兩種不同用藥教育方式在老年高血壓合并糖尿病住院患者中的應(yīng)用比較

張 敏，張 遠(yuǎn)，龍恩武，閆俊峰(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川 成都 610072)

兩種不同用藥教育方式在老年高血壓合并糖尿病住院患者中的應(yīng)用比較

張 敏，張 遠(yuǎn)，龍恩武，閆俊峰
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川 成都 610072)

目的 研究臨床藥師不同的用藥教育方式對(duì)高血壓合并糖尿病患者用藥依從性及治療達(dá)標(biāo)率的影響。方法 納入患者高血壓合并糖尿病患者100例，根據(jù)用藥教育時(shí)機(jī)不同，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為住院期間全程用藥教育組(試驗(yàn)組)和出院當(dāng)日教育組(對(duì)照組)各50例，分別在用藥教育前和教育后半年對(duì)兩組患者進(jìn)行用藥依從性和高血壓、糖尿病治療達(dá)標(biāo)率的調(diào)查。結(jié)果 100例患者中，85例完成全部試驗(yàn)，其中試驗(yàn)組47例，對(duì)照組38例。試驗(yàn)組的高血壓和血糖治療整體依從性均較用藥教育前提高，高血壓和血糖治療同時(shí)達(dá)標(biāo)率提高，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.005)。結(jié)論 臨床藥師可通過個(gè)體化的用藥照護(hù)，提高老年高血壓合并糖尿病患者藥物治療的依從性及治療達(dá)標(biāo)率。

糖尿??；高血壓；用藥教育；依從性

隨著我國(guó)人口的老齡化，生活水平的提高，以及社會(huì)進(jìn)程的加快，我國(guó)老年高血壓合并糖尿病的患病率有趨于逐年增高的趨勢(shì)，而其治療率和達(dá)標(biāo)率卻一直處于較低水平[1，2]。對(duì)于高血壓、糖尿病這些慢性疾病，堅(jiān)持藥物治療是主要措施，但是慢性病的用藥管理即對(duì)患者的藥事照護(hù)卻是治療達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵[3]。本文通過觀察臨床藥師對(duì)高血壓合并糖尿病住院患者進(jìn)行不同方式的用藥教育，旨在探討臨床藥師對(duì)高血壓合并糖尿病患者出院指導(dǎo)的最佳時(shí)機(jī)及方法，為臨床藥師的臨床實(shí)際工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年12月入住我院的高血壓合并糖尿病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):①已確診原發(fā)性高血壓合并糖尿病并開始藥物治療≥3個(gè)月；②年齡≥60歲，神志清楚、生活能自理、自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝功能異常(ALT或AST大于正常上限值2倍)，②腎功能異常(肌酐清除率<20 ml/min)。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為住院期間持續(xù)教育組(試驗(yàn)組)和出院教育組(對(duì)照組)各50例。

1.2 方法

1.2.1 用藥教育方法 試驗(yàn)組分別于患者入院第2天、出院前1天及出院當(dāng)天進(jìn)行用藥教育，共3次；對(duì)照組僅于患者出院當(dāng)天進(jìn)行用藥教育。醫(yī)生開具出院醫(yī)囑，患者拿到出院所帶藥品后，臨床藥師結(jié)合每位患者的病情和理解能力，對(duì)患者進(jìn)行完整的用藥教育和講解。教育的主要內(nèi)容包括[6]:①治療目標(biāo)；②正確用藥；③注意事項(xiàng)；④生活方式；⑤自我監(jiān)測(cè)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查表調(diào)查法進(jìn)行研究。兩組均于入院第2天及出院后6個(gè)月填寫用藥依從性影響因素調(diào)查表和用藥依從性調(diào)查表。在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[4～6]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者基本資料、疾病及藥物治療情況，用藥依從性判斷及影響因素，降壓、調(diào)節(jié)血糖治療達(dá)標(biāo)情況等[7]。用藥依從性判斷包括4個(gè)條目:①您是否有忘記服注射藥物的經(jīng)歷；②您是否有自行增減服注射藥物次數(shù)或劑量的情況；③當(dāng)您癥狀改善時(shí)，是否有自行停藥的情況；④當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否有自行停藥的情況。調(diào)查表答案設(shè)置為是或否，回答“是”時(shí)得0分，回答“否”時(shí)的1分，最后累計(jì)總分，4分即依從性好，否則為依從性差。降壓控糖治療達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2010版[8]和中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共85例完成全部試驗(yàn)，其中試驗(yàn)組47例，對(duì)照組38例。兩組性別、年齡、高血壓和糖尿病平均病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 影響入組時(shí)用藥依從性的主要原因 降壓藥依從性影響最主要的因素為患者自判不需要藥物治療，占總數(shù)的32.9%?？刂蒲撬幰缽男杂绊懽钪饕囊蛩貫榛颊咦耘锌梢酝Ｋ帲伎倲?shù)的45.9%，見表2。

表2 影響用藥依從性主要原因 [n(%)]

2.3 兩組用藥教育后依從性比較 用藥教育后，試驗(yàn)組降壓、控制血糖藥物及降壓、控制血糖藥二者同時(shí)的依從性均較教育前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；試驗(yàn)組降壓和控制血糖藥物二者依從性同時(shí)達(dá)標(biāo)比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組用藥教育干預(yù)前后用藥依從性良好情況 [n(%)]

*與教育前比較，P< 0.05；#與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.4 兩組用藥教育前后治療達(dá)標(biāo)情況比較 用藥教育后，試驗(yàn)組降壓、控制血糖藥物及降壓、控制血糖藥二者同時(shí)的依從性均較教育前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；對(duì)照組治療達(dá)標(biāo)率組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；試驗(yàn)組降壓及控制血糖二者同時(shí)治療達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組用藥教育干預(yù)前后治療達(dá)標(biāo)情況 [n(%)]

*與教育前比較，P< 0.05；#與對(duì)照組比較，P< 0.05

3 討論

臨床藥師工作在我國(guó)是一新興起步的專業(yè)，近年來得到廣泛的重視，但是符合我國(guó)臨床藥師實(shí)際需要的工作模式仍然沒有建立。如何開展工作并深入到臨床工作中去，一直是困擾臨床藥師的一個(gè)難題。在長(zhǎng)期的臨床藥師工作中，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的用藥教育是臨床藥師開展臨床工作的一項(xiàng)很好的切入點(diǎn)，同時(shí)也是確?；颊甙踩行е委煹囊粋€(gè)重要手段，用藥教育應(yīng)該是臨床藥師開展臨床工作的最重要任務(wù)之一。

用藥教育在慢性疾病的管理中有著舉足輕重的作用，可以說用藥教育情況直接關(guān)系到慢性疾病的治療效果。以往患者對(duì)藥物的了解大多是靠閱讀藥品說明書，而患者非醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，有資料顯示僅有不到5%的患者能讀懂說明書中的內(nèi)容[10]。盡管醫(yī)生診斷正確，治療方案完善，但如果患者的治療依從性不高，對(duì)于藥物治療重要性的認(rèn)識(shí)程度不足，就會(huì)導(dǎo)致患者的治療效果達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。目前，我國(guó)高血壓合并糖尿病患者用藥依從率約為34.10%[11]，疾病治療達(dá)標(biāo)率僅14.9%[12]。依從性對(duì)疾病的控制有著直接的影響，用藥教育是提高依從性，進(jìn)而提高疾病治療達(dá)標(biāo)率最直接有效的方法。

本文旨在研究臨床藥師不同的用藥教育方式對(duì)高血壓合并糖尿病患者用藥依從性及治療達(dá)標(biāo)率的影響，初步探索適合臨床藥師用藥教育的工作模式。發(fā)現(xiàn)兩組用藥依從性及治療達(dá)標(biāo)率均較用藥教育前提高，試驗(yàn)組的降壓、降糖藥物的依從性及治療達(dá)標(biāo)率都優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，分析原因，試驗(yàn)組臨床藥師通過反復(fù)講解、隨機(jī)互動(dòng)提問、用藥指導(dǎo)等方式，深入淺出的向患者介紹了高血壓糖尿病的病因、治療原則、危害性、用藥注意事項(xiàng)、疾病的自我管理等，不但使患者掌握了自身疾病的各種相關(guān)知識(shí)，更讓患者意識(shí)到高血壓糖尿病規(guī)范治療、自我管理對(duì)其疾病的積極影響，從而能夠更加積極主動(dòng)地配合治療。而對(duì)照組雖然用藥教育內(nèi)容與試驗(yàn)相同，但因時(shí)間上的限制，形式單一，不能反復(fù)講解、隨機(jī)互動(dòng)提問等，患者只能填鴨式的接受，用藥教育的效果大打折扣。另外，分析依從性及治療達(dá)標(biāo)率僅二者同時(shí)達(dá)標(biāo)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因?yàn)?，部分患者?jīng)過用藥教育后對(duì)降壓及降糖藥物的認(rèn)識(shí)及接受程度不均衡，導(dǎo)致降壓及降糖藥物依從性的提高在同一患者中不同步，部分只是提高了降壓藥的依從性，而部分只是提高了降糖藥物的依從性，從而影響到了相應(yīng)的治療達(dá)標(biāo)情況。試驗(yàn)組在二者同時(shí)達(dá)標(biāo)上更具有優(yōu)勢(shì)。

終上所述，對(duì)于慢性病患者，臨床藥師應(yīng)該進(jìn)行住院期間的集束式的全程用藥教育，對(duì)提高患者院外用藥依從性以及治療效果會(huì)有很大的幫助[13]。

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Comparison of application of two medication education methods in elderly hospitalized patients with diabetes and hypertension

ZHANGMin，ZHANGYuan，LongEn-wu，YANJun-feng
(DepartmentofPharmacy，SichuanProvincialAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople'sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To investigate the effect of different medication education methods on compliance and treatment success rate in patients with diabetes and hypertension.Methods One hundred in-patients with diabetes and hypertension were divided into experimental group or control group，50 in each group.The experimental group was given medication education during hospitalization while the control group was educated when discharged.Compliance and treatment success rate were compared between the two groups before half a year of education and after half a year of education.Results Of the 100 patients，85 had completed the experiment.Among the 85 cases，47 were in the experimental group and 38 were in the control group.After medication education，the overall hypertension and diabetes treatment compliance in the experimental group was improved.The good control of blood pressure and blood glucose levels was also improved.The rates were both significantly higher in the experimental group than those in the control group (P<0.005).Conclusion The factors that influence elderly patients with hypertension and diabetes are complicated.Clinical pharmacists could improve the compliance and treatment success rate through personalized medication.

Diabetes； Hypertension； Medication education； Compliance

R544；R587.1

A

1672-6170(2016)05-0131-03

2016-05-17；

2016-06-14)