普外科術(shù)前聚維酮碘皮膚預(yù)消毒的效果研究

羅　萍

普外科術(shù)前聚維酮碘皮膚預(yù)消毒的效果研究

羅萍

610041成都市四川省成都市第一人民醫(yī)院普外科

摘要目的：探討使用聚維碘酮進(jìn)行普外科術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的方法及對不同類型手術(shù)切口的效果。方法：選擇2013年9月～2014年8月在我院普外科進(jìn)行手術(shù)的740例患者，隨機(jī)分為觀察組372例和對照組368例。對照組采用傳統(tǒng)備皮方法，剔除毛發(fā)后用軟皂清潔皮膚，觀察組采用0.5%聚維酮碘預(yù)消毒的方法，剔除毛發(fā)后用0.5%聚維酮碘涂擦術(shù)區(qū)皮膚兩遍。比較備皮后10 min及24 h兩組患者不同切口類型的術(shù)區(qū)皮膚存菌量及術(shù)后切口感染率。結(jié)果：觀察組感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。備皮后10 min及24 h觀察組不同部位存菌量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：普外科術(shù)前應(yīng)用0.5%聚維酮碘對術(shù)區(qū)皮膚預(yù)消毒強(qiáng)化了手術(shù)常規(guī)消毒的效果，保障了患者手術(shù)和護(hù)理安全性，提高了工作效率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞聚維酮碘;普外科;術(shù)前;消毒效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.061

目前醫(yī)務(wù)工作者對手術(shù)部位感染(SSI)的認(rèn)識及針對感染的控制有了明顯進(jìn)步，但手術(shù)部位感染仍是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥[1]。研究顯示術(shù)后切口感染多由術(shù)中切口細(xì)菌的污染所致，其中最主要的污染細(xì)菌來源是定植于患者皮膚的內(nèi)源性細(xì)菌，故保證術(shù)前備皮效果很重要。程伯溪等[2]研究表明手術(shù)切口分類及是否使用聚維酮碘是導(dǎo)致術(shù)后感染的主要因素，以0.5%聚維酮碘對骨科手術(shù)患者術(shù)野皮膚進(jìn)行預(yù)消毒能顯著減少術(shù)區(qū)皮膚的細(xì)菌含量，同時降低了切口感染率[3]，我院普外科采用0.5%聚維酮碘在患者術(shù)前皮膚預(yù)消毒，效果好?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年9月～2014年8月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者740例，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手術(shù)切口清潔程度，選擇Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口患者。Ⅰ類手術(shù)切口：手術(shù)野無污染、手術(shù)切口無炎癥、未進(jìn)入空腔臟器(胃腸、膽道、呼吸道等)的切口；Ⅱ類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù))：上下呼吸道、上下消化道、泌尿道或經(jīng)這些器官的手術(shù)；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)等；Ⅲ類手術(shù)切口：指開放、新鮮且不干凈的切口；已存在急性炎癥的切口，但尚無膿液形成或大量胃腸內(nèi)容物的溢出[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：碘過敏者；近期皮膚過敏史、感染史者；嚴(yán)重肥胖、糖尿病等慢性疾病者；長期使用激素者。隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組372例，男197例，女175例；年齡(44.77±0.63)歲；切口類型：Ⅰ類112例，Ⅱ類142例，Ⅲ類118例；疾病類型：乳腺癌40例，乳房包塊20例，甲狀腺包塊15例，腹股溝疝37例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎40例，急性闌尾炎70例，胃癌25例，胰腺癌7例，膿性闌尾炎75例，壞死性腸梗阻35例，外傷開放性空腔臟器穿孔8例。對照組368例，男192例，女176例；年齡(45.67±0.64)歲；切口類型：Ⅰ類118例，Ⅱ類136例，Ⅲ類114例；疾病類型：乳腺癌48例，乳房包塊30例，甲狀腺包塊15例，腹股溝疝25例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎50例，急性闌尾炎65例，胃癌16例，胰腺癌5例，膿性闌尾炎70例，壞死性腸梗阻40例，外傷開放性空腔臟器穿孔4例。兩組患者在年齡、性別、切口的類型、疾病種類上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組與觀察組采取不同的備皮方法，分別于10 min及24 h后對皮膚進(jìn)行采樣，計數(shù)生長細(xì)菌的菌落數(shù)。同時統(tǒng)計術(shù)后10 d內(nèi)發(fā)生手術(shù)部位感染的概率。

1.2.1備皮方法對照組行傳統(tǒng)備皮方法，剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用浸有軟皂的紗布清洗術(shù)區(qū)皮膚。觀察組行皮膚預(yù)消毒方法，所有患者先對術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔，對于膽囊結(jié)石、甲狀腺包塊、乳腺包塊、胃癌等擇期手術(shù)患者均于術(shù)前1 d下午用備皮刀輕輕剃除毛發(fā)后，戴無菌手套用沾有0.5%聚維酮碘無菌紗布擦拭術(shù)區(qū)皮膚2遍；腹股溝疝患者于手術(shù)當(dāng)日晨接近手術(shù)前用備皮刀輕輕剃除毛發(fā)后，戴無菌手套用沾有0.5%聚維酮碘無菌紗布擦拭術(shù)區(qū)皮膚2遍；對于急性闌尾炎、外傷性空腔臟器穿孔病員因病情需要需行急診手術(shù)，則在完善相關(guān)檢查后于手術(shù)前剃除毛發(fā)，戴無菌手套用沾有0.5%聚維酮碘無菌紗布擦拭術(shù)區(qū)皮膚2遍。

1.2.2皮膚采樣方法將蘸有無菌生理鹽水的棉簽在采樣部位皮膚來回轉(zhuǎn)動涂擦，去除手接觸部位后至于加有中和劑10 ml的洗脫液中，及時送醫(yī)院檢驗科，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),計數(shù)生長細(xì)菌的菌落數(shù)。

1.3效果評價(1)安排專門人員統(tǒng)計患者術(shù)后10 d內(nèi)發(fā)生手術(shù)部位感染的情況。(2)計數(shù)備皮前、備皮后10 min及24 h兩組患者術(shù)區(qū)皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有資料錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1備皮前后兩組患者術(shù)區(qū)皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較(表1)

表1　備皮前后兩組患者術(shù)區(qū)皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較±s)

注：備皮前后兩組患者術(shù)區(qū)皮膚細(xì)菌量比較，組間、不同時間點以及組間不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后切口感染情況比較(表2)

表3　兩組患者術(shù)后切口感染情況比較　例(%)

注：觀察組Ⅱ類切口發(fā)生感染1例，Ⅲ類切口發(fā)生感染3例；對照組Ⅰ類切口發(fā)生感染4例，Ⅱ類切口發(fā)生感染4例，Ⅲ類切口發(fā)生感染5例

3討論

術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備是減少手術(shù)切口含菌量的重要步驟，國內(nèi)眾多專家學(xué)者亦對此進(jìn)行了大量研究。術(shù)后切口感染明顯延長了住院時間，增加了住院費用，降低了術(shù)后患者的生活質(zhì)量，并且增加了再次入院的風(fēng)險。術(shù)后切口感染一般由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多方面因素導(dǎo)致，而術(shù)前皮膚準(zhǔn)備重點在于皮膚清潔及去除影響手術(shù)操作的毛發(fā)。而術(shù)后切口感染主要污染細(xì)菌來源于定植在患者皮膚的內(nèi)源性細(xì)菌。程伯溪等[2]人分析外科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的相關(guān)因素，結(jié)果表明切口分類是影響患者術(shù)后感染的主要因素之一。鄧小凌等[3]研究發(fā)現(xiàn)采用以0.5%聚維酮碘對骨科手術(shù)患者術(shù)野皮膚進(jìn)行預(yù)消毒能顯著減少術(shù)區(qū)皮膚的細(xì)菌含量及降低切口感染率。本研究針對普外科手術(shù)不同切口類型患者術(shù)前應(yīng)用0.5%聚維酮碘進(jìn)行皮膚預(yù)消毒的效果進(jìn)行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組各類手術(shù)切口備皮后10 min及24 h術(shù)區(qū)皮膚的菌落數(shù)明顯少于對照組，觀察組及對照組手術(shù)切口術(shù)后感染率有明顯差異，且觀察組的感染率明顯低于對照組。 以上結(jié)果說明術(shù)前應(yīng)用0.5%聚維酮碘預(yù)消毒保證了備皮質(zhì)量，明顯增加除菌效果，且增長抑菌維持時間，降低術(shù)后感染。

普外科手術(shù)患者術(shù)前使用聚維酮碘進(jìn)行皮膚預(yù)消毒的意義在于：(1)效果好、起效快、作用持久。聚維酮碘是一種含碘消毒制劑，對細(xì)菌、真菌、霉菌等具有很強(qiáng)的殺滅作用,克服了碘酊在應(yīng)用上的缺陷，且具有著色淺、褪色快、粘度低、穩(wěn)定性好等優(yōu)點。而且起效快，僅為數(shù)秒，可在10～30 s產(chǎn)生快速殺菌作用[6]。聚維酮碘通過不斷地釋放出游離碘，對細(xì)菌菌體相應(yīng)新陳代謝產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致細(xì)菌及其他微生物失活，殺菌效果持久[4]。(2)安全性高。0.5%的聚維酮碘對于皮膚和黏膜并無刺激作用，增加了患者手術(shù)和護(hù)理安全性[7]。(3)減輕工作量，提高工作效率。減少不必要的重復(fù)性消毒工作，在一定程度上減少了護(hù)士的工作量，提升護(hù)理工作的效率[8]。

綜上所述，聚維酮在普外科術(shù)前不同切口類型患者皮膚預(yù)消毒中有較好的療效，能夠明顯降低各類切口術(shù)后不同時間段的存菌量，并降低術(shù)后感染發(fā)生率，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Study on the effect of the preoperative pre-disinfection of the skin with the povidone iodine in the general surgery department

LUO Ping

(Chengdu First People′s Hospital,Chengdu610041)

AbstractObjective:To explore the method of preoperative preparing the skin with the povidone iodine in the general surgery department and the effect of different types of surgical incisions.Methods:We chose 740 patients who received surgeries in the general surgery department in our hospital from September,2013 to August 2014,and randomly divided into the observation group with 372 cases and the control group with 368 cases.The traditional method of skin preparation was applied in the control group:clean the skin with the soft soap after shaving the hairs;0.5% povidone iodine pre-disinfection was applied in the observation group:clean the skin twice with the povidone iodine after shaving the hairs compare the amount of bacteria and post-operative wound infection rate of different types of surgical incisions in the two groups 10 min and 24 h after the skin were prepared.Results:The infection rate in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The amount of bacteria in the observation group was lower than that of the control group 10 min and 24 h after the skin were prepared,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The preoperative pre-disinfection of the skin with the povidone iodine in the general surgery department strengthens the routine disinfection,ensures the safety of operation and nursing care,improves the working efficiency,and it is worth promotion and application.

Key wordsPovidone-iodine;General surgery;Preoperative;Disinfection effect

(收稿日期：2014-12-23)

羅萍:本科，主管護(hù)師

·基礎(chǔ)護(hù)理·