心脈隆注射液治療高齡心肌梗死后心力衰竭的療效分析

劉志強(qiáng)，趙利培，李醫(yī)博，張芙成，王志方，劉玲玲

心脈隆注射液治療高齡心肌梗死后心力衰竭的療效分析

劉志強(qiáng)，趙利培，李醫(yī)博，張芙成，王志方，劉玲玲

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 (河南新鄉(xiāng)453000)

摘要：目的研究心脈隆注射液對高齡心肌梗死后心力衰竭的療效和安全性。方法入選2011年—2014年在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院病人，年齡<75歲，確診為急性心肌梗死合并心力衰竭(Killip分級Ⅲ級～Ⅳ級)。將其分為兩組，試驗(yàn)組(A組)20例，對照組(B組)18例。兩組均按《慢性心力衰竭的診斷與治療指南》，給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、ACEI、硝酸酯類、洋地黃類藥物應(yīng)用；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液5 mg/kg，靜脈滴注，一日兩次，聯(lián)用5 d。觀察2周后兩組病人的N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離等指標(biāo)。結(jié)果試驗(yàn)組治療后的NT-proBNP、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均較對照組有明顯改善。結(jié)論心脈隆注射液治療高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人是安全、有效的。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心力衰竭；高齡；心脈隆注射液；心悸

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于某些原因使斑塊破裂和血栓形成導(dǎo)致血管重度狹窄或閉塞使血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的缺血缺氧使心肌細(xì)胞壞死。高齡AMI病人既往常有心肌梗死及血運(yùn)重建史，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較低，易發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?，并且隨著年齡的增長，心力衰竭的發(fā)生率越高，死亡率也明顯增高，心功能Ⅲ級～Ⅳ級(Killip分級)的病人，5年存活率低，年死亡率30%～40%，預(yù)后極差[1]，心力衰竭發(fā)生機(jī)制為心室重塑[2]。本研究觀察心脈隆注射液對高齡急性心肌梗死后心力衰竭的療效和安全性。

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)入選新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科2011年3月—2014年3月診斷為急性心肌梗死后心力衰竭病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>75歲；急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年ECS/ACCF/AHA/WHF心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心肌壞死的證據(jù)，如肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)和(或)CK-MB升高，心電圖有改變，影像學(xué)有改變；Killip分級>Ⅲ級。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<75歲；合并有自身免疫性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤者；體溫>38°C和/或合并任一系統(tǒng)感染者；合并肝腎功能不全或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等；周圍血管疾病或者周圍血管栓塞性疾??；近期外傷或者手術(shù)者；心脈隆過敏者。

1.3方法將所有符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組20例，對照組18例。入院后收集性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、血脂異常、心肌梗死、Killip分級、病變血管、冠脈介入等情況，兩組常規(guī)治療組予以阿司匹林、氯吡格雷、硝普鈉或硝酸甘油、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、他汀類、利尿劑等藥物治療。試驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液5 mg/kg，靜脈滴注，一日兩次，聯(lián)用5 d。觀察2周后N末端腦鈉前體(NT-proBNP)、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離變化。

2結(jié)果

2.1兩組基本資料兩組年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、心肌梗死、PCI、高脂血癥等資料對比，兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組基本資料比較

2.2兩組造影結(jié)果兩組結(jié)果顯示單支病變、雙支病變、三支病變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組自發(fā)病到冠脈介入治療時間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組造影及發(fā)病到介入時間結(jié)果

2.3兩組左室射血分?jǐn)?shù)兩組治療前左室射血分?jǐn)?shù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

2.4兩組6 min步行距離(見表4)

表4　兩組6 min步行距離對比(±s)

2.5兩組左室內(nèi)徑的對比 (見表5)

表5　兩組左室內(nèi)徑對比(±s)

2.6兩組治療前后N-proBNP比較(見表6)

表6　兩組N-proBNP比較(±s)

3討論

高齡AMI病人既往常有心肌梗死及血運(yùn)重建史，左室射血分?jǐn)?shù)較低，易發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?，隨著年齡增長，心力衰竭發(fā)生率越高，再灌注后仍可出現(xiàn)心力衰竭，可能與再灌注后無復(fù)流或慢復(fù)流以及心肌頓抑現(xiàn)象及梗死面積過大有關(guān)[3-4]。心脈隆注射液中的有效成分是從傳統(tǒng)蟲類中藥(蜚蠊)中提取的，含有多種心血管活性肽、核苷及黏糖酸等，能增加血漿CGRP含量，抑制心衰病人ET的分泌和作用，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌異常[5]。具有以下作用：促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，溫和持久地增強(qiáng)心肌收縮力；擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷[6]；擴(kuò)張血管，降低肺動脈壓、肺毛細(xì)血管壓及體動脈壓；糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，增加血漿降鈣素基因肽水平，抑制內(nèi)皮素的分泌和作用；擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，利尿；防治心律失常[7]；糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，增加血漿降鈣素基因肽水平，抑制內(nèi)皮素的分泌和作用。肖軍等[8-9]研究亦表明，心脈隆注射液能明顯縮小心肌梗死范圍，減少心肌梗死病人住院期間心臟事件的發(fā)生。楊靜等[10]研究表明，心脈隆注射液能顯著降低BNP水平，緩解心力衰竭癥狀。

本試驗(yàn)得出，心脈隆治療后NT-proBNP、射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均較對照組有明顯改善。心脈隆注射液治療高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人是安全、有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建，華畸，付研，等.心力衰竭的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-27.

[2]Fedak PW，Verma S，Weisel RD，et al.Cardiacre modeling and failure：from moleculestoman[J].Cardiovasc Pathol，2005，14(1)：1 -11.

[3]Heyndrickx GR.Early repefusion phenomena[J].Semin Cardiothorac Vase Anesth，2006，10(3)：236-241.

[4]Li G，Liu T.One of possible mechanisms no-reflow in post-percutaneous coronary intervention：coronary shock due to micro-coronary stunning[J].Med Hypotheses，2005，65(4)：814.

[5]李興文，張濟(jì)建．心脈龍治療肺心病心衰的機(jī)制探討[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，19(2)：42-45．

[6]黃方，張瑗，方放，等．心脈隆注射液治療住院高齡慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3)：329-331.

[7]唐曉鴻.心脈隆注射液藥理作用和治療心力衰竭臨床研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2008，17(6)：461-464.

[8]肖軍，唐發(fā)寬，王洪葉，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死范圍的影響及其臨床意義[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(1)：31.

[9]肖軍，唐發(fā)寬，王洪葉，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死患者腦鈉肽的影響及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(17)：2679-2680.

[10]楊靜，陳光輝，蔣博，等.心脈隆注射液治療110例老年慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].藥物與臨床，2012，9(14)：93-94.

(本文編輯王雅潔)

通訊作者：劉玲玲，E-mail：15822042@qq.com

中圖分類號：R541.6R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.023

文章編號：1672-1349(2016)10-1126-03

(收稿日期：2016-01-28)