肥胖2型糖尿病證候分布特點(diǎn)及其與糖脂代謝的相關(guān)性

姜　旻，楊雪蓮，張先慧，柳紅芳*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700;2.北京市東城區(qū)新中街四條乙20號(hào)新中街衛(wèi)生站,北京 100027)

肥胖2型糖尿病證候分布特點(diǎn)及其與糖脂代謝的相關(guān)性

姜旻1，楊雪蓮2，張先慧1，柳紅芳1*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700;2.北京市東城區(qū)新中街四條乙20號(hào)新中街衛(wèi)生站,北京 100027)

摘要：目的探討肥胖2型糖尿病的中醫(yī)證候分布規(guī)律及其與血糖、血脂的相關(guān)性。方法根據(jù)是否患2型糖尿病，將179例肥胖患者分為肥胖非糖尿病組和肥胖糖尿病組，采集四診信息進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，同時(shí)測(cè)定血糖、血脂，分析中醫(yī)證候與糖脂代謝相關(guān)性。結(jié)果肥胖非糖尿病組和肥胖糖尿病組證候分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肥胖非糖尿病組以痰濕證為主，肥胖糖尿病組以郁熱證為主。陰虛證與FPG呈正相關(guān)(r=0.232,P=0.030)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.211，P=0.048)；結(jié)熱證與TG呈正相關(guān)(r=0.215，P=0.044)，與FPG呈負(fù)相關(guān)(r=-0.236，P=0.027)；TG與氣郁證呈負(fù)相關(guān)(r=-0.233，P=0.029)。結(jié)論肥胖2型糖尿病患者以郁熱證為主，(肝胃)郁熱證是其主要證型。陰虛證、結(jié)熱證、氣郁證與血糖、血脂水平存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；肥胖；證候；糖脂代謝

近年來,2型糖尿病(T2DM)在世界范圍內(nèi)呈流行之勢(shì)，已成為影響人類健康和社會(huì)發(fā)展的重大醫(yī)學(xué)問題。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟預(yù)測(cè)，2030年成人T2DM患者的數(shù)量將增加到5.52億[1]。2005年第65屆ADA會(huì)議指出，肥胖是目前糖尿病發(fā)病率上升最重要的原因，明確了兩者的相關(guān)性[2]。Meta分析顯示,肥胖人群T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常體質(zhì)量人群的6.28倍[3]，肥胖女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性[4-9]。本研究按照中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際，制定肥胖T2DM中醫(yī)證候問卷進(jìn)行橫斷面調(diào)查，以期得出客觀且符合臨床實(shí)際的證候分布規(guī)律,并進(jìn)一步探討中醫(yī)證候與西醫(yī)客觀指標(biāo)的相關(guān)性，為中醫(yī)證候的客觀化提供依據(jù)，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1一般資料入選病例來源于2010年3月—2011年3月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科和東城部分社區(qū)的179例肥胖患者。根據(jù)是否患T2DM分為肥胖非糖尿病組和肥胖糖尿病組。179例肥胖患者中，肥胖糖尿病組88例,占49.2%，肥胖非糖尿病組91例，占50.8%。其中男86例(占48.0%)，女93例(占52.0%)。肥胖糖尿病組平均年齡(50.82±6.20)歲，肥胖非糖尿病組平均年齡(49.43±8.38)歲。2組性別、年齡、BMI比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組提出的中國(guó)人肥胖的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)切點(diǎn)：24≤BMI<28 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖；腰圍男性≥85 cm，女性≥80 cm為中心型肥胖。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合肥胖、2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，診斷為肥胖2型糖尿病。1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～75周歲，性別不限；2)符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂或合并嚴(yán)重感染者；2)有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3)不愿意合作者及精神病患者；4)妊娠、哺乳期婦女。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1中醫(yī)證候參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)《消渴病中醫(yī)分期辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》(1992年)[10]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)[11]，結(jié)合臨床觀察，課題組制定證候標(biāo)準(zhǔn)如下：虛證，1)氣虛證：自汗，神疲乏力，少氣懶言，舌胖大有齒痕，脈細(xì)無力。2)血虛證:唇甲色淡，面色無華，頭暈心悸，舌淡胖。3)陰虛證:怕熱多汗或盜汗，手足心熱或五心煩熱，咽干口渴，大便干結(jié)，舌瘦紅而裂、少苔，脈細(xì)數(shù)。4)陽(yáng)虛證:畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮腫，夜尿頻，舌胖大苔白，脈沉細(xì)緩。具備2項(xiàng)及以上即可診斷。實(shí)證，1)血瘀證:刺痛，痛處固定，夜間加重，肌膚甲錯(cuò)，口唇舌紫暗或有瘀斑、舌下脈紫怒張。2)氣郁證:胸悶或善太息，胸脅、腹部脹滿，情緒抑郁，舌邊有濁沫，脈弦。3)肝陽(yáng)上亢證:面部烘熱潮紅，頭痛眩暈，情緒激動(dòng)、煩躁，口干口苦，脈弦。4)痰濕證：全身困倦，頭暈肢沉，胸悶脘痞，咯痰、嘔惡，形體肥胖，舌苔膩。5)結(jié)熱證：喜冷怕熱，口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。6)郁熱證：喜熱怕冷，口苦咽干，胸悶或善太息，胸脅脹滿，舌紅苔黃有沫，脈弦數(shù)。7)濕熱證：身重困倦，心胸?zé)灒诟煽陴?，食少嘔惡，脘腹痞滿，外陰濕癢，小便黃，大便黏膩不爽，舌紅苔黃膩。其中血瘀證具備1項(xiàng)及以上可診斷,氣郁證具備2項(xiàng)及以上可診斷，余證具備3項(xiàng)及以上可診斷。

1.4.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)體質(zhì)量指數(shù)BMI(kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)，身高測(cè)量精確到0.01 m?？崭寡?FPG)測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法。三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測(cè)定均使用Olymousau 640生化檢測(cè)儀。

1.5質(zhì)量控制中醫(yī)證候的判斷由兩位主治醫(yī)師以上的中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，以判斷結(jié)果一致為準(zhǔn)。數(shù)據(jù)結(jié)果由3名專門培訓(xùn)的研究生分別填寫、錄入、審核。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),證素與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1證候分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，2組證候分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肥胖非糖尿病組證候分布從多到少的證型依次是：痰濕證(29例，31.9%)、陽(yáng)虛證(11例，12.1%)、陰虛證(9例，9.9%)、肝陽(yáng)上亢證(8例，8.8%)、濕熱證(8例，8.8%)、血瘀證(7例，7.7%)、氣郁證(6例，6.6%)、結(jié)熱證(5例，5.5%)、郁熱證(5例，5.5%)、氣虛證(3例，3.3%)和血虛證(2例，2.2%)；肥胖糖尿病組證候分布從多到少的證型依次是：郁熱證(33例，37.5%)、陰虛證(12例，13.6%)、結(jié)熱證(10例，11.4%)、血瘀證(7例，8%)、氣郁證(6例，6.8%)、肝陽(yáng)上亢證(5例，5.7%)、陽(yáng)虛證(4例，4.5%)、濕熱證(4例，4.5%)、氣虛證(3例，3.4%)、血虛證(2例，2.3%)和痰濕證(2例，2.3%)。

2.2肥胖T2DM患者常見癥狀分布見表1。

表1 肥胖T2DM常見癥狀頻次比較

2.3肥胖2型糖尿病患者各證型與血糖和血脂4項(xiàng)的相關(guān)性分析經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析，F(xiàn)PG與陰虛證(r=0.232,P<0.05)和結(jié)熱證(r=-0.236，P<0.05)相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TG與氣郁證(r=-0.233，P<0.05)和結(jié)熱證(r=0.215,P<0.05)相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HDL-C與陰虛證(r=-0.211，P<0.05)的相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

本研究表明，肥胖T2DM最多見的證型為郁熱證、陰虛證和結(jié)熱證，其中郁熱證占37.5%，而肥胖非糖尿病組以痰濕證為主。臨床可見，大部分肥胖T2DM患者糖尿病病程相對(duì)較短，因此本研究納入的糖尿病患者多處于早中期，以實(shí)證為主，尚未轉(zhuǎn)虛，其郁熱的病位主要在肝和胃，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道相一致。而開郁清熱方對(duì)于肥胖T2DM在降糖、改善胰島素抵抗方面的良好療效，也反過來驗(yàn)證了這一理論[13]。對(duì)單純肥胖而無糖尿病患者而言，仍停留在“肥人多痰多濕”的階段。

本研究結(jié)果顯示，多食多尿是糖尿病的典型癥狀，而面紅、怕熱、口干口苦、胸悶太息、小便黃、大便干是肝胃郁熱的主要表現(xiàn)，正對(duì)應(yīng)了以上郁熱證為主要證型的結(jié)論。中滿內(nèi)熱是T2DM的核心病機(jī)，因此，肥胖T2DM，尤其在早中期，應(yīng)以清熱、除滿、開郁為基本治則[14]。

本研究提示，陰虛證與FPG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)；結(jié)熱證與TG呈正相關(guān)，與FPG呈負(fù)相關(guān)；TG與氣郁證呈負(fù)相關(guān)。臨床可見，單純肥胖患者常表現(xiàn)為血脂異常，而血糖正常，尤以TG升高多見，因肥胖者多嗜食肥甘，中焦運(yùn)化失調(diào)，影響脂質(zhì)的正常運(yùn)化和輸布，或多余脂質(zhì)排泄不及，滯于皮下或脈中，日久形成病理產(chǎn)物“脂濁”[15-16]，表現(xiàn)為以中焦結(jié)熱為主的實(shí)證；肥胖T2DM患者往往血糖、血脂均異常,由于體內(nèi)“脂濁”堆積，影響氣血的正常運(yùn)行，進(jìn)而脾胃氣化功能失常，升高的血糖無法被機(jī)體充分利用，即形成“糖濁”，表現(xiàn)為以陰虛證為主的虛證[17]。隨著血糖的升高，由肥胖發(fā)展為肥胖T2DM,患者病情進(jìn)展，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，氣郁證、結(jié)熱證和陰虛證多存在糖脂代謝異常，虛實(shí)證兼有，提示肥胖T2DM的糖脂代謝紊亂可發(fā)生在疾病的不同時(shí)期。綜上所述,本研究肥胖T2DM患者中醫(yī)證候與糖脂代謝相關(guān)分析提示氣郁證、結(jié)熱證和陰虛證可能是影響肥胖T2DM進(jìn)展及患者預(yù)后的關(guān)鍵證候要素。

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Correlation analysis of TCM syndrome distribution and glucose and lipid metabolism in patients with obese type 2 diabetes mellitus

JIANG Min1,YANG Xuelian2,ZHANG Xianhui1,LIU Hongfang1*

(1.Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China;2.Beijing Xinzhongjie Health Center,Beijing 100027,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the TCM symptomatology characters of obese type 2 diabetes mellitus and correlations between TCM syndrome types and blood glucose and lipid.MethodsThe 179 cases of obese were divided into two groups according whether they were diabetes mellitus.Four diagnostic informations were collected and TCM syndromes were determined.Meanwhile blood glucose and lipid were measured,and correlations between TCM syndrome types and blood glucose and lipid were analyzed.ResultsThere was significant difference on syndromes between the two groups (P<0.05),and the obese type 2 diabetes mellitus group was dominated by phlegm-dampness syndrome and the other group by heat twisting syndrome.Yin deficiency syndrome correlated positively with FPG (r=0.232,P=0.030),and correlated negatively with HDL-C(r=-0.211,P=0.048).Heat twisting syndrome correlated positively with TG(r=0.215,P=0.044),and correlated negatively with FPG (r=-0.236,P=0.027).Qi stagnation syndrome correlated negatively with TG (r=-0.233,P=0.029).ConclusionThe main syndrome of obese type 2 diabetes mellitus was heat twisting syndrome,and the heat twisting syndrome in liver and stomach was the main syndrome.There was a correlation between Yin deficiency syndrome,heat twisting syndrome and Qi stagnation syndrome and blood glucose and lipid.

Keywords：type 2 diabetes mellitus;obese;syndrome;glucose and lipid metabolism

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.027

基金項(xiàng)目：北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(JJT2010-10)。

作者簡(jiǎn)介：姜旻(1986-)，女，博士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌疾病。

*通信作者：柳紅芳，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-(010)84013229，電子信箱-lhfdoctor@126.com

中圖分類號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0515-04

(收稿日期:2015-06-07)