氣道處理急救車的設計與應用

羅惠玲　吳克艷　宋瑾賢

氣道處理急救車的設計與應用

羅惠玲吳克艷宋瑾賢

432000孝感市湖北省孝感市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科

摘要目的：為了規(guī)范管理氣道處理物品，提高氣道緊急處理時的有效率，便于儲存及維護氣道處理工具，設計研制了氣道處理急救車。方法：根據(jù)筆者的臨床工作經(jīng)驗及現(xiàn)有的設備條件將各種氣道處理工具和各種消毒器具有順序地排列于氣道處理急救車內。結果：氣道處理急救車的發(fā)明提高了臨床醫(yī)師的氣道處理效率，讓患者能夠在氣道發(fā)生梗阻后的第一時間內得到搶救，患者的生命得到了挽救。結論：氣道處理急救車成功的提高了救治成功率，提升了臨床醫(yī)師的氣道處理能力，建議每個科室至少配備一輛氣道處理急救車。

關鍵詞氣道；急救車；設計；應用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.064

沒有安全的氣道，就沒有生命的保障。困難氣道是醫(yī)院里經(jīng)常遇到的急危重癥之一[1]。氣道處理是醫(yī)院臨床多科室內重要的搶救技術，但是對于氣道處理所用喉鏡、氣管導管、氣管切開導管、氣囊、氣管插管固定器、寸帶歸類放置，一直是急救管理上的難題?？剖依镆?guī)定的急救車內用物有限，急救器材單一，不能滿足臨床工作的需要。同時，喉鏡又有成人、兒童之分，氣管插管有4，5，6，7，7.5，8號(以內徑直徑為號名)之分，氣管切開導管也有4.5，8，10號等多種型號，只有對氣道處理所用的物品規(guī)范、分類放置，才利于搶救時拿取，方便管理。筆者于2011年7月～2013年7月設計一種氣道處理急救車，臨床應用3年多，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1氣道處理急救車的制作材料及設計

由定制白鐵皮打制推車，由車體、上蓋和車體下方的車輪構成。車體有吊掛成人、小兒球囊支架各1個。車體分三層，第一層其內有氣管插管固定器格、牙墊格、注射器格、膠布格、寸帶格、石蠟油導絲格、電池格(未開封2號電池2個)、成人吸痰管和小兒吸痰管格、成人喉鏡格、小兒喉鏡格、成人口咽通氣管格、小兒口咽通氣管格、成人氣管導管格、小兒氣管導管格、不同型號金屬氣管切開套管格、不同型號一次性氣管切開套管格；第二層內有快速手消毒劑、滅菌氣管切開包、環(huán)甲膜穿刺包、經(jīng)皮氣管擴張?zhí)准?；第三層有可視喉鏡箱、便攜式吸痰器格，具體見圖1。

本裝置獲國家實用新型專利(ZL2012 2 0332503.5)

注：1.氣管插管固定器格2.牙墊格3.注射器格4.膠布格

5.寸帶格6.石蠟油導絲格7.8.電池格(未開封2號電池2個)9.成人吸痰管格10.小兒吸痰管格11.成人喉鏡格12.小兒喉鏡格13.成人口咽通氣管格14.小兒口咽通氣管格15.成人氣管導管格16.小兒氣管導管格17.金屬氣管切開導管格18.一次性氣管切開套管格19.快速手消毒劑20.滅菌氣管切開包21.環(huán)甲膜穿刺包22.經(jīng)皮氣管擴張?zhí)准?3.可視喉鏡箱24.便攜式吸痰器25.小兒球囊26.成人球囊

圖1氣道處理急救車

2氣道處理急救車的使用步驟及管理程序

(1)由專人負責管理急救車，急救車內應配備有氣管導管、利多卡因、各類喉鏡等，麻醉藥品、一次性手套、膠布等用品要記得隨時補充，非一次性操作用品用完后及時進行清理和消毒。(2)在急救車盒子的外面貼上里面所存放器具的名字，便于不熟悉操作的人找到各種器具的具體位置，對于科室的臨床醫(yī)師應該牢記每項器具的具體位置，因為氣道緊急處理時，時間是最寶貴的，熟練掌握每項器具的位置可以節(jié)約尋找器具的時間，明顯提高患者的救治成功率[2]。(3)對于氣道的處理順序，應嚴格遵守先面罩給氧后氣管插管的順序，在給氧前應檢查患者口內是否有吞咽物及嘔吐物，如有異物，在患者清醒的情況下囑患者吐出，若不清醒則用手摳出。特殊情況下應考慮行有創(chuàng)氣道切開術，在急救車的第二層配備有有創(chuàng)氣道開放工具包[3]。(4)氣道處理急救車應單獨放于器械室，且在急救車的墻面上粘貼“氣道處理急救車”的牌子，急救車的抽屜不上鎖，以節(jié)約氣道緊急處理時的搶救時間，對急救車做好清理消毒工作，及時補充車內醫(yī)用物品，對于高頻呼吸機和轉運呼吸機要及時充電，喉鏡要定時檢查器械有無損壞，用完后及時填寫使用記錄[4]。

3氣道緊急處理的步驟和方法

中華醫(yī)學會臨床學分會制定了困難氣道處理專家建議，讓困難氣道處理變得簡單化、規(guī)范化、嚴謹化[5]，有利于降低顱腦損傷、氣道損傷、血壓不穩(wěn)等不良反應的發(fā)生。根據(jù)臨床醫(yī)師多年的工作經(jīng)驗以及科室的設備條件，按照氣道處理的實踐指南，制定了簡單易行、安全、可靠地氣道處理流程，同時將平時氣道處理時可能出現(xiàn)的氣道插管困難、不能插管、不能通氣等狀況的處理意見黏貼于氣道處理急救車上，便于臨床醫(yī)師操作時不會因突發(fā)狀況的發(fā)生而手足無措。還可在氣道處理急救車上粘貼氣道處理經(jīng)驗豐富醫(yī)師的聯(lián)系方式，以便能及時得到一些指導性的意見。

4氣道緊急處理方法的培訓和演練

科室的每位醫(yī)師進入科室的第一件事就是接受氣道緊急處理培訓，通過在模擬人身上進行操作，按照上述的氣道處理方法，先是檢查患者口腔內有無異物，然后進行面罩給氧，接著開始進行氣管插管。培訓完成后還應進行相應的考核，考核內容不僅包括基本的氣道處理流程，考官還應設置一些突發(fā)情況，當出現(xiàn)氣管插管不進時或是不能氣管插管時應采取怎樣的措施搶救患者的生命，觀察學員的反應能力及應對措施，只有當所有醫(yī)師把基本流程和突發(fā)狀況發(fā)生時的處理方法都掌握時，考核才算通過。同時還應讓每位醫(yī)師熟練掌握每項器具的具體擺放位置及使用方法。

5臨床應用案例

5.1喉癌患者術后復發(fā)的急救處理1例6個月前因患喉癌行喉部腫物切除術后復發(fā)的患者，患者當時狀態(tài)是面部發(fā)紺，無法平臥，三凹征明顯，擬在氣管插管全麻狀態(tài)下行喉鏡檢查，喉癌術后導致上呼吸道解剖結構模糊不清，環(huán)甲膜及氣管已無法觸及。此時科室臨床醫(yī)師根據(jù)氣道處理流程，緊急啟動氣道處理急救車，先是咽喉噴霧管進行口咽部黏膜麻醉，醫(yī)師持喉鏡站立于患者的前右側，經(jīng)口部氣管插管，在喉鏡光斑引導下，30 s便插管成功，及時緩解了患者的呼吸困難癥狀，挽救了患者的生命。

5.2氣管插管困難患者的緊急處理1例行甲狀腺切除手術的患者，術前評估無明顯異常，手術過程中突然出現(xiàn)面罩通氣困難，患者呼吸音減弱，迅速推來氣道處理急救車，將氣管插管導管置于纖維支氣管鏡的外面，通過特殊插管接頭進入喉罩，通過喉罩通氣的情況下，用纖維支氣管鏡尋找聲門，半分鐘后，由纖維支氣管鏡引導氣管插管導管進入氣道，然后將喉罩和纖維支氣管鏡退出，最后成功引導氣管插管導管進行機械通氣，患者各項生命體征指標恢復正常。

6氣道處理急救車的優(yōu)點

(1)實用新型專利采用推車形式，便于搶救時使用。(2)搶救器材全，不同型號，不同種類，避免搶救患者時找物品浪費時間。(3)適用科室多，特別是急診科、綜合性ICU、手術室、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、呼吸科、纖維支氣管鏡室、耳鼻喉科等。(4)格內物品一目了然，方便管理。(5)方便對低年資護士及實習生進行氣道急救處理的學習和培訓。

綜上所述，我科多例患者的成功救治都獲益于氣道處理急救的日常培訓和演練。氣道處理急救車不僅可以對患者手術前的通氣狀態(tài)進行評估，還能及時處理困難氣道的各項突發(fā)狀況。正如豐浩榮等證明，氣道處理急救車縮短了臨床醫(yī)師的氣道處理時間，為患者的生命搶救贏得了時間，從而提高了患者的存活率[6]。因此，我們建議每個科室應該至少配備一輛氣道處理急救車，降低氣道緊急情況發(fā)生的死亡率，讓患者的生命安全得到保障。

參考文獻

[1]柳垂亮,李玉娟,鐘德勇,等.Shikani可視喉鏡在清醒危重患者氣管插管中的應用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2010,19(6):635-639.

[2]陳駿萍.困難氣道處理新進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(2):129-130.

[3]田鳴,左明章,鄧曉明，等.困難氣道處理快捷指南[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2011,3(10):103-107.

[4]于布為,吳新民,左明章,等.困難氣道管理指南[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(1):93-98.

[5]Popat M,Mitchell V,Dravid R,et al.Difficult airway society guidelines for the management of tracheal extubation[J].Anaesthesia,2012,67(3):318-340.

[6]豐浩榮,許鵬程,廖強,等.平戰(zhàn)結合氣道處理急救車的研制[J].中國醫(yī)療設備,2011,26(1):47-50.

(本文編輯白晶晶)

通信作者：吳克艷

(收稿日期：2014-12-10)

羅惠玲：女，本科，主管護師