新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐及效果

蘇紹玉　陳　瓊

新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐及效果

蘇紹玉陳瓊

610041成都市四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科

摘要目的：探討臨床實(shí)用型新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式及效果。方法：根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)編寫培訓(xùn)教材，通過摸底考試、學(xué)習(xí)需求調(diào)查擬定培訓(xùn)計劃，對2011年3月招收的第1期21名新生兒?？谱o(hù)士采用前1個月集中理論培訓(xùn)、后2個月集中操作培訓(xùn)與臨床實(shí)踐的教學(xué)方法，對2014年9月招收的第8期29名新生兒?？谱o(hù)士實(shí)施“理論-實(shí)踐”相互穿插的培訓(xùn)模式。兩期新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)的效果評價包括理論成績、操作成績、滿意度調(diào)查及選送單位滿意度。結(jié)果：2014年9月第8期?？谱o(hù)士培訓(xùn)后的理論及操作成績均高于2011年3月第1期專科護(hù)士(P<0.05)，2014年9月第8期?？谱o(hù)士的滿意度及選送單位的滿意度均高于2011年3月第1期?？谱o(hù)士(P<0.05)。結(jié)論：理論與實(shí)踐相互穿插的培訓(xùn)模式是取得良好培訓(xùn)效果的重要方法。

關(guān)鍵詞新生兒；?？谱o(hù)士；培訓(xùn)實(shí)踐；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.059

護(hù)理學(xué)作為一級學(xué)科的定位為我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇[1]。?？谱o(hù)理是學(xué)科發(fā)展的必然過程和重要支撐[2]。近年來，我國護(hù)理界也對?？谱o(hù)士的概念、職能、作用、能力要求、培養(yǎng)模式做了大量有價值的理論和實(shí)踐探討，但有關(guān)新生兒專科護(hù)士的培訓(xùn)報道目前還很少。目前，日本對新生兒認(rèn)定護(hù)士(相當(dāng)于初級?？谱o(hù)士)的評價和所期待的能力均做了相關(guān)規(guī)定[3]。日本看護(hù)協(xié)會早在2001年就啟動關(guān)于新生兒專科護(hù)士培訓(xùn)[4]。因此，借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)實(shí)際建立和發(fā)展?？谱o(hù)士制度，完善培養(yǎng)模式是當(dāng)務(wù)之急，同時也是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略[5]。我院于2010年被評為四川省首批新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，2011年3月開始在全省招收學(xué)員，至2014年9月共招生8批，培訓(xùn)新生兒?？谱o(hù)士193名(其中外院167名，本院26名)。招收生源已經(jīng)擴(kuò)大至江蘇、河南、江西、安徽、昆明、浙江、北京、湖南、湖北、西安等省市，在培訓(xùn)的過程中，經(jīng)過不斷的探索與改進(jìn)，報名生源超倍，培訓(xùn)效果倍增。現(xiàn)將培訓(xùn)及管理方法報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2011年3月第1期招收新生兒?？谱o(hù)士共21名，均為女性；年齡最大34歲，最小25歲，平均年齡27.89歲；學(xué)歷：本科16名，大專5名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士12名。2014年9月第8期招收新生兒專科護(hù)士共29名，均為女性；年齡最大32歲，最小24歲，平均年齡28.11歲；學(xué)歷：本科15名，大專13名，中專1名；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師18名，護(hù)士8名。兩期?？谱o(hù)士在年齡、學(xué)歷及職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)師資由具有副高職稱的基地負(fù)責(zé)人、本科學(xué)歷及以上同時具有中級及以上職稱的護(hù)理?？乒歉?、護(hù)理部的其他護(hù)理管理專家、新生兒科副教授及以上的專科醫(yī)師等組建，設(shè)帶教老師負(fù)責(zé)臨床帶教，嚴(yán)格篩選帶教老師，以保證帶教質(zhì)量。還制定了臨床帶教制度及?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理制度，以保證培訓(xùn)效果。

1.2.2培訓(xùn)課程設(shè)置與實(shí)施

1.2.2.1醫(yī)院培訓(xùn)?？谱o(hù)士每期培訓(xùn)時間為3個月。每批進(jìn)入醫(yī)院后，先由醫(yī)院教務(wù)部及護(hù)理部、院感科聯(lián)合進(jìn)行院感防控、消防安全等培訓(xùn)。

1.2.2.2科室培訓(xùn)首先對新入?？谱o(hù)士進(jìn)行摸底考試，結(jié)果顯示，第1期?？谱o(hù)士平均成績?yōu)?70.55±2.43)分，第8期專科護(hù)士平均成績?yōu)?69.46±2.55)分，兩期?？谱o(hù)士摸底考試成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。然后再對兩期專科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，收集每位專科護(hù)士的培訓(xùn)需求，匯總分析，再結(jié)合培訓(xùn)教材制定每期的培訓(xùn)計劃。兩期?？谱o(hù)士均使用《四川省新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)》教材進(jìn)行理論培訓(xùn)。科室培訓(xùn)均分為理論授課與臨床實(shí)踐兩部分。第1期?？谱o(hù)士采用前1個月集中進(jìn)行理論授課，后2個月集中進(jìn)行操作培訓(xùn)及臨床實(shí)踐。第8期?？谱o(hù)士采用以下方法進(jìn)行培訓(xùn)：(1)理論授課。理論授課分三階段進(jìn)行，時間分別安排在入科培訓(xùn)第1周、臨床實(shí)踐1個月后即理論考試前1周以及培訓(xùn)結(jié)束前最后1周。第一階段授課圍繞的主題是高危新生兒醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險及質(zhì)量安全，包括“新生兒科護(hù)理風(fēng)險管理及安全目標(biāo)”“新生兒院感防控”“胃食管反流及護(hù)理”“新生兒猝死及防范”“機(jī)械通氣患兒的護(hù)理”“PICC置管及維護(hù)”“早產(chǎn)/極低超低兒護(hù)理”及各種護(hù)理操作等，重點(diǎn)培養(yǎng)專科護(hù)士在日常護(hù)理中的風(fēng)險意識及質(zhì)量安全意識，之后進(jìn)入臨床將所學(xué)進(jìn)行應(yīng)用。第二階段授課圍繞培訓(xùn)教材及提高臨床觀察評估、思維能力和處置能力進(jìn)行，包括各種高危新生兒疾病的評估與護(hù)理管理、急救技能培訓(xùn)及護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理文件書寫、關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及流程管理等。理論授課的最后1周安排在理論、操作考試結(jié)束以及臨床實(shí)踐結(jié)束時，由查房醫(yī)師及護(hù)理管理專家對?？谱o(hù)士進(jìn)行提升性的理論講座，包括新生兒醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)、新知識、循證觀點(diǎn)以及護(hù)理管理新方法、護(hù)理科研及論文撰寫等，目的在于開拓?？谱o(hù)士視野，創(chuàng)新專科護(hù)士思維能力。(2)臨床實(shí)踐。將參加培訓(xùn)的專科護(hù)士分為兩組，每組由一個帶教老師負(fù)責(zé)，從“新生兒科基礎(chǔ)操作培訓(xùn)”“新生兒科?？撇僮髋嘤?xùn)”的課件到臨床實(shí)踐。通過多媒體示教、模擬訓(xùn)練以及帶教老師在臨床實(shí)踐操作中的示范等多種形式進(jìn)行。操作均有流程、考核標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)理論知識。實(shí)踐中還將?？谱o(hù)士分至各小組及病房行一對一跟班帶教，這樣既有小組帶教老師監(jiān)管，又有一對一跟班帶教，使?？婆嘤?xùn)護(hù)士有時間及機(jī)會對患兒實(shí)施仔細(xì)的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理以及對各種疾病的評估和正確處置，在實(shí)踐中將理論及技能結(jié)合。小組帶教老師還負(fù)責(zé)收集典型病例，運(yùn)用問題啟發(fā)式教學(xué)法、小組討論法，有意識培養(yǎng)?？谱o(hù)士臨床思維能力、病情評估及處置能力。多樣化的教學(xué)形式，常規(guī)與典型病例結(jié)合、基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理結(jié)合、對一些新技術(shù)如PICC置管及維護(hù)從看到逐步參與，使?？谱o(hù)士得到較全面的培訓(xùn)及實(shí)踐。

1.3觀察指標(biāo)(1)兩期?？谱o(hù)士的理論考試均由四川省護(hù)理學(xué)會統(tǒng)一組織，考核方式為計算機(jī)考試，在規(guī)定時間內(nèi)答題完畢并提交后即刻獲得理論成績分?jǐn)?shù)，滿分100分；操作考核由我科統(tǒng)一組織，考核內(nèi)容包括新生兒窒息復(fù)蘇、氣管內(nèi)吸痰以及置胃管鼻飼喂養(yǎng)，?？谱o(hù)士抽簽決定考試項目，滿分100分，由我科護(hù)士長、護(hù)士長助理以及我院護(hù)理部副主任擔(dān)任評委，四川省護(hù)理學(xué)會工作人員巡考，力求考試的公平性。(2)每期?？谱o(hù)士培訓(xùn)結(jié)束時護(hù)理部負(fù)責(zé)人以及基地負(fù)責(zé)人均會召開培訓(xùn)座談會，用教學(xué)質(zhì)量評價表對培訓(xùn)質(zhì)量收集意見及建議，對?？谱o(hù)士滿意度進(jìn)行調(diào)查。(3)在每期?？谱o(hù)士回到各自單位后，再由我院護(hù)理部負(fù)責(zé)人及基地負(fù)責(zé)人對?？谱o(hù)士所在單位的科室護(hù)士長電話訪問其培訓(xùn)后的工作表現(xiàn)等，對單位滿意度進(jìn)行調(diào)查。第1期調(diào)查單位21個，因第8期有5名?？谱o(hù)士來自同一醫(yī)院，故調(diào)查單位為25個。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2結(jié)果

2.1兩期?？谱o(hù)士培訓(xùn)后理論及操作考試成績比較(表1)

表1　兩期專科護(hù)士培訓(xùn)后理論及操作考試成績比較(分，±s)

2.2兩期?？谱o(hù)士滿意度比較(表2)

表2　兩期?？谱o(hù)士滿意度比較(名)

2.3兩期?？谱o(hù)士選送單位的滿意度比較(表3)

表3　兩期專科護(hù)士選送單位的滿意度比較(個)

3討論

3.1持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)方案，提高培訓(xùn)質(zhì)量通過4年8期的招生培訓(xùn)及實(shí)踐，最好的培訓(xùn)方式是?？评碚撝v座與臨床實(shí)踐相互穿插，能使參與?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員學(xué)以致用，將理論及時應(yīng)用于臨床實(shí)踐，不斷強(qiáng)化鞏固所學(xué)的相關(guān)理論知識，并將其轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，讓護(hù)士充分領(lǐng)會臨床護(hù)理的實(shí)踐性及應(yīng)用性。2011年第1次招生，先理論授課1個月，余下的2個月進(jìn)行臨床實(shí)踐。雖然理論考試及操作考試合格率均全部通過，但反饋效果不理想，特別是操作考試管理不夠規(guī)范，巡查專家提出改進(jìn)意見，基地負(fù)責(zé)人立即進(jìn)行反思，組織臨床帶教老師共同討論改進(jìn)方法。從第2批學(xué)員招收入院后立即整改，至第8期時全部按照理論授課與臨床實(shí)踐相互穿插的方法進(jìn)行培訓(xùn)，每期培訓(xùn)期間及培訓(xùn)結(jié)束后不斷收集專科護(hù)士及帶教老師的反饋意見，并結(jié)合培訓(xùn)及考試期間存在的問題進(jìn)行整改，優(yōu)化課程設(shè)置，使每次學(xué)習(xí)有目標(biāo)、有重點(diǎn)，有典型案例，學(xué)以致用。從注重護(hù)理新技術(shù)、護(hù)理新方法、新進(jìn)展的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)?？谱o(hù)士的評判性思維能力、溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力、管理能力、應(yīng)急能力和自我心理調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)。第8期改進(jìn)后的反饋調(diào)查：此次培訓(xùn)反映很好，尤其在培訓(xùn)課程安排的合理性、講課內(nèi)容的實(shí)用性、病室護(hù)士長對學(xué)員的態(tài)度及對臨床教學(xué)的關(guān)心、支持方面以及對帶教老師教學(xué)方式的滿意度為100%。

3.2科室護(hù)理改革創(chuàng)新及護(hù)理團(tuán)隊的技術(shù)力量是保證?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量之根本科室在護(hù)理管理方面不斷創(chuàng)新，特別是在風(fēng)險管理及安全管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、績效考核、護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核、護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理、高危藥品的使用及管理、護(hù)理文件書寫等方面不斷改革，使管理制度化、規(guī)范化、人性化、流程化，提升了科室的護(hù)理品質(zhì)。而護(hù)理團(tuán)隊的技術(shù)力量也是專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的根本保證?？剖业淖o(hù)士本科率達(dá)到60%以上，其余大專畢業(yè)的護(hù)士均在參加本科在讀。有3名護(hù)士在讀護(hù)理碩士。有副主任護(hù)師1名及主管護(hù)師11名。NICU及新生兒特護(hù)病房的十多名護(hù)理組長均能熟練穿刺PICC及進(jìn)行氣管插管等急救操作，從而保證了專科培訓(xùn)護(hù)士在實(shí)踐期間的帶教質(zhì)量。

3.3相互學(xué)習(xí)，教學(xué)相長在?？谱o(hù)士帶教過程中，注重與培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行溝通，相互了解各自醫(yī)院的優(yōu)勢與亮點(diǎn)，相互學(xué)習(xí)。學(xué)員普遍反映：經(jīng)培訓(xùn)后在基礎(chǔ)及專科護(hù)理知識、臨床護(hù)理技能、臨床思維、安全管理意識、院感控制意識以及PICC置管及維護(hù)、機(jī)械通氣護(hù)理、極低超低出生體重兒的護(hù)理管理和換血等新技術(shù)等方面均有了很大的提升。我科護(hù)理人員普遍反映：在?？谱o(hù)士培訓(xùn)的過程中，加強(qiáng)了自身的帶教意識，促進(jìn)自己不斷查閱資料，不斷學(xué)習(xí)。

3.4培訓(xùn)期間對?？谱o(hù)士的人性關(guān)懷(1)為?？谱o(hù)士提供免費(fèi)午餐。考慮在臨床實(shí)踐中?？谱o(hù)士的午餐問題，基地負(fù)責(zé)人特地向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告，中午專為在臨床實(shí)踐的專科護(hù)士提供免費(fèi)午餐，并直接送到科室。(2)建立?？谱o(hù)士QQ群，鼓勵?？谱o(hù)士都加入，這樣既提供了學(xué)術(shù)交流的平臺又增進(jìn)了?？谱o(hù)士間的聯(lián)系，還可在培訓(xùn)過程中與科室進(jìn)行及時反饋溝通，解決培訓(xùn)過程中存在的問題。

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(本文編輯白晶晶)

通信作者：陳瓊，女，碩士，主管護(hù)師

(收稿日期：2014-11-28)

蘇紹玉：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長