血清胱抑素C對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況的影響

蔣小晶，陳新云，陳 航，秦 方，劉 童，閆亞飛(成都市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610041)

血清胱抑素C對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況的影響

蔣小晶，陳新云，陳 航，秦 方，劉 童，閆亞飛
(成都市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610041)

目的 探討血清胱抑素C對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況的影響。方法 選取2014年2月至2015年8月在我院就診的疑似冠心病患者233例，比較不同動(dòng)脈狹窄程度、血管病變、斑塊性質(zhì)患者的胱抑素C水平，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 血管輕度、中度、重度狹窄患者的胱抑素C依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。單支、雙支、三支血管病變患者的胱抑素C依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。無(wú)斑塊、穩(wěn)定性斑塊、不穩(wěn)定性斑塊患者的胱抑素C依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。動(dòng)脈狹窄程度(r=0.723，P= 0.021)、血管病變(r=0.698，P= 0.017)、斑塊性質(zhì)(r=0.710，P= 0.028)與胱抑素C均呈明顯正相關(guān)關(guān)系。年齡>65歲、糖尿病、血清胱抑素C≥1.40 mg/L、血清內(nèi)脂素≥1.50 μg/L是影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05)。結(jié)論 血清胱抑素C水平越高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度、多支血管病變及斑塊不穩(wěn)定性風(fēng)險(xiǎn)越高，可作為評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況的重要指標(biāo)。

胱抑素C；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；相關(guān)性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是指冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌功能障礙，具有較高發(fā)病率，患者常出現(xiàn)心肌缺血，易導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血或壞死，臨床上可通過(guò)及時(shí)恢復(fù)供血保存心肌功能[1,2]。但是，傳統(tǒng)的診斷方法如心電圖、心臟超聲等特異性不高，易出現(xiàn)漏診、誤診，貽誤病情。因此，尋找一種能夠反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變情況的指標(biāo)成了疾病預(yù)防和治療的重中之重。胱抑素C最早由Anastasi在1983年提出，是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)胱抑素C與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，可能是影響疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變患者的血清胱抑素C水平進(jìn)行了全面分析，旨在明確其對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年8月在我院就診的疑似冠心病(典型心絞痛癥狀)患者233例，其中男125例，女108例，年齡39～71歲[(52.8±9.4)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn):①冠狀動(dòng)脈造影確診為冠狀動(dòng)脈病變；②年齡18～80歲；③所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①腎功能障礙者；②患有惡性腫瘤或自身免疫性疾?。虎郯昴ば孕呐K病患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 冠狀動(dòng)脈造影由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，利用導(dǎo)管進(jìn)行造影。造影結(jié)果由2名以上專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷，記錄患者冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度、支數(shù)及動(dòng)脈斑塊性質(zhì)(無(wú)斑塊、穩(wěn)定性斑塊、不穩(wěn)定性斑塊)。動(dòng)脈狹窄程度標(biāo)準(zhǔn)[3]:狹窄部位與正常管腔的百分比<50%為輕度；狹窄部位與正常管腔的百分比為50%～75%為中度；狹窄部位與正常管腔的百分比>75%為重度。采集患者5 ml空腹靜脈血，采用免疫比濁法測(cè)定血清胱抑素C水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量結(jié)果比較用t檢驗(yàn)，多組間的比較為單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料部分多組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同動(dòng)脈狹窄程度、血管病變支數(shù)、斑塊性質(zhì)患者的胱抑素C水平 血管輕度、中度、重度狹窄患者、單支、雙支、三支血管病變患者及無(wú)斑塊、穩(wěn)定性斑塊、不穩(wěn)定性斑塊患者的胱抑素C水平均依次增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同動(dòng)脈狹窄程度患者的胱抑素C水平

2.2 動(dòng)脈狹窄程度、血管病變、斑塊性質(zhì)與胱抑素C的相關(guān)性分析 動(dòng)脈狹窄程度(r=0.723，P= 0.021)、血管病變(r=0.698，P= 0.017)、斑塊性質(zhì)(r=0.710，P= 0.028)與胱抑素C均呈明顯正相關(guān)關(guān)系。

2.3 影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況的多因素Logistic回歸分析 年齡>65歲、糖尿病、血清胱抑素C≥1.40 mg/L、血清內(nèi)脂素≥1.50 μg/L是影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要由粥樣硬化斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管腔導(dǎo)致的血流受阻造成，其病理過(guò)程較為復(fù)雜，一般由大量復(fù)合物、脂質(zhì)聚集或血栓形成開(kāi)始，動(dòng)脈纖維組織逐漸出現(xiàn)增生或鈣質(zhì)沉著，當(dāng)病變累及大動(dòng)脈時(shí)極易造成動(dòng)脈腔阻塞，從而造成動(dòng)脈血供組織、器官壞死，是威脅中老年人身體健康的頭號(hào)殺手[4～6]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)證明，年齡、性別、血脂、高血壓等均是影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素，但上述指標(biāo)無(wú)法量化，對(duì)疾病程度的評(píng)估效果較差。胱抑素C是一種非糖基堿性分泌性蛋白，廣泛存在于人體體液中，且腦脊液中濃度最高[7]。姜鎮(zhèn)等[8]在研究中提到，胱抑素C合成、代謝穩(wěn)定，不受甘油三酯、膽紅素及炎癥因子等影響，具有較高獨(dú)立性，可作為動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

研究數(shù)據(jù)顯示，隨著血管狹窄程度的增加，患者血清胱抑素C水平逐漸升高(P< 0.05)，提示胱抑素C可能影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度。胱抑素C的主要生理功能是通過(guò)調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性保持血管壁基質(zhì)降解平衡，胱抑素C的過(guò)度表達(dá)可導(dǎo)致動(dòng)脈彈力蛋白損傷，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[9，10]。此外，胱抑素C是一種中性粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可促使中性粒細(xì)胞參與冠狀動(dòng)脈炎性反應(yīng)，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。冠狀動(dòng)脈的主要血管腔為三支，一般情況下，受累血管腔越多，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嚴(yán)重程度越高[11]。研究中發(fā)現(xiàn)三支血管病變患者的血清胱抑素C水平明顯高于單支血管病變。這是因?yàn)?，胱抑素C能夠抑制血管壁細(xì)胞外基質(zhì)降解，促使冠狀動(dòng)脈血管壁重構(gòu)，擴(kuò)大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊累及范圍[12]。在進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)胱抑素C在不同性質(zhì)斑塊患者間呈現(xiàn)出顯著差異，具體表現(xiàn)為斑塊穩(wěn)定性越差，胱抑素C水平越高。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊具有大脂核和薄纖維帽，更易破裂，從而影響血管平滑肌細(xì)胞遷移，導(dǎo)致細(xì)胞大量凋亡。胱抑素C在不穩(wěn)定性斑塊中的高表達(dá)水平表明其可以通過(guò)增加斑塊不穩(wěn)定性影響動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。本組病例顯示，動(dòng)脈狹窄程度、血管病變、斑塊性質(zhì)與胱抑素C均呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P< 0.05)。

綜上所述，血清胱抑素C水平越高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度、多支血管病變及斑塊不穩(wěn)定性風(fēng)險(xiǎn)越高，可作為評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況的重要指標(biāo)。值得提醒的是，除冠狀動(dòng)脈病變外，患者腎功能也是影響胱抑素C水平的重要因素，因此單純的胱抑素C無(wú)法準(zhǔn)確反映腎功能障礙患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，臨床上可結(jié)合其他手段進(jìn)行疾病診斷。

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1672-6170(2016)05-0099-03

2016-03-25；

2016-08-04)