6S管理在消毒供應(yīng)中心作業(yè)流程管理中的應(yīng)用

曾德春，溫永芬(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 瀘州 646000)

6S管理在消毒供應(yīng)中心作業(yè)流程管理中的應(yīng)用

曾德春，溫永芬
(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 瀘州 646000)

目的 探討6S管理在消毒供應(yīng)中心作業(yè)流程管理中的應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用6S管理方法對(duì)2015年7～9月作業(yè)流程管理進(jìn)行改進(jìn)，10～12月隨機(jī)抽取洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放流程的300件器械進(jìn)行質(zhì)量測試，并與2015年4～6月的作業(yè)流程管理質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 消毒供應(yīng)中心實(shí)行6S管理前后洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放流程的操作合格率分別為91.75%、97.5%，不良事件發(fā)生率分別為3.24%、0.81%，臨床科室滿意度分別為75%、98%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 消毒供應(yīng)中心應(yīng)用6S管理能有效提升作業(yè)流程質(zhì)量，實(shí)施過程中應(yīng)注重6S環(huán)環(huán)相扣，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量。

消毒供應(yīng)中心；6S管理；作業(yè)流程

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是醫(yī)院供應(yīng)無菌物品的保障機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)各科室內(nèi)所有醫(yī)療器械和器具的清洗、消毒、滅菌等工作[1]。衛(wèi)生部頒布的CSSD衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院內(nèi)部所有需要重復(fù)使用的器械物品均由CSSD統(tǒng)一處置，CSSD工作模式由分散式管理改變?yōu)榧惺焦芾韀2]，對(duì)舊有作業(yè)流程管理提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。6S管理源自日本企業(yè)的5S管理，是提升工作效率、降低成本、提高競爭力的有效手段。我院將6S管理運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心作業(yè)流程管理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位3000余張。CSSD共有員工63人，從事CSSD工作1～15年[(7.26±2.19)年]。其中，護(hù)士44人(69.84%)，技術(shù)工人4人(6.35%)，勞務(wù)派遣工人15人(23.81%)；本科學(xué)歷13人(20.63%)，大專學(xué)歷34人(53.97%)，高中及以下學(xué)歷16人(25.40%)。采用6S管理方法對(duì)2015年7～9月作業(yè)流程管理進(jìn)行改進(jìn)，10～12月根據(jù)日期采取方便抽樣洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放流程的300件器械進(jìn)行質(zhì)量測試(觀察組)，并與2015年4～6月的作業(yè)流程管理質(zhì)量進(jìn)行比較(對(duì)照組)。對(duì)照組和觀察組各抽取300件器械包，每月分別抽取100件，每個(gè)作業(yè)流程每月分別抽取25件。

1.2 6S管理方法

1.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 成立6S管理工作小組，小組成員共5人，護(hù)士長擔(dān)任組長，質(zhì)控員擔(dān)任副組長，組員3人。首先組織小組成員學(xué)習(xí)6S管理，掌握其核心知識(shí)、效用、實(shí)施與評(píng)價(jià)方法，制訂相關(guān)制度、職責(zé)、工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則，然后對(duì)全體員工進(jìn)行集中培訓(xùn)和分組培訓(xùn)。

1.2.2 分析流程 選擇關(guān)鍵環(huán)節(jié)洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放作業(yè)流程，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，自行設(shè)計(jì)檢查表查找不足之處。

1.2.3 擬定行動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)流程分析結(jié)果并結(jié)合科室工作實(shí)際制訂行動(dòng)方案，內(nèi)容涵蓋6S，即整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)、素養(yǎng)(Shitsuke)、安全(security)[3]。項(xiàng)目組成員根據(jù)成本、效益及項(xiàng)目組能力對(duì)整改措施逐項(xiàng)評(píng)分，評(píng)分采用1、3、5分三個(gè)等級(jí)，依據(jù)80/20法則將總分大于80%者作為采納的整改措施。6S管理具體措施如下:①整理:采用工作區(qū)域責(zé)任制，每日安排專人整理工作場所，及時(shí)清理不需要的物品，杜絕使用不合格產(chǎn)品，及時(shí)維修故障設(shè)備，騰出空間放置需要的物品。②整頓:對(duì)物品進(jìn)行“四定”，即定量、定位、定容、定標(biāo)，做到“四易”，即易找、易看、易取、易歸位。進(jìn)行目視管理，各區(qū)域設(shè)計(jì)不同顏色的標(biāo)識(shí)，綠色為無菌物品存放區(qū)，藍(lán)色為檢查包裝及滅菌區(qū)，紅色為去污區(qū)，白色為辦公區(qū)；根據(jù)器械包的類別和復(fù)雜程度進(jìn)行分臺(tái)包裝，同時(shí)制作手術(shù)器械圖譜，使包裝人員通過圖譜快速、準(zhǔn)確識(shí)別器械。定量管理，每類物品固定一定基數(shù)，保持存量最低水平；定容管理，針對(duì)不同物品的特點(diǎn)設(shè)計(jì)多種置物架方便清洗、清點(diǎn)及儲(chǔ)存；定位管理，設(shè)計(jì)各區(qū)物品定置管理清單及示意圖，并對(duì)各類設(shè)備進(jìn)行編號(hào)建檔；制作無菌物品發(fā)放提示牌“先進(jìn)先出、近期先出、過期不出”；將所有物品放置位置、數(shù)量輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)可視化管理。③清掃:工作場所保持干凈整潔，每天工作后及時(shí)清掃工作環(huán)境，分工明確，責(zé)任到人，有記錄和簽名。按照儀器設(shè)備清潔程序和要求定期對(duì)各種設(shè)備進(jìn)行清潔及維護(hù)，確保設(shè)備性能完好。④清潔:將整理、整頓、清掃制度化、規(guī)范化。制訂CSSD標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)，構(gòu)建關(guān)鍵績效指標(biāo)(KPI)體系，設(shè)計(jì)6S管理評(píng)價(jià)表，每月采用“紅牌作戰(zhàn)”進(jìn)行檢查，設(shè)置6S管理專欄公布檢查結(jié)果，建立績效考核機(jī)制實(shí)時(shí)獎(jiǎng)懲。⑤素養(yǎng):開展科室文化建設(shè)，提出從優(yōu)秀到卓越的工作理念，用文化來引導(dǎo)和規(guī)范員工行為。根據(jù)6S管理中發(fā)現(xiàn)的問題對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，使6S管理理念深入人心，轉(zhuǎn)化為個(gè)人自覺行為。評(píng)選星級(jí)員工，發(fā)揮榜樣人物的標(biāo)桿作用，促進(jìn)CSSD作業(yè)流程精確執(zhí)行。⑥安全:消除人的不安全行為，加強(qiáng)員工安全教育，工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)張貼上墻，制訂各種應(yīng)急預(yù)案，并定期演練。消除物品的不安全狀態(tài)，如設(shè)置限高線限制地面物品堆積高度以防倒塌，各類強(qiáng)弱電分類集束保證用電安全，嚴(yán)格管理?；?，存放、使用、銷毀有記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①操作合格率:按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2009、WS310.2-2009、WS310.3-2009質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)要求對(duì)洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放流程的操作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，合格率采用百分比計(jì)算。②不良事件發(fā)生率:洗滌環(huán)節(jié)抽查分類清洗時(shí)發(fā)生銳器傷的例數(shù)；包裝環(huán)節(jié)抽查待滅菌包，查看器械的清洗質(zhì)量、器械的干燥度、器械功能完好狀態(tài)、包內(nèi)化學(xué)指示卡放置情況、包布質(zhì)量、包外指示帶粘貼、包裝嚴(yán)密性等，根據(jù)“行標(biāo)”要求判斷記錄包裝不合格器械包件數(shù)；滅菌環(huán)節(jié)通過抽查剛出鍋的器械包，查看包的干燥度、包布完整性、化學(xué)指示帶變色情況等，根據(jù)“行標(biāo)”要求判斷記錄濕包件數(shù)、包布破裂件數(shù)、化學(xué)指示帶變色不完全件數(shù)；發(fā)放環(huán)節(jié)通過每月不定期到手術(shù)室隨機(jī)抽取剛開包擬使用的手術(shù)器械包包內(nèi)爬行卡不合格件數(shù)；每月抽查25鍋次批量生物監(jiān)測管，查看監(jiān)測管外觀結(jié)構(gòu)的完好狀態(tài)，記錄不合格支數(shù)(以產(chǎn)品說明書介紹的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)，以了解未被消毒員操作前預(yù)見性發(fā)現(xiàn)、并誤用于滅菌環(huán)節(jié)的、有產(chǎn)品自身固有質(zhì)量缺陷的生物監(jiān)測管)。③臨床科室滿意度:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查臨床科室對(duì)CSSD工作滿意度，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括工作人員的服務(wù)態(tài)度、回收發(fā)放情況、臨床需求滿足情況及服務(wù)及時(shí)性、無菌物品質(zhì)量四個(gè)方面，共有10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共100分。80～100分為非常滿意，60～79分為一般，低于60分為不滿意，滿意度=非常滿意+一般滿意。對(duì)照組發(fā)放調(diào)查問卷105份，收回101份，有效問卷100份，有效問卷率95.23%，觀察組發(fā)放調(diào)查問卷103份，收回102份，有效問卷100份，有效問卷率97.09%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)行6S管理后，對(duì)照組和觀察組的洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放流程操作合格率分別為91.75%、97.5%，不良事件發(fā)生率分別為3.24%、0.81%，臨床科室滿意度分別為75%、98%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1～表3。

表1 作業(yè)流程操作合格率比較 [n(%)]

表2 不良事件發(fā)生率比較 [n(%)]

表3 臨床科室滿意度比較 [n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心是現(xiàn)代醫(yī)院模式中至關(guān)重要的組成部分，是保證臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)有效開展的基礎(chǔ)和質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4，5]。近年來，醫(yī)院逐漸意識(shí)到分散式管理模式存在問題，開始轉(zhuǎn)向集中式管理，改變以往對(duì)重復(fù)使用醫(yī)療器械分散在臨床各科室自行清潔消毒的無序管理狀態(tài)，由此CSSD工作量成倍增加，舊有作業(yè)流程弊端凸顯，亟待創(chuàng)新管理模式提高工作效率和工作質(zhì)量。

從表1、表2可見，CSSD實(shí)行6S管理之后各作業(yè)流程操作合格率明顯提升，不良事件發(fā)生率顯著下降。消毒供應(yīng)工作點(diǎn)多面廣，集中消毒供應(yīng)物品種類多、數(shù)量大，環(huán)節(jié)難以控制，細(xì)節(jié)難以掌控。通過6S管理能有效改善工作環(huán)境，通過整理、整頓實(shí)施目視管理、定位放置、定量儲(chǔ)存、定容管理，做到物有其位、物在其位、物品有人管、事情有人管，有效保證足夠的空間，工作環(huán)境一目了然，減少人員、設(shè)備、場所、時(shí)間的浪費(fèi)，確保各工作環(huán)節(jié)健康有序的良性循環(huán)。尤其通過多種形式的目視管理和信息化管理大大縮短了物品尋找時(shí)間，一旦出現(xiàn)異常情況能即刻發(fā)現(xiàn)，從而保障檢查包裝及滅菌、無菌物品儲(chǔ)存及發(fā)放環(huán)節(jié)的作業(yè)安全及避免物資浪費(fèi)。

從表3可見，實(shí)行6S管理后臨床科室滿意度顯著提高。6S管理能有效改善員工行為。通過清潔環(huán)節(jié)優(yōu)化工作流程、規(guī)范操作規(guī)程，使員工有了便捷、直觀的制度性指導(dǎo)，有效促進(jìn)全員實(shí)施的時(shí)效性和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果同質(zhì)化，從而提高流程操作合格率，減少不良事件發(fā)生率。梁紅[6]等人的研究結(jié)果表明，工作人員的責(zé)任心及綜合素質(zhì)對(duì)不良事件發(fā)生率有顯著影響。通過素養(yǎng)環(huán)節(jié)開展文化建設(shè)、榜樣作用及多途徑培訓(xùn)，輔以績效考核實(shí)時(shí)獎(jiǎng)懲，將“慎獨(dú)精神”與“制度約束”有機(jī)結(jié)合，有助于員工養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的職業(yè)素養(yǎng)。員工對(duì)職業(yè)地位的認(rèn)知、從工作中獲得的成就感、工作中的人際關(guān)系是影響其投入的重要因素。6S管理調(diào)動(dòng)員工參與管理的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)責(zé)任心、凝聚力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使其感受到自身的價(jià)值，在增強(qiáng)職業(yè)自豪感的同時(shí)也提升了工作滿意度。員工由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為臨床提供服務(wù)，及時(shí)加強(qiáng)與臨床科室的溝通，從而提升了臨床科室對(duì)CSSD的滿意度。

綜上所述，6S管理作為環(huán)境及行為建設(shè)的管理方法應(yīng)用于CSSD作業(yè)流程，使清洗、包裝、滅菌、發(fā)放流程更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效提升人員整體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人、物、場所在時(shí)間和空間上的優(yōu)化組合。

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1672-6170(2016)05-0173-03

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