以攣三針為主穴治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓

廖穆熙，潘海華，莊禮興*，賀　君，畢文卿，林　涵

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院， 廣州 510405)

以攣三針為主穴治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓

廖穆熙1，潘海華2，莊禮興1*，賀君1，畢文卿2，林涵2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院， 廣州 510405)

摘要：目的觀察“靳三針”中“攣三針”為主穴療法對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的療效觀察及機理探討。方法將110例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在14～365 d的受試者隨機分為治療組(攣三針組)和對照組(普通針刺組)，各55例。觀察受試者治療前、治療7、14 d后四肢運動功能評分和日常生活能力評分的改善，并比較2組療效。結(jié)果2組治療后日常生活能力和四肢運動功能評分值均有所提高(P<0.01)。以治療組(攣三針組)評分值改善最大(P<0.05)，對照組(普通針刺組)改善值相當(dāng)(P>0.05)。結(jié)論以攣三針為主穴治療中風(fēng)后痙攣性偏癱能促進患者日常生活能力和運動功能改善和恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：針灸療法；攣三針；中風(fēng)；痙攣性癱瘓

痙攣性癱瘓是腦卒中后臨床常見并發(fā)癥，也是臨床治療難點之一。針灸在緩解肢體痙攣方面有其獨特的優(yōu)勢，筆者對“攣三針”療法緩解肢體痙攣的針刺作用機理進行探討分析，并附“攣三針”為主穴在臨床上治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的療效情況，顯示出“攣三針”在治療該病上有著獨特的療效。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象來源于2012年8月—2014年8月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診和住院患者，共110例，嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為治療組(攣三針組)和對照組(普通針刺組)，各55例。治療組男26例，女29例；年齡40～75歲，平均(59.30±6.58)歲；病程15～343 d，平均(38.10±11.65)d。對照組男27例，女28例；年齡36～80歲，平均(61.20±7.21 )歲；病程17～346 d，平均(36.60±12.58)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]制定,并經(jīng)臨床頭顱CT或MRI確診。包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性梗死、腦出血。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合中、西醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床頭顱CT或MRI確診為腦梗死者；2)年齡在35～80歲，病程14～365 d；3)意識清楚，生命體征平穩(wěn)，配合治療；4)一側(cè)肢體偏癱、肌張力增高，參照改良的Ashworth評定，偏癱肢體肌張力評定在1～3級,或參照Brunnstrom六階段分期標(biāo)準(zhǔn)，分期在Ⅱ～Ⅲ期；5)近14 d內(nèi)未服用過肌肉松弛劑或鎮(zhèn)靜類藥物；6)患者知情同意。

1.4治療方法

1.4. 1基礎(chǔ)治療均予抗血小板聚集，調(diào)控血壓、血糖、血脂，營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥治療方案,均參照《中國腦血管病防治指南》[3]。

1.4.2治療組采用 “攣三針”為主穴治療。取穴：患肢“攣三針”：上肢攣三針(極泉、尺澤、內(nèi)關(guān))，下肢攣三針(鼠蹊、委中、三陰交)。隨癥取穴：上下肢攣縮嚴(yán)重者加點刺人中、中沖、極泉(開三針)；手指、足趾攣縮嚴(yán)重者加陽溪、陽池、大陵(腕三針)，太溪、昆侖、解溪(躁三針)。體位：仰臥位，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)微外展、外旋置于體旁，手臂伸直，掌心向軀干，手指伸展或握一毛巾卷；患側(cè)下肢自然伸直，膝下墊高約15 cm，使膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈中立位。操作方法[4]:75%乙醇皮膚常規(guī)消毒后使用0.32 mm×(25～50 mm)針灸針進針。極泉進針時注意避開腋下動脈直刺30～35 mm，以上肢出現(xiàn)抽動為度；尺澤、內(nèi)關(guān)均垂直刺入15～20 mm，以手指末端抽動或麻木感為度。鼠蹊在腹股溝動脈搏動處外側(cè)進針，向居髎穴方向刺30～35 mm，以針感向下肢末端放射為度；陰陵泉向陽陵泉方向透刺30～35 mm，三陰交沿脛骨后緣向懸鐘方向透刺30～35 mm，余加減穴位按常規(guī)針刺操作，分別在進針后第10、20 、30 min行針3次，提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉，留針30 min，1次/d。

1.4.3對照組取穴：百會、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。操作方法：75%乙醇皮膚常規(guī)消毒后使用0.32 mm×(25～50)mm針灸針，根據(jù)常規(guī)穴位針刺深度進針，分別在進針后第10、20、30 min行針3次，提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉，留針30 min，1次/d。

均連續(xù)治療14 d為1療程，共治療1療程。

1.5觀察指標(biāo)及方法各組分別在進行治療前、治療后第7、14天后記錄患者日常生活能力(ADL)評分量表(Barthel指數(shù)分級記分法)、四肢簡化Fugl Meyer評分(FMA)、臨床痙攣指數(shù)(CSI)評定。療程結(jié)束后評價臨床療效。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)采用改良的Ashw0rth量表法評定肢體痙攣程度：治愈：改良的Aswh0rh評級恢復(fù)至0級；好轉(zhuǎn)：改良的Ahsw0rth評級恢復(fù)2級以上，但尚未達到0級；有效：改良的Aswh0rh評級恢復(fù)1級；無效：改良的Ahsw0rh評級無變化。

2結(jié)果

2. 12組受試者臨床療效比較見表1。

表1　2組受試者治療效果比較(n=55)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

2. 22組受試者治療前后FMA、ADL、CSI評分比較見表2。

分

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療7、14 d后比較，△P<0.05

3討論

“攣三針”分為上、下肢攣三針[5-9]，上肢“攣三針”為極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)穴三穴。極泉在《針灸大成》有記載：“主臂肘厥寒，四肢不收”，針刺極泉穴，可疏通經(jīng)脈，使氣機舒暢，血脈通利，氣血調(diào)和，使上肢肌肉得以濡養(yǎng)。尺澤在《千金方》有記載：“四肢重痛，手足掣瘛驚，兩臂轉(zhuǎn)筋，手掣痛不可伸，臂不及頭”。因尺澤位于肘中，為肺經(jīng)合穴，手太陰經(jīng)筋“結(jié)肘中”，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，可治療經(jīng)筋循行所過處出現(xiàn)的痙攣和強直。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，通于陰維脈，外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，通于陽維脈，二穴同為八脈交會穴之一?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“內(nèi)關(guān)主支滿肘攣”，針刺內(nèi)關(guān)透外關(guān)，可使三焦、心包及陰、陽維脈之經(jīng)氣疏通，寧心安神，平肝熄風(fēng)，舒肝降逆，故可醒神開竅、疏通氣血、解痙止痛，緩解肢體痙攣狀態(tài)。

下肢“攣三針”取鼠蹊、陰陵泉、三陰交。鼠蹊，又名“鼠仆”，鼠蹊在人體所在的位置，與下肢肌肉及肌腱、腱膜、骨膜等有著密切的聯(lián)系，抬腿、內(nèi)收大腿等肢體動作的發(fā)力都要通過鼠蹊穴，故針刺該穴可以起到松解痙攣肌肉的作用。《古法新解會元針灸學(xué)》有陰陵泉主：“腿足濕痹麻木，中風(fēng)偏枯，半身不遂”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》有：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，針刺陰經(jīng)的陰陵泉透刺陽經(jīng)的陽陵泉，二穴分別為膽經(jīng)脾經(jīng)之合穴，陰陵泉有健脾利濕，通利三焦的功能，陽陵泉為八會穴之筋會，可疏肝清膽，舒筋活絡(luò)，主治筋之病，可調(diào)和陰陽，以緩解肌肉關(guān)節(jié)痙攣僵硬的狀態(tài)。三陰交在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中謂治“中風(fēng)厥卒不省人事”；又如《針灸聚英》：“經(jīng)脈閉塞不通，(三陰交)瀉之立通?！币蚱⒅骷∪?，肝主藏血以柔筋，腎主藏精以充骨，而三陰交為足三陰(脾、肝、腎)經(jīng)交會穴，有補腎滋陰，生精益髓之功，故調(diào)理三陰交可健脾疏肝益腎并舉，肌腠、氣血、筋骨兼顧。懸鐘又名絕骨，是八會穴之髓會，可舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)濕，補腦益髓，強壯筋骨，采用三陰交透刺懸鐘，可使三陰三陽經(jīng)之氣血貫通，和營衛(wèi)，調(diào)陰陽，疏筋解痙，下肢痙攣得以緩解。

現(xiàn)代研究[10]認為，刺激神經(jīng)干，可向大腦中樞發(fā)出強有力的神經(jīng)沖動，引起積極反應(yīng)，從而改善患者腦部循環(huán)代謝、神經(jīng)介質(zhì)的分泌及酶系統(tǒng)的活性，激活病變周圍腦組織潛在功能以代償損傷部位功能的缺失。而“攣三針”所選穴位，具備了神經(jīng)干分布的解剖特點，故認為針刺時可引起刺激神經(jīng)干相類似的反應(yīng)機制，從而能改善大腦功能，強有力的針感產(chǎn)生的神經(jīng)沖動上傳至大腦皮層幫助恢復(fù)和重建正常的神經(jīng)反射弧，促進肢體功能康復(fù)。另外，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肢體痙攣的發(fā)生機制，痙攣是腦或脊髓損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)運動的能力下降和α運動神經(jīng)元的興奮性增高，再抑制改變，突觸前抑制減弱或喪失及肌肉、結(jié)締組織的內(nèi)在力學(xué)特性變化所形成[11]。從神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控來看[12],現(xiàn)代研究認為分布在脊髓背角淺層的GABA (Y-氨基丁酸)為抑制性神經(jīng)遞質(zhì),肢體肌肉的緊張度受其調(diào)節(jié)，當(dāng)GABA相對減少時，肌張力增高。有研究[13]結(jié)果顯示,針刺可升高腦脊液中GABA,降低Glu,從而降低Glu/GABA的比值，抑制向肢體傳導(dǎo)的異常興奮，緩解肢體痙攣。亦有研究[14]表明，當(dāng)針刺穴位時，肌腱腱梭產(chǎn)生興奮,導(dǎo)致I b纖維沖動發(fā)放增加，通過脊髓后角抑制中間神經(jīng)元，從而減少前角的α細胞的α纖維的沖動，減弱肌肉牽張反射，進而降低肌張力，緩解肌痙攣。因此，筆者推斷“攣三針”針刺療法，能通過上述機制改善腦部功能代償，調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控作用，抑制脊髓前角細胞的興奮性，緩解肢體痙攣。

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The “Luan Three Needle” mechanism and therapeutic effects of the acupuncture treatment of spastic paralysis after stroke

LIAO Muxi1,PAN Haihua2,ZHUANG Lixing1*,HE Jun1,BI Wenqing2,LIN Han2

(1.Clinical Acupuncture and Rehabilitation Medicine of Guang-zhou University,Guangdong 510405,China;2.The First Affiliated Hospital of Guang-zhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangdong 510405,China)

Abstract：ObjectiveTo Observe the “Luan Three Needle” mechanism and therapeutic effects of the acupuncture treatment of spastic paralysis after stroke.MethodThe 110 cases were randomly divided into treatment group(Luan Three Needle group) with 55 casea and control group(Routine acupuncture group) with 55 cases.These cases accord with diagnostic criteria,inclusion criteria and exclusion criteria,the onset of 14 days to 365 days.To compare the improvement of the motor function score and the four limbs daily living ability score of the 2 groups before the treatment,7 days after treatment,and 14 days after treatment.ResultThe motor function score and the four limbs daily living ability score of the 2 groups were improved(P<0.01).The treatment group was better than the control group(P<0.05).ConclusionThe treatment effect of “Luan Three Needle” form “Jin Three Needle” is certain,and better than Routine acupuncture therapy.The “Luan Three Needle” therapy is a better way to improve the ability of daily life and sports function of patients with spastic hemiplegia after stroke.

Keywords：acupuncture therapy;Luan Three Needle;Spastic paralysis;mechanism Discuss

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.038

基金項目：廣州市科技計劃項目“靳三針治療中風(fēng)偏癱操作技術(shù)規(guī)范”(2014Y2-00120)；廣東省中醫(yī)藥管理局課題“靳三針療法治療卒中后痙攣性癱瘓的多因素分析研究”(20122159)。

作者簡介：廖穆熙(1983-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事針灸治療腦病、痛證研究。

*通信作者：莊禮興，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱-zhuanglixing@163.com

中圖分類號：R245.3

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0544-04

(收稿日期:2015-10-09)