的ST段恢復(fù)小于0.05 mV；無效：靜息狀態(tài)下心電圖上原有下移的ST段恢復(fù)沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效(見表1)14 d療程結(jié)束后，觀察組總有效率93.75%，明顯高于對照組75.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組臨床療效　 例( %)

2.2兩組心電圖改善比較(見表2)14 d療程結(jié)束后，觀察組總有效率87.50%，明顯高于對照組65.62%(P<0.05)。

表2　兩組心電圖改善比較 　例(%)

2.3兩組FIB比較兩組治療后較治療前均有明顯下降(P<0.05)，治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前后ALT、Cr比較及治療后兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3　兩組治療前后FIB、ALT、Cr水平比較(±s)

2.4不良反應(yīng)在治療初期觀察組有6例，對照組有5例出現(xiàn)輕微頭痛、頭部憋脹不適，經(jīng)過減慢輸液速度后癥狀消失。治療期間兩組均未出現(xiàn)皮膚、黏膜、消化道出血以及過敏反應(yīng)。

3討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種類型，是臨床上心血管疾病中最常見的一種急危重癥，它介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，若不進(jìn)行積極有效控制，可能發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。其發(fā)病機(jī)制為[2]：冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，在某種誘因作用下，不穩(wěn)定的斑塊破裂釋放組織因子和血小板活化因子，使血小板迅速黏附聚集形成白色血栓；同時(shí)斑塊破裂導(dǎo)致大量的炎癥因子釋放，上調(diào)促凝物質(zhì)的表達(dá)，并促進(jìn)纖溶酶原激活劑抑制物-1(PAI-1)的合成，加重血栓形成，演變?yōu)榧t色血栓，冠狀動脈痙攣收縮，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌組織發(fā)生急性或亞急性缺血、缺氧，引起胸憋、胸悶、胸痛的發(fā)作，在心電圖上則表現(xiàn)為ST段水平或斜型下移，T波倒置?？顾ㄊ侵委烾AP的主要措施[3]，理想的抗栓治療需要同時(shí)使用抗凝、抗血小板聚集的藥物。

臨床研究資料表明[4]，疏血通注射液具有活血化瘀，通絡(luò)止痛功效，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)使用疏血通注射液能起到協(xié)同治療，改善預(yù)后的作用。疏血通注射液是從動物類中藥水蛭和地龍中提取，有效成分為水蛭素及蚓激酶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5-6]，水蛭素是最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑，具有很強(qiáng)的抗凝作用，抑制凝血酶及血小板聚集，降低FIB含量的，有效抑制血栓形成，加速血管壁上血栓的溶解[7]；蚓激酶具有纖溶酶原的類尿激酶活性以及直接水解纖維蛋白的纖溶酶活性，可激活纖溶酶原的間接纖溶作用[8]，同時(shí)能夠有效抑制血小板聚集，兩種藥物結(jié)合可以有效溶栓、抗栓、抗凝。而注射用單硝酸異山梨酯是常用的抗心絞痛藥物，其主要藥理作用是松弛血管平滑肌[9]，擴(kuò)張外周動脈血管，降低血壓，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動脈，提高冠脈灌注量，改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀。

本研究對疏血通注射液聯(lián)合注射用單硝酸異山梨酯治療32例冠心病UAP的療效進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果顯示，注射用單硝酸異山梨酯加用疏血通注射液治療冠心病UAP，在減少心絞痛發(fā)作頻率，減輕胸痛發(fā)作程度，縮短胸痛持續(xù)時(shí)間方面，總有效率為93.75%，較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在心電圖改善方面總有效率87.50%，較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究對纖維蛋白原觀察，在治療后均明顯降低，治療后觀察組較對照組纖維蛋白原差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。疏血通注射液在治療冠心病 UAP方面有很好的抗栓、改善心肌供血、減輕臨床癥狀的療效。在治療前后還對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐指標(biāo)變化進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對肝、腎功能的損害較小，盡管常規(guī)治療已使用了低分子肝素鈣、阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗凝、抗血小板聚集治療，但在加用疏血通注射液后仍未出現(xiàn)皮膚黏膜、消化道出血以及對疏血通過敏反應(yīng)的發(fā)生。治療過程中個別病人出現(xiàn)輕微頭痛、頭部憋脹不適，為注射用單硝酸異山梨酯的擴(kuò)血管作用所致。

疏血通注射液具有良好的活血化瘀，改善冠脈供血、抗凝、抗血小板聚集的作用，聯(lián)合注射用單硝酸異山梨酯治療冠心病UAP療效顯著優(yōu)于未加用疏血通注射液治療，且副反應(yīng)小，安全性好，是臨床治療UAP較為理想的中藥選擇。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R541R289

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.024

文章編號：1672-1349(2016)10-1128-03

(收稿日期：2016-02-14)